Kontury

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Při aseptické nekróze je hlava stehenní kosti poškozena v důsledku přerušení dodávky kyslíku. Nejzávažnější komplikací tohoto onemocnění je gangréna, která nakonec vede k amputaci končetin. Lékaři důrazně doporučují léčbu aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s prvními příznaky. Diagnóza v časných stádiích onemocnění pomůže vyhnout se riziku mnoha závažných onemocnění.

Příčiny a příznaky aseptické nekrózy

Jedná se o cévní onemocnění, kdy se mikrocirkulace změní v krvi, což vede k vzniku ložisek tkáňové nekrózy. Příčinou onemocnění může být nadměrné namáhání kyčelního kloubu. To je dáno nejen lidskou profesí (truckery, pracovníci parketových podlah, plynové svářeče), ale také s nadváhou a se změnou těžiště při chůzi.

Příčiny vývoje nekrózy kyčelního kloubu mohou být spojeny s metabolickými poruchami v lidském těle nebo s genetickou predispozicí. Ale žádný z výše uvedených faktorů sám o sobě nemůže způsobit toto onemocnění, vyvíjí se pouze v důsledku kombinace několika podmínek.

V závislosti na stupni závažnosti kyčelního kloubu má průběh onemocnění stadia, z nichž každá je charakterizována následujícími příznaky:

  1. V první fázi vývoje onemocnění jsou pozorovány vzácné bolesti a malé změny kostí. Mírná bolest se rozvine ve slabinách, ale pohyb v boku zůstává.
  2. Ve druhé fázi se objevují trhliny na hlavě kyčle, které mohou zabírat až 30% povrchu. Bolest v postižené oblasti se zvyšuje.
  3. Ve třetím stupni onemocnění se acetabulum podílí na procesu a postihuje až 50% tkáně kloubů. Bolestné pocity jsou stálé a silné, pohyb kloubu klesá.
  4. Funkce motoru je zcela snížena, silné bolesti se nikdy nezastaví, svaly hýždí a stehna atrofují.

Druhy a stadia onemocnění

Stupně vývoje aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu nemají jasný rozdíl mezi sebou. První fáze trvá přibližně šest měsíců, kdy nastane bolest během cvičení nebo při špatném počasí, po zmizení provokujícího faktoru to zmizí. Druhá fáze trvá přibližně šest měsíců. Během tohoto období dochází ke ztenčení svalů hýždí a stehen.

Třetí fáze trvá déle - až 2,5 roku, během kterých se rozpouští okolní tkáňová nekróza. Pacienti se již začínají pohybovat pouze s hůlkou. Ve čtvrté fázi, která se rozvíjí asi 6 měsíců, se pacienti nemohou pohybovat. Doba trvání onemocnění v každé osobě je však individuální, závisí na souběžných onemocněních, včasné léčbě a dalších faktorech.

Lékaři rozlišují nekrózu čtyř typů:

  1. Segmentální (pozorováno u 48% pacientů s touto diagnózou). Malá oblast nekrózy nastává ve formě kužele v horní části stehna stehna.
  2. Kompletní nekróza (diagnostikována u 42% pacientů). Celá hlava je ovlivněna.
  3. Periferní (vyskytuje se v 8% případů). Patologie ovlivňuje vnější část hlavy umístěnou pod kloubovou chrupavkou.
  4. Centrální (pozorováno ve 2% případů). Zóna nekrózy je tvořena ve středu hlavy kyčelní kosti.

Diagnostické metody

Pokud dojde k bolesti v pánevní oblasti, měli byste se poradit s lékařem, který na základě příznaků předepíše diagnostické vyšetření. S včasným zjištěním onemocnění a odpovídající léčbou mají pacienti možnost vyhnout se následnému chirurgickému zákroku. Výběr způsobu vyšetření závisí na stupni onemocnění.

Hardware

Povinným hardwarové diagnostice onemocnění patří kontroly krevního tlaku (aby se vyloučila přítomnost hypertenze), elektrokardiogram (aby se zabránilo onemocnění srdce) a ultrazvukové denzitometrie, jak je stanoveno stavu kostní tkáně pacienta stupněm absorpce ultrazvukových vln a jejich rychlost průchod. Hardwarové diagnostické metody jsou účinné jak v počáteční fázi a později, kdy je třeba sledovat změny v kostní tkáně v průběhu léčby.

Radiografie

Pro kontrolu stavu kyčelní kosti, lékař bude nutně poslat pacienta k radiografii. Když je provedena, jsou pořízeny snímky, které se provádějí ve dvou projekcích: ze strany nebo přímo. V prvním případě je pacient položen na stůl, ležící na zádech, vyšetřovaná noha je ohnutá na koleno a vzata na stranu o 90 stupňů. Ve druhé - pacient leží na zádech s rovnými nohami a zastaví se použitím speciálních válečků, které jsou upevněny uvnitř. Pokud je kloub nehybný, pacient je umístěn na žaludek a opačná strana pánev je fixována pomocí válečků.

Počítačová tomografie

Pomocí CT (počítačové tomografie) jsou kosti a měkké tkáně pacienta vyšetřovány vrstvou po vrstvě. Rentgenové záření absorbuje tkáně s různou hustotou během průchodu tělem a poté spadne na citlivou matrici, která přenáší data do počítače. Počítačová tomografie určuje strukturu kloubní chrupavky a poškozenou hlavu kyčelní kosti. Během procedury se pacient umístí na tomografický stůl a leží na zádech a doktor přemístí stůl pomocí dálkového ovládání, takže potřebné pole výzkumu je v rámci přístroje.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Principem tohoto výzkumu je získání obrazů kostí a měkkých tkání pacienta pomocí elektromagnetických vln. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) pomáhá identifikovat v nejranějším stádiu zaměření změn v hlavě stehenní kosti a detekovat i malý intraosýtní edém nebo zánět. Během studie je osoba umístěna do tomografické žárovky, ve které musí ležet ještě 10-20 minut. V tuto chvíli se odehrává řada snímků a lékař sleduje předmět videokamerou.

Laboratorní výzkum

Pokud existuje podezření na aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, pacient je vždy odkázán na moč a krevní testy. Jsou užívány k určení úrovně minerálů v těle a k identifikaci markerů tvorby kosti. Když dojde k onemocnění, přirozený kolagen se rozpadne a při rozpadu vytváří markery, které se vylučují z těla spolu s močí. Tyto studie jsou určeny jak pro diagnostiku onemocnění, tak pro hodnocení léčby.

Jakému lékaři mám kontaktovat?

Pokud je mobilita narušena v kyčelním kloubu nebo pokud dojde při bolestech k bolesti, je třeba okamžitě kontaktovat lékaře nebo revmatologa. Pro více informativní diagnostiