Edém

Bolest nohou - příčiny, léčba a prevence


Bolestné pocity na nohou jsou jedním z nejčastějších důvodů pro kontakt s chirurgem. Proč se mi bojí nohy a co mám dělat v takové situaci?

Fyziologické příčiny

Bolest v nohou není vždy známkou vážné nemoci. V mnoha případech je příčinou nepříjemných pocitů v oblasti stehna, nohy nebo nohy zcela zřejmá. Dlouhá procházka, trénink ve fitness klubu nebo jakékoli neobvyklé zatížení může vést k vážnému nepohodlí. Takový stav se vyskytuje u zcela zdravých lidí a není příležitostí k naléhavému volání lékaře.

Co když bolest v nohou přetrvává po dlouhou dobu? Dokonce i když se zdá, že příčina nepohodlí je zřejmá, nemusíte okamžitě vyloučit pravděpodobnost vzniku vážné patologie. Je možné, že obvyklá chůze vyvolala zhoršení kloubních onemocnění a zatížení aerobikem vedlo k traumatu. Pokud je vaše noha příliš zraněná a domácí opatření nepomáhají, měli byste určitě navštívit svého lékaře.

Patologické příčiny

Existuje mnoho onemocnění, při kterých dochází k bolesti nohou. Závažnost bolesti může být velmi odlišná od závažných útoků na lehké brnění a necitlivost nohou. Podobné symptomy mohou být spojeny s patologickými procesy ve svalech, vazy, kloubech, nervu nebo krevních cévách. Pokud znáte hlavní příznaky každé z těchto onemocnění, je možné problém rozpoznat včas a kontaktujte specializovaného specialistu, který vám poskytne podrobné rady.

Možné příčiny bolesti nohou:

  • venózní nedostatečnost;
  • arterioskleróza cév;
  • porážka periferních nervů;
  • onemocnění páteře;
  • choroby kloubů;
  • porážka kostí;
  • svalová patologie;
  • systémové nemoci;
  • ploché nohy;
  • zranění.

Zvažme podrobně všechny příčiny bolesti nohou.

Venózní nedostatečnost

Nemoci žíly jsou na prvním místě v seznamu příčin, které mohou způsobit bolesti a nepohodlí v nohách. Jedná se o křečové onemocnění dolních končetin. V tomto stavu je normální průtok krve narušen, po kterém se v nohách objevují výrazné bolesti. Pokud není onemocnění léčeno, může se dostat do těžké formy - až do vývoje tromboflebitidy. Nejnebezpečnější komplikací křečových onemocnění je tromboembolie plicní arterie - smrtící stav, při kterém dochází k zablokování plicních cév odděleným trombem.

V křečových žilách jsou ovlivněny žíly v oblasti holeně a stehna. Nemoc se postupně rozvíjí po mnoho let. Stále častěji trpí ženy středního věku. Charakterizující bolestivé bolesti nohou se večer zvyšuje. Pokud nohy bzučí po dlouhé procházce a výrazně se zvětšují, může to být také jeden z projevů žilní nedostatečnosti.

Pokud dojde k silnému opuchu holeně, okamžitě zavolejte na "sanitku".

Cévní ateroskleróza

Arteriální onemocnění jsou další příčinou nepohodlí v dolních končetinách. V případě aterosklerózy jsou nohy hlučné a bolestivé, což je důvod pro návštěvu lékaře. Nepohodlné pocity mohou být lokalizovány v oblasti stehna nebo holeně z jedné nebo obou stran. Mohou to být záchvaty. Charakteristickým příznakem aterosklerózy je neustálý pocit chladu v nohou, bez ohledu na počasí.

Porážka nervů

Pokud se bolest v noze objevuje čas od času v podobě krátkých záchvatů a spontánně prochází, je třeba hledat důvody onemocnění nervového systému. Zejména střelba jednostranné bolesti v stehenní oblasti může být spojena se špičkou ischiatického nervu. Problém se často vyskytuje u těhotných žen, stejně jako u lidí trpících osteochondrózou.

Nemoci páteře

Osteochondróza samotné bederní páteře může být příčinou nepohodlí. Svrchnutí nohou se může šířit po celé ploše dolní končetiny, podávat stehno, holenní kloub nebo koleno. V tomto nepříjemném pocitu přímo ve středu nemoci nemusí být, což značně komplikuje diagnózu. Útok je dobře odstraněn intramuskulární injekcí protizánětlivých léků.

Nemoci kloubů

Bolest v nohách může být známkou porážky jednoho z kloubů dolních končetin. Se zánětem kyčelního kloubu budou všichni pocity lokalizovány v oblasti stehna, zatímco bolest v koleni může naznačovat vývoj gonartrózy. Pokud jsou nohy hlučné a hlučné při chůzi, je možné poškodit malé klouby nohy. Bolestivost kolem kloubů může být spojena s mikrotraumatickými šlachy a sousedními vlákny.

Porážka kostí

Osteomyelitida je závažné hnisavé onemocnění kostní tkáně. S touto patologií se na nohou objevují náhlé a velmi těžké bolesti. Nemoc se často vyskytuje po zlomeninách nebo obvyklých modřinách, což porušuje celistvost kůže. Charakteristicky znatelné zhoršení celkového stavu, vysoké tělesné teploty. Při absenci odpovídající terapie může osteomyelitida vést k invaliditě nebo k úmrtí.

Svalová patologie

Zánět svalů kolem kostí a kloubů se nazývá myositida. Problém často vzniká po přenesené infekční nemoci. Při myositidě mám bolestivé bolesti nohou. Nepríjemné pocity jsou vylepšeny chůzí a všemi aktivními pohyby, po nichž obvykle ustupují. Charakteristické znatelné omezení pohybu až do úplné nehybnosti.

Systémová onemocnění pojivové tkáně

Autoimunitní poškození kloubů a svalů je další možnou příčinou bolesti nohou. Taková onemocnění jsou často děděna. Při jakékoliv autoimunitní patologii jsou vlastní buňky těla zničeny aktivními protilátkami, což vede ke vzniku všech příznaků onemocnění. Charakteristika dlouhého průběhu onemocnění s epizodami exacerbace a remisí. Při přiměřené léčbě může pacient vést známý životní styl bez omezení.

Plochá noha

Změna oblouku chodidla (podélná nebo příčná) si zaslouží zvláštní pozornost. Nemoc se vyvíjí v dětství a způsobuje velké obavy pro dítě a jeho rodiče. S plochou nohou natolik, abyste zlomili nohy, aby se jakýkoliv pohyb stal obtížným. K léčbě onemocnění se využívá masáž a lékařská gymnastika. Dobrým účinkem je nošení speciální ortopedické boty. V některých případech je možná chirurgická korekce patologie.

Zranění

Co když se bolest v nohách objevila po modřině, pádu nebo mrtvici? V tomto případě není třeba hledat jiné příčiny nepohodlí. Jakákoli trauma, dokonce utrpěná ve vzdálené minulosti, může vyvolat vznik těžké nebo mírné bolesti. Pokud by škoda byla dost hrozná, měli byste jít na pohotovost.

Hypodinamie

Sedavý životní styl, sedavá nebo stojící práce mohou vyvolat narušení průtoku krve v dolních končetinách. Mohou existovat krátkodobé záchvaty. Pokud noha po dlouhém pobytu v jedné poloze bolí, musíte častěji měnit typ aktivity. K ulehčení stavu pomůže chůzi, tělocvičně nebo masáž.

Diagnostika a léčba

Co když moje noha bolí? Jakékoli nepříjemné pocity v oblasti kyčle, antichemie nebo nohy jsou příležitostí k návštěvě lékaře. Na recepci doktor dokáže zjistit hlavní příčiny onemocnění a zahájit léčbu podle získaných údajů.

Doporučené testy bolesti nohou:

  • Ultrazvuk kloubů, svalů, cév;
  • radiografie;
  • počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování;
  • elektromyografie.

Výběr způsobu léčby závisí na zjištěné nemoci. V některých případech je možné řídit konzervativní terapii (léky, fyzioterapie, cvičební terapie, masáže). V jiných situacích může být nutná chirurgická léčba. Přesné doporučení může být oznámeno ošetřujícím lékařem po úplném vyšetření pacienta.

Bolest nohou - co dělat? Příčiny, diagnóza, léčba

Bolest v nohách je všem známá. Po dlouhé pěší procházce nebo promenádě na vysokých podpatcích se mnozí z nás zamračili na bolestivé pocity v nohou nebo telat.

Některé z výše uvedených příznaků se však snaží vytrvale a zároveň bez ohledu na zatížení. Proč lidé ublížili nohy? Co když se tato neštěstí stane trvalým? Jak se ho zbavit a předcházet relapsu? O tomhle později budeme hovořit v článku.

Příčina bolesti nohou - patologie cév

Takže vaše nohy ublížily. Co dělat, jak překonat onemocnění? Okamžitě provést rezervaci: neexistuje žádný všelék, je třeba mít jasnou představu o příčinách nepříjemných příznaků. Koneckonců, mohou vyvolat mnoho faktorů - problémy s páteří nebo kloubů, porušení cévního systému nebo nemoci svalů nohou.

Nejčastěji však popsaný příznak je způsoben oběhovými problémy, a sice porušení venózního odtoku a v důsledku toho zvýšený tlak v cévách. Venózní kongesce může způsobit podráždění nervových zakončení a syndrom bolesti. Tato bolest je obvykle popsána jako "nudná", takže nohy jsou těžké, "olovnaté" (zejména ve večerních hodinách) a častěji je to známka rozvoje varikózních žil.

Dalším důvodem nepohodlí je přítomnost aterosklerózy. Tato patologie způsobuje zhutnění stěn cév, což je nejčastěji vysvětlení bolestivého syndromu v lýtkových svalech. Kompresní bolest se v tomto případě stává obzvláště patrným během chůze. Mimochodem, jedním z důležitých příznaků přítomnosti aterosklerózy je neustálý pocit studených nohou bez ohledu na to, jak je teplý kolem.

Léčba bolesti v vaskulární patologii

Pokud jsou křečové žíly postiženy nohou, může být rozhodnuto pouze lékařem. Toto onemocnění se zpracuje s léky, které zlepšují průtok krve v cévách a regulují jejich tón ( „Ginkor forte“, „Detraleks“, „Pentoxifylin“, „Trental“, atd...), stejně jako antikoagulancia - například heparin masti.

Pokud lék nepomůže, je použita chirurgická intervence - postižené žíly jsou odstraněny nebo zavedeny roztoky, které lepidly jejich stěny.

Při ateroskleróze dolních končetin je terapie zaměřena na snížení bolestí a zabránění zablokování krevních cév, což může způsobit vředy a vyvinout gangrénu na nohou. Chcete-li to provést, předepište léky, které normalizují cholesterol ("cholestyramin", "lovastatin") a kyselinu nikotinovou. A jako lokální přípravek použijte léčivé masti sophora.

Bolest v nohách může být způsobena nemocemi kloubů nebo páteře

Ale nejenom problémy s krevními cévami mohou způsobit bolesti nohou (což je symptom mnoha onemocnění!). Tak, nepravidelnosti v meziobratlové ploténky může způsobit z uvedeného (tj smack) bolesti dolních končetin (mimochodem, hřbet v takových případech nemůže ublížit). Navíc se tento symptom může projevit mnoho let po dětských zraněních nebo u osob trpících skoliózou.

Bolest spojená s patologií kloubů má zvláštní povahu - jsou silné, "zkroucené". Jsou doprovázeny otoky a zarudnutí v postižené oblasti a při měnících se povětrnostních podmínkách dochází zpravidla ke zvýšení nepohodlí. Obvykle se popsaná bolest nachází v oblasti kyčle, kolena nebo nohy a někdy postihuje několik kloubů.

Takže v případech, kdy noha bolí nad kolenem (až do stehna), může to být asi artroza kyčelního kloubu. A jestliže nepohodlí v koleni vede ke ztrátě jeho mobility, máme obrázek artritidy. Mimochodem, jedna z jeho forem je dna. Bolest s ní je obzvlášť vyčerpávající a dlouhotrvající.

Je třeba poznamenat, že právě odborník může přesně určit, která choroba způsobila trvalou bolest nohou. Ale v některých situacích je vysvětlení zřejmé.

Co je deformace valgusu?

Je to poměrně časté onemocnění, které ženy ve věku po 40 letech, označované jako deformita valgusu, jsou více vystavené. Tato patologie je proliferací chrupavkového růstu na bázi velkého prstu, který způsobuje, že se kloubovitě otáčí a tvar samotné nohy se mění, což pacientovi způsobuje mnoho potíží.

Proto, pokud máte na noze kosti a objeví se na ní zarudnutí nebo odkrytí kůže, léčba nemoci by měla být zahájena bez prodlení, protože je velmi obtížné se zbavit tohoto problému v opomíjené fázi.

V pozdním stadiu vývoje deformity valgusu je pacient trpán oslabujícími bolestmi v palci a podešví nohou, klouby jsou zapálené a kůže se objevují. Obuv pro zvedání se stává velmi obtížným kvůli zakřiveným prstům a výrazně zvětšeným kostem, navíc jmenovaná patologie nepříznivě ovlivňuje stav páteře, stejně jako kolena a bederní klouby.

Jak se léčí klouby nohou?

Léčba jakýchkoli bolestí v kloubech, bez ohledu na bolest v oblasti kotníků, kolen nebo stehen, by měla být prováděna pouze pod dohledem odborníka. Samodiagnostika, jak chápete, nese riziko nesprávného vyhodnocení stupně porážky a určení příčiny, která ji způsobila.

Po stanovení přesné diagnózy stanoví lékař terapeutická opatření zaměřená na:

  • snížení bolesti,
  • odstranění zánětu,
  • zlepšení krevního oběhu,
  • obnovení funkce poškozeného kloubu.

Pro tento předepsané léky proti bolesti ( "Ketanol", "Ibuprofen") hondroprotektory určena k regeneraci chrupavek náhradní strukturu ( "chondroitin"), stejně jako masti, zmírnění zánětu ( "Fastum" "Voltaren Gel" et al.). Infekční formy artritidy vyžadují použití antibiotik. V některých případech (např., Když se závažná forma hallux valgus nebo osteoartritida) pacientů, chirurgický zákrok.

Bolest v nohách způsobená plochými nohami

Ale často problémy nejsou tak zřejmé, jako v případě kosti na nohou. Pacient může dlouho pochybovat o tom, že jeho tělo zažívá patologické změny. Zejména se to týká všech známých onemocnění nohou, označovaných jako ploché nohy - spouštění podélného nebo příčného oblouku nohy.

V medicíně existují 3 typy této patologie:

  • paralytická platypodia, která je důsledkem poliomyelitidy nebo paralýzy;
  • traumatické, které je založeno na důsledcích zlomenin kostí kotníků nebo nohou;
  • Statické, které se vyvinuly kvůli těžkým nákladům na nohou.

Všechny tyto stavy se vyvíjejí postupně, což vede k tomu, co se pacient pohybuje tvaru nohy (to se stává mnohem širší, její arch zplošťuje) je chůze je těžká, bolavé kotníky a zpět, často v noci nohy bolí a obávají oteklých končetin, objevit se ve večerních hodinách a ráno.

Bolest v nohou s myozitidou svalů gastrocnemius

Další závažnou příčinou, která může způsobit bolesti nohou, je zánět (myozitida) lýkových svalů. To může vést k neobvyklému zatížení pacienta, trauma, hypotermii, infekčním onemocněním a patologii pojivové tkáně.

Při volání jako myositidy pacienta na dolních končetin kůži objeví nějaké zarudnutí k místnímu horečka, bolest nohy od kolen k noze (zejména lýtek), je svalová slabost a bolest se zvyšuje i při nízkém zatížení.

Charakteristickým znakem popsané nemoci jsou také husté záplaty na postižených oblastech se samostatnými uzlinovými formacemi a prameny. Pokus takového palpace však způsobuje, že pacient roste hlučnou bolestí.

Jak se léčí myositida?

Pokud máte bolesti od kolena k nohám a objevíte i další známky uvedené patologie, měli byste okamžitě zavolat svému lékaři.

Specialista zpravidla jmenuje odpočívadlo pro odpočinek nemocných svalů a bolesti (Voltaren, Ketonal atd.). Jako lokální terapie se obvykle používají protizánětlivé léky s oteplovacím účinkem (Dolex, Apisatron, Fanigan atd.). Pokud dojde k infekci, jsou předepsány antibiotika.

Pokud máte neustále bolestivé nohy, co dělat jako první

Jak můžete vidět, seznam důvodů, které mohou způsobit bolesti nohou, je docela působivý. Pokud tedy trpíte popsaným příznakem, navštivte lékaře. Začněte s terapeutem a v případě potřeby vás poradí s ortopedem nebo neurológem.

Samozřejmě můžete provádět některé zdravotní události sami, ale mějte na paměti, že vám nezbaví onemocnění, ale jen chvíli zmírní.

Takže pokud nohy ublíží, kňučí, dobrý lék jsou teplé lázně s přídavkem soli Epsom. Po nich, mimochodem, musíte opláchnout nohy studenou vodou a aplikovat hydratační krém.

Vynikající pomáhá a kontrastuje pokožku nohou. Chcete-li to provést, měli byste je střídat pod proudem horké a studené vody (po dobu jedné minuty pro každé ustájení). Postup ukončete studenou vodou.

Dobrým nástrojem je olej z oleje. Po 10-15 dnech se omyje do míst lokalizace bolesti.

Opět o tom, co dělat, když vaše nohy ublížily

Pokud si pečeme kolena, kvílíte nebo ublížíte nohám, co dělat, je to snadné pochopit: musíte se podrobit odborné prohlídce a podle jeho doporučení se zbavit nemoci, která způsobuje bolest.

Koneckonců, všechny jeho typy jsou vyvolány různými příčinami, resp. Musí být zpracovány různými způsoby. Nevybírejte si vlastní léky. To může pouze zhoršit onemocnění nebo narušit její symptomy, což následně zabraňuje správné diagnóze. Neohrožujte své zdraví, obraťte se na lékaře včas a vaše nohy vám poděkují snadnou chůzí! Buďte zdraví!

Bolesti nohou (bolesti v dolních končetinách, bolestivé nohy)

Jedním z nejpozoruhodnějších příznaků mnoha onemocnění je bolest v dolních končetinách. Bolest v nohách (dolní končetiny) je bolestivý pocit různé intenzity, lokalizace a charakteru v dolních končetinách, spojených s fyzickou námahou nebo vznikajícím v klidu.

Příčiny bolesti nohou

Bolest se může vyskytnout v jakékoli části nohy a příčiny těchto bolesti jsou extrémně rozmanité.
V článcích "Bolest v bederním kloubu", "Bolest v koleni", "Bolest v patě" jsou podrobně popsány příčiny bolesti v těchto oblastech dolních končetin.

Příčiny bolesti nohou, které nejsou příbuzné nemoci

Bolest v dolních končetinách (pokud je krátkodobá a nepravidelná) může být spojena nejen s onemocněním, ale také s prodlouženým fyzickým stresem, nadměrnou únavou a nejčastěji se vyskytuje v svalu gastrocnemia. Svaly nohou začínají pociťovat hladovění kyslíkem, u něhož přestávají být uvolňovány produkty rozpadu, zejména kyselina mléčná. Výsledkem je bolest ve svalech nohou. Chcete-li je odstranit, doporučujeme relaxovat svaly. Chcete-li to udělat, stačí lehnout nebo sednout, čímž změníte polohu končetiny a silně si ruce snižujete svalovou hmotu.

Hloupé bolesti a bolesti svalů v lýtkových svalech se často vyskytují po dlouhotrvajícím nebo sedavém pracovním procesu. Když kvůli prodloužené stagnaci v žilách dolních končetin nedojde k normálnímu krevnímu oběhu žilní a arteriální, dochází k hladovění kyslíkem.

Nemoci doprovázené bolestí v dolních končetinách.

Poměrně často je bolest v nohou projevem arteriálních nebo žilových onemocnění spodních končetin, ale často jsou způsobeny onemocněními páteře, nervového systému a metabolismu. Bolest může nastat s onemocněními kostí a kloubů, svalů a šlach, lymfatických uzlin a cév.

Zvažte možné příčiny vedoucí k výskytu bolesti v dolních končetinách.

1. Bolest v nohách s traumatem

Svrbení nohou - Nejčastější zranění dolních končetin. Mohou být nezávislé i v kombinaci s jinými poraněními (kontuse vnitřních orgánů, vykloubení kloubů atd.). Při modřině si pacient uvědomuje vztah mezi traumatem a nástupem bolesti. Na místě modřiny se objeví otoky a modřiny (modřina). Porušení funkce končetiny závisí na lokalizaci poranění, jeho intenzitě a objemu poškozené oblasti.

Kosti zlomenin dolních končetin - toto je porušení integrity kosti a někdy také kloubu. Ne všechny zlomeniny kostí jsou způsobeny traumatem. Například lidé, kteří trpí osteoporózou, jsou kosti tak křehké, že mohou docházet k zlomeninám s minimálním zatížením. V závislosti na závažnosti zlomeniny (otevřené nebo uzavřené, s nebo bez posunutí) bude bolest ve svalech nohy mít jinou intenzitu. Existují dvě skupiny známky zlomeniny dolních končetin. Pravděpodobně: bolestivé pocity, zesílení při jakémkoli pohybu; otok a výskyt otoku v poškozené oblasti; omezení pohybu nohy; výskyt podkožního krvácení. Věrohodné: nepřirozená poloha končetiny; patologická pohyblivost nohou v místech, kde nejsou klouby; krepitace (křupání) fragmentů třítní kosti; vizuálně detekovatelné fragmenty s otevřenými zlomeninami (v těchto případech je připojen krvácení a traumatický šok). Kromě toho s traumou neurovaskulárního svazku se objeví známky porušení přívodu krve dolní nohy a nohy, neurologických poruch.

Protahování svalů dolní končetiny může nastat při joggingu, rychlém chůzi, kurzech v jakémkoli aktivním sportu a někdy i při špatně zvednutých botách. První bolestivé pocity se obvykle objevují okamžitě nebo během 24 hodin po neobvykle intenzivním svalovém zatížení. Svaly vypadají opuštěné, napjaté a těžké. Pacienti si stěžují na bolestivost, někdy docela výraznou, vznikající při pocitu svalů. V některých případech je spojena se svalovým edémem, což se projevuje výrazným zvýšením velikosti postižené oblasti. Bolest a bolest s palpací trvá několik dní, někdy i týdny. Bolestné pocity jsou zesíleny během pohybů, zejména při ohýbání kolena a kotníku.

Svalové rupce. Typické je, že takové poškození je lokalizováno v malém prostoru svalu v oblasti jeho spojení se šlahou. V některých případech je však možné, že se mohou objevit velké diskontinuity, někdy dokonce doprovázené úplným oddělením svalu od šlachy. Pravidelně dochází k takovým škodám, když jsou končetiny ostře ohnuté ve směru opačném k působící síle. Příkladem je okamžik ostrého startu nebo naopak náhlý zastavení během běhu. Roztrhnutí svalů je vždy doprovázeno náhlou silnou bolestí dolní končetiny. Bolestivý syndrom může chvíli zmizet, ale pak se vždy vrátí, bolest se stává a zesílí, jak se hematom rozvíjí a svalový spasmus se vyvíjí. Když ucítíte zraněný končetin, zaznamenávají se lokální bolestivé pocity. Někdy dotek může určit opuch způsobený rozsáhlým krvácením. Když dojde k úplnému roztržení (tj. Oddělení svalu v oblasti jeho připevnění k předpažbě), může se dokonce hrýt pro mezeru, která vzniká mezi vazem a svalem. Taková trauma je vždy doprovázena silným edémem v oblasti poškozeného svalu a výrazným snížením objemu pohybů.

Syndrom dlouhého rozdrcení (SDR, vzpěrovou syndrom) měkké tkáně - to zvláštní patologický stav je způsoben dlouhým (4-8 hodiny nebo více) rozdrcení suť končetiny měkkých tkání zničené budovy, bloky s půdou se zhroutí v dolech, atd Syndrom zhmoždění.. vyskytuje se v mimořádných situacích (zemětřesení, zhroucení budov atd.).

Typ SDR je poziční kompresní syndrom (ATP) měkkých tkání, což komplikuje průběh akutní exogenní otravy nebo jiných kritických stavů spojených s vývojem kómatu. Poziční syndrom se vyvíjí v důsledku prodloužení komprese měkkých tkání končetin a kmene s hmotností vlastního těla. Nejčastějšími příčinami jeho vývoje jsou otravy alkoholem a jeho náhradami, léky narkotického a hypnotického působení, otravy karbonovými nebo výfukovými plyny. Oběť si stěžuje na bolest a neschopnost pohybovat se poškozenou končetinou, slabostí, nevolností, žízeň. Je bledý a inertně reaguje na životní prostředí. Poškozená končetina se rychle zvětší a její objem se zvětšuje. Tkáně získávají hustotu dřeva způsobenou otoky svalů. Na pokožce v oblasti drcení, krvácení, odřeniny, puchýře plné síry nebo krvavé tekutiny jsou vidět. Pohyb v kloubech je nemožný z důvodu bolesti způsobené poškozením svalů a nervových kmenů. Citlivost v oblasti poškození a níže umístěných tkání se ztrácí. Pulsace cév v této oblasti je oslabena nebo není vůbec určována rostoucím edémem. Krevní tlak je snížen.

Svrbení svalů na nohou, kdy spontánní hematomy. Někdy pacienti, kteří jsou léčeni antikoagulačními přípravky, mohou zaznamenat výskyt náhlého krvácení ve svalech dolních končetin. Tato patologie je charakterizována bolestí bolesti a nárůstem velikosti postižené oblasti. Takovéto hematomy se vytvářejí mimo spojení s předchozími poraněními nebo v důsledku velmi malých zranění.

2. Bolest ve svalech nohou s patologií cév dolních končetin.

Chronická arteriální nedostatečnost dolních končetin doprovázený syndromem charakteristické bolesti, ke kterému dochází při chůzi na omezenou vzdálenost (až 500 m). V některých případech je vzdálenost bezbolestného chůze jen desítky metrů. Výsledná bolest spojená s hromaděním ve svalové tkáni neoxidovanými produktů látkové výměny (laktáty, Pyrohroznany a kol.), Nutí pacienta zastavit čekat na vymizení bolesti a teprve potom pokračovat. Tento příznak se nazývá "přerušované klaudikace" a jeho detekce vyžaduje pouze pečlivé dotazování pacienta. V některých případech dochází k ischemické bolesti v dolních končetinách také v noci, což způsobuje, že pacient zavěsí nohy dolů. Pro objasnění diagnózy lze měřit index kotníků a brachiálů (viz průzkum). Snížení tohoto ukazatele na 0,8 a nižší je typické pro chronickou arteriální nedostatečnost. Chronické arteriální nedostatečnost kousek bezbolestné chůzi nebo odpočívá bolest je indikací k hospitalizaci v cévní chirurgické oddělení pro angiografické vyšetření a chirurgické léčby.

Chronická žilní nemoc (CVD, křečové žíly) vzniká v důsledku selhání ventilového zařízení povrchového žilního systému. bolest HZV když lokalizovány v konečných částech nohy, to je prasknutí s charakterem a je často v kombinaci s jinými příznaky, jako jsou návaly horka, zimnice a brnění Run hry. Bolest se objeví na konci dne, po prodloužených statických zátěžích jak ve stojící poloze, tak i v sedě. Vyvolat žilní topení bolesti (podlahové vytápění, vířivka, sauna, horká období, a další.), Hormonální změny (zvýšení bolesti během druhé fáze menstruačního cyklu, jakož i užívání hormonální antikoncepce, včetně intravaginální). Jedinečným znakem bolesti žil je jeho pokles nebo zmizení v důsledku aktivních pohybů v kotníku a také po zvednutí končetiny nad horizontální. Křečové žíly se vyvíjejí pomalu - v průběhu let, někdy dokonce desetiletí. Jeho pokrok je usnadněn: prodlouženými statickými zatíženími na dolních končetinách ve svislé poloze; sedavý životní styl; nadváha; delší sedící pozice (například při častých dlouhých cestách nebo letech); používání hormonální antikoncepce nebo hormonální substituční terapie; těhotenství. Je třeba připomenout, že nejvýznamnější příznaky křečových žil v podobě vyboulení žíly jednotky a rozšířené žilky, nejsou prvními příznaky onemocnění. Nástup patologie se ve většině případů nezobrazuje viditelnými změnami kůže. Prvými příznaky nejčastěji jsou bolest, tíha, napětí ve svalech nohou, únava a otok. Pokud se takové stížnosti vyskytnou, je nejlepší kontaktovat specialisty-flebolog okamžitě. Rozložený klinický obraz křečových žil patří: oteklé, sukatý, vystupující nad povrch kůže a viditelný přes žilách; silná bolest svalů nohou; zánět kůže nad žíly; tromboflebitida; výskyt špatně uzdravujících vředů a krvácení.

Tromboflebitida - Akutní zánět žilných stěn s tvorbou trombu v jeho lumenu. Symptomy závisí na lokalizaci trombózy. Existuje tromboflebitida povrchních (především křečových žil) a tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin. Akutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se zpravidla rozvíjí v křečové žíle. Nejčastěji je ovlivněna velká saphenózní žíla. V průběhu akutní thrombosed žil dojít tažnou bolest, zvýšení místní teploty, hyperemie kůže a pevně pramen bolestivé na pohmat může zvýšení tělesné teploty na 37,5 - 38 ° C. Výskyt akutní tromboflebitidy v hlubokých žilách holeně závisí na rozsahu a poloze trombu, na počtu žil zapojených do procesu. Choroba obvykle začíná akutně, s bolestí v lýtkových svalech, vznik pocitu plnosti v dolních končetinách, a to zejména při spouštění dolů, zvýšení tělesné teploty. V distální části dolní končetiny se objeví otoky, pokožka dostane lehce namodralý odstín, a po 2-3 dnech je síť rozšířených povrchových žil v nohách, boků a břicha. Při zadním ohnutí nohy jsou v lýtkových svalech ostré bolesti. Možná vzhled bolesti s hlubokým palpací (sondováním) svalu gastrocnemius. Včasné diagnostické projevy hluboké tromboflebitidy jsou:
• Symptom homanů: je vzhled nebo značné zvýšení bolesti v lýtkových svalech v zadním ohnutí nohy v kotníku;
• Mosesovu zkoušku, která se provádí ve dvou krocích: a) rozdrcení holenní kosti v předcházejícím směru; b) rozdrcení spodní nohy. Zkouška se považuje za pozitivní, pokud bolestivost nastane až při prvním přijetí;
• Lovenbergův test, provedený pomocí sfygmomanometru. Pneumatická manžeta se aplikuje na střední třetinu holeně a pomalu se do ní přivádí tlak až do 150 mm Hg. Art. Vzorek je považován za pozitivní v případě bolesti svalů lýtka při tlaku pod touto hladinou.
Pozitivní výsledek dokonce jednoho z výše uvedených testů určuje potřebu ultrazvukového vyšetření. Nejnápadnější komplikací tohoto onemocnění je riziko oddělení trombů od vnitřních stěn žilní nádoby. Tato sraženina koagulované krve se může pohybovat skrz krevní tok těla a způsobit zablokování vitálních cév. Nejčastější příčinou plicní tromboembolie, akutní infarkt myokardu nebo cévní mozkovou patologii je přesně vyříznout z krevních sraženin tromboflebitidy dolních končetin.

Lymphostasis tzv vrozené nebo získané onemocnění spojená s poruchou lymfatické drenáže lymfatických kapilár a lymfatických cév v periferních končetin a jiných orgánů k hlavním lymfatických kolektorů a hrudní vedení. Pacienti se stěžují na edém dolních končetin, bolesti, těžkosti a únava v končetinách, výskyt trofických poruch na kůži. U dětí se lymfedém (lymfostáza) vyvine zpravidla v důsledku vrozených malformací lymfatických cév. U dospělých, hlavní příčiny lymfedému jsou infekční (strep infekci, která způsobuje, erysipel) a parazitické nemoci (Filaria, Toxoplasma, atd..), následky zranění nebo chirurgických zákroků.

3. Bolesti nohou se zánětlivými nemocemi

Kreslení bolesti svalů nohou s myoenitidou a paratenonity. Tyto skupiny kombinují skupinu kombinovaných zánětlivých lézí svalů a vazů dolních končetin. Tyto patologické stavy jsou důsledkem chronického přetěžování svalů nohou pod vysokým a intenzivním zatížením a jsou doprovázeny mikrotraumy svalů a vazy. Dalšími rizikovými faktory jsou obecná únava, chronické onemocnění, hypotermie atd. Mioentezit - zánět v místě spojení svalu v šlachy paratenonit - poškození tkáně kolem úponů šlach - zánětlivý proces v místě vazu k připevnění kosti. Všechny tyto patologické stavy se často navzájem slučují a projevují se bolestmi ve svalech nohou a otoky v odpovídající oblasti. V chronickém průběhu těchto onemocnění a pokračujícím stresu mohou vzniknout svalové slzy, a někdy i jejich úplné oddělení od míst vazby.
Zánět svalů (myositida) se projevuje lokální svalovou bolestí, která se zhoršuje zatlačením na svaly nebo při pohybu. Tato bolest způsobuje napětí v postižených svalech a omezuje pohyblivost kloubů. Někdy se může projevit myositida otokem nebo zarudnutím kůže na břiše. Mezi příznaky myozitidy patří také zvyšující se svalová slabost, při níž je pro pacienta obtížné provádět pro něho jednoduché a obvyklé akce. Příčiny myositidy mohou být infekční nemoci (SARS, chřipka, Chronický zánět mandlí), vystavení toxickým látkám, trauma, metabolických poruch, hypotermie, nadměrné napětí svalů, profesionální činnosti (v riziku rozvoje myositida houslisté, klavíristé, provozovatelé počítače, ovladače), svalová křeče, parazity (trichinóza, cysticerkóza). Při otevřeném traumatu a vniknutí do rany infekce se může vyvinout purulentní myositida. Projevuje se: zvýšení tělesné teploty; postupné zpevňování bolesti svalů; zimnice; otok, napětí a svalové utažení.

4. Bolesti nohou s kostními nádory

Maligní nádory mají bohatý klinický obraz. Je možné přidělit příznaky, jako je slabost a ztráta chuti k jídlu, horečka, chřadnutí, anémie (chudokrevnost), v pozdějších stadiích onemocnění, letargie, slabost, poruchy spánku. Místní projevy patří silné bolesti, která může být popsána jako trvalé, trvalé, obohacen v průběhu času a v noci, což je špatné odstranit nebo ne odstraněny léky proti bolesti. Narušena funkce kloubu s periartikulární umístění procesu, je často patologické zlomeniny (která není spojena s úrazu nebo poškození, jak vznikají spontánně, při zvedání, otáčení, nebo dokonce i v klidu), může být příznakem „hlavy medúzy“ (rozšíření žilní sítě nádoru ), zvýšení lokální teploty nad nádorem. Také s vývojem maligních nádorů dolních končetin může být jedním z příznaků křehkost.

5. Bolesti nohou ve svalech s plochými nohami

Jedním z důvodů neustálé bolesti svalů dolních končetin je plochá noha. S touto patologií je oblouk nohy zploštělý - je to plochější, což způsobuje narušení jeho tlumicích funkcí. Plochá noha se projevuje pocením "olověné" hmotnosti, bolesti svalů na nohou a rychlou únavou při chůzi. Také s touto patologií, kolenní klouby trpí velmi, protože oni představují většinu zatížení. Kromě toho se zvyšuje zatížení páteře, protože tělo musí nějakým způsobem kompenzovat nárazy a otřesy během pohybu. Hlavními příznaky plochých nohou jsou opotřebované a opotřebované boty zevnitř; velmi rychlá únava a výskyt bolesti ve svalech nohou při chůzi a prodloužení ve vertikální poloze; těžké nohy, křeče a otoky na konci dne; otoky kotníků; zvýšit šířku nohy.

6. Bolest dolních končetin s kostní tuberkulózou

Osteoartikulární tuberkulóza se projevuje jako příznaky tuberkulózní intoxikace a lokální léze osteoartikulárního systému. Stupeň závažnosti intoxikace tuberkulózou může být velmi odlišný v závislosti na aktivitě a prevalenci tuberkulózního procesu. V mnoha ohledech závisí na tuberkulóze jiných orgánů a především na plicní tuberkulóze. Příznaky lokálních lézí jsou různé v závislosti na jeho umístění a stupni vývoje tuberkulózního zánětu. Pacienti mají obavy z pravidelných bolestí na zádech nebo v kloubech, únava, svalové napětí. Hlavní klinické formy osteoartikulární tuberkulózy jsou: tuberkulární osteitida, tuberkulóza páteře a tuberkulóza kloubů.

7. Bolesti nohou s infekčními chorobami

Erys - infekční onemocnění způsobené streptokoky. Choroba začíná akutně s výskytem horečky, celková slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů, v některých případech - nevolnost a zvracení, bušení srdce, a horečka. Na kůži se objeví malé červené nebo růžové místo, které se během několika hodin změní na charakteristické erysipelatózní zčervenání. Červenost je jasně vymezená oblast kůže s nerovnými okraji ve formě zubů, "jazyků". Kůže v oblasti zarudnutí je napjatá, horká na dotek, mírně bolestivá při palpacích, otoky.

Osteomyelitida. Můžete identifikovat běžné a lokální příznaky onemocnění. Celkový obraz onemocnění, v důsledku přítomnosti bakterií v krvi (bakteremie), a to následovně: zimnice objeví se po krátké období neklidu, teplota se zvýší z 37,5 ° C na 40 ° C, zvýší se tepové frekvence (vyšší než 90 tepů za minutu). V této fázi může být osteomyelitida považována za normální akutní respirační infekci (např. Chřipku). 2-3 dny nemoci objevit lokální příznaky v podobě lokální bolesti přes postižených oblastech, omezení pohyblivosti a otok měkkých končetin tkáň segmentu, zarudnutí kůže. Kosti dolních končetin jsou nejčastěji postiženy (femorální a tibiální).

8. Bolavé nohy s artritidou kloubů dolních končetin

Vzhledem k tomu, artritida kyčelních a kolenních kloubů jsou již zohledněny v příslušných článků bydlí na porážce kotníku a prstech. Artritida - zánět kloubů, které mohou nastat, a to jak v akutní (silné bolesti, otok kotníku a prstech), a chronický (dlouhé splývavé není intenzivní bolest v kloubech). Symptomy onemocnění jsou však specifické pro každou specifickou patologii. Osteoartróza - způsobuje zničení kloubní chrupavky, což způsobuje bolest a zánět. U takových pacientů jsou pohyby obtížné a bolestivé. Při chůzi se zhoršuje bolest a otok a po odpočinku dochází ke ztuhnutí pohybů. Gouty artritida - postihuje hlavně dolní končetiny, ale zánět může být také lokalizován na rukou. Krystaly kyseliny močové se ukládají do kloubu velkého prstu, protože to je ten, který nejvíce trpí při chůzi nebo běhu. Tento druh artritidy způsobuje nesnesitelnou bolest, která se vyskytuje během stresu. Revmatoidní artritida Je velmi závažné chronické onemocnění, které postihuje všechny klouby. Po uplynutí určitého okamžiku se z důvodu stálého zánětu dochází k deformaci kloubů, a proto jsou často pacienti postiženi. Deformace nohy je doprovázena změnou několika kloubů najednou, což brání lidem v chůzi a bolest, která vzniká, nedává odpočinek.

9. Bolesti nohou s diabetickou polyneuropatií

Typickými příznaky jsou pocit "zimnicí", pálení, bolesti nohou a nohou a noční svalové křeče. Neurologické vyšetření odhalilo oslabení reflexy Achillovy, zhoršená citlivost „ponožek“ typ a „skladování“, snižují citlivost svalů kloubů. Na přelomu let zahajujete léčbu a ošetření výpadku vyvinout takové komplikace diabetické polyneuropatie jako trofické vředy zastavit, což může vést k nekróze, sněti (diabetická noha) a často k amputaci. Pacienti s diabetem vyžadují každoroční neurologické a klinické vyšetření nohy.

10. Neurologické onemocnění a bolesti nohou

Bolest spojená s lumbosakrální osteochondróza, lokalizované na zadní části stehna od hýždě až po poplitealní fossu, tj. podél ischiatického nervu. Často se tyto bolesti objevují náhle a mohou výrazně omezit motorickou aktivitu pacienta. Jako provokující faktory mohou působit zvedání těla nebo náhlé pohyby těla. Bolest se znatelně zhoršuje při pohybu a sestupuje po schodech.

Onemocnění periferních nervů může také vyvolat bolest v tele lýtka. U neuralgie je bolest paroxysmální a probíhá podél nervových vláken. V intervalech mezi útoky je prakticky absence bolesti a samotný úraz bolesti může trvat několik sekund až několika minut. S Raynaudovou chorobou lze pozorovat bolest v prstích po jejich "necitlivosti".

Pokud osoba nemá neurologické abnormality, syndrom bolestivého svalu způsobuje zánětlivé nebo metabolické myopatie.

11. Bolesti v nohou se zánětlivými nebo metabolickými myopatiemi

Podle mezinárodní klasifikace jsou myopatie tři typy: 1) způsobené léky a toxiny, 2) idiopatické záněty, 3) způsobené infekcemi. 95% idiopatických zánětlivých myopatií snižuje polymyositidu, myositidu, dermatomyositidu, které vznikají v důsledku systémových onemocnění pojivové tkáně. Příčinou bolesti může být také myositida s intracelulárními inkluzemi a paraneoplastickou myozitidou. Ve všech těchto případech je nutná konzultace revmatologa, aby se zabránilo nebo určilo systémové onemocnění, jehož důsledkem je bolest v telatách nohou. Tento typ myopatie, jako lék, je nejčastěji spojován s příjmem fibrátů a statinů.

12. Bolest dolních svalů v poruchách metabolismu a patologie tukové tkáně

Nerovnováha vody a elektrolytů. Při některých porušení rovnováhy vody a soli se pacienti mohou stěžovat na bolesti a křeče ve svalech dolních končetin. Podobná situace nastává při dehydrataci těla, což je způsobeno prodlouženým průjmem, nadměrným zvracením nebo příjmem diuretik. Vzhledem k tomu, že narušení rovnováhy vody a soli nejsou nezávislou chorobou, ale vycházejí z jakékoliv patologie, příznaky budou jiné, ale hlavními jsou stálé žíly a rozšířené otoky. Je také možné snížit krevní tlak, výskyt srdečního rytmu a poruchy srdečního rytmu.

Patologie podkožního tuku. Celulitida - progresivní ztráta podkožní tukové tkáně protizánětlivé, což vede k destrukci tukových buněk a jejich nahrazení pojivové tkáně vytvoření uzlových bodů, deska nebo infiltraci. Hlavním projevem spontánní panikulitidy jsou uzlové útvary umístěné v podkožní tukové tkáni v různých hloubkách. Nejčastěji se objevují na nohou a ruce. Po vyřešení uzlů panikulitidy zůstávají ložiska atrofie tukové tkáně, které vypadají jako zaoblené oblasti kožních záškoláků. Uzlový variant panikulitidy vyznačující se vzorkem typických odděleně umístěných uzlů v rozměrech od 3-4 mm do 5 cm v podkoží. Kůže nad uzly může mít barvu od obyčejné až po jasně růžovou. Plaque variant panikulitidy je samostatný seskupení uzlů, které společně tvoří nerovný konglomerát. Barva kůže nad těmito formacemi je růžová, bardová nebo modravá. V některých případech, tvárnic všechny uzly jsou rozděleny na holenní kosti stehenní nebo tkáně, tedy získat cévní a nervové svazky, které způsobuje bolest a otok končetin vyjádřeno vede k lymphostasis. Infiltrativní varianta panikulitidy proudí s tavením uzlů nebo jejich konglomerátů. Současně v oblasti uzlu nebo plaku, zpravidla, jasně červené nebo bard odstín, tam je fluktuace, typický pro absces nebo phlegmon. Nicméně, když jsou uzly otevřeny, nevychází z nich hnis, ale olejovitá hmota žluté barvy. Na místě nově otevřeného uzlu vzniká dlouhodobá neléčitelná ulcerace. Kromě místních projevů s panikulitidou mohou být časté, jako je slabost, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, horečka, nevolnost a zvracení.

Bolesti svalů na nohou u obézních lidí. Příčinou bolestivého syndromu ve svalech dolních končetin může být obezita. Pokud má osoba nadměrnou tělesnou hmotnost, jsou další končetiny umístěny na dolních končetinách a mají zvýšený tlak. To nevyhnutelně vede k bolesti svalů nohou, zejména s malými rozměry nohou.

Diagnóza s bolestí v nohách

Analýza klinických dat je první etapou diagnostického procesu u pacientů se stížností na bolesti v dolních končetinách, na nichž závisí další algoritmus zaměřený na stanovení diagnózy a určení taktiky léčby.

Laboratorní a instrumentální metody vyšetření

1. kompletní krevní obraz (leukocytóza mírný posun vlevo aneozinofiliya mírně zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů v erysipel a jiných infekčních a zánětlivých onemocnění);
2. elektrolyty, močovina, kreatinin (hodnocení poruch vody a elektrolytů);
3. glukóza v krvi (normální hodnoty 3,3-5,5 mmol / l, zvýšení glukózy znamená pravděpodobnost vzniku cukrovky);
4. Biochemický krevní test: zvýšená kyselina močová s dnou, zvýšená hladina cholesterolu u aterosklerotických vaskulárních lézí;
5. mikrobiologické vyšetření (například škrabání z močové trubice na Chlamydiích v případě podezření na reaktivní artritidu);
6. Rentgenová studie - identifikace specifických změn, které jsou specifické pro specifickou patologii;
7. Výzkum onkologických markerů v případě podezření na maligní novotvar;
8. Sérologická analýza: revmatoidní faktor u revmatoidní artritidy;
9. Punkce biopsie kosti, je-li podezření na kostní tuberkulózy a osteomyelitidu: Očkovací materiál získaný aspirace hnisu z kosti nebo měkké tkáně nebo kosti biopsii;
10. USDG (duplexní skenování) cév dolních končetin umožňuje odhalit cévní onemocnění na předklinické úrovni;
11. Angiografie cév dolních končetin se provádí s podezřením na chronickou žilní insuficienci, aterosklerózu cév dolních končetin apod.;
12. zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie (neurologické poruchy, lymfostáza atd.);
13. revovasografie artérií dolních končetin (chronická arteriální nedostatečnost dolních končetin);
14. Kostní scintigrafie - při hledání metastatických ložisek rakoviny;
15. Index tlaku kotník (LID poměr tlaku v tepnách na tlaku kotníku na brachiální tepně v množství 1 - 1.2), snížení indexu indikuje přítomnost omezení v cévách dolní končetiny.

Léčba bolesti nohou

Vzhledem k tomu, že bolesti dolních končetin jsou příznakem velkého počtu onemocnění různých příznaků a příznaků, způsob léčby závisí na příčině, která je způsobila. Chcete-li včas zabránit vzniku bolesti svalů nohou, musíte dodržovat některá pravidla:

1. V vaskulárních patologiích je nutné omezit obsah tuku, potraviny bohaté na cholesterol ve vaší stravě. Bude užitečné zhubnout a pravidelně provádět speciální cvičení zaměřená na prevenci vzniku křečových žil. Například:

- Plná alternativní flexe a prodloužení nohou v kotníku, dokud se 10-20krát nenarazí na dostatečné napětí lýtkových svalů.
- Kruhové pohyby nohy v kotníku 10-20krát.
- Boční otočení nohy 10-20krát.
- Ohyb a prodloužení prstů 10-20krát.
Snažte se vyhnout dlouhodobému pobytu ve statické, sedící nebo stojící pozici. Pokud to vaše činnost vyžaduje, měli byste pravidelně užívat přestávky, zahřátí a měnit pozici těla během pracovní přestávky, provádět následující cvičení:
- stojící, 8-12krát od paty po špičku;
- po dobu 30 - 60 sekund chůze na místě s vysokým výtahem holení.

2. U nemocí páteře nebo kloubů je třeba věnovat pozornost včasnému ošetření těchto patologií a provádění doporučení lékaře.

3. Pravidelné cvičení zaměřené na posilování svalové hmoty břicha povede k odstranění svalového napětí v dolní části zad, což sníží pravděpodobnost ozáření bolestí z pasu.

Ve všech případech prodloužené nebo opakující se bolesti v dolních končetinách byste měli vidět lékaře, který potřebuje vyšetření k identifikaci onemocnění, které způsobilo tento stav.

Komplikace onemocnění doprovázené bolesti nohou

Při absenci včasné diagnostiky a léčby pod dohledem lékaře, onemocnění postupuje a vzniká komplikace. Jednou z nejpůsobivějších komplikací artérií a žil je vývoj gangrény, u které je indikována amputace dolní končetiny. Při neošetřené hluboké žilní trombóze je možný vývoj tromboembolismu plicní arterie.

Jaké jsou lékaři, kteří se mají vypořádat s bolestivostí v dolních končetinách

Terapeut, traumatolog - podle toho, zda došlo k traumatu. Možná budete potřebovat pomoc následujících lékařů: specialista na infekční onemocnění, parazitolog, revmatolog, cévní chirurg, onkolog, endokrinolog, neurolog, dermatolog.

Více Články O Nohy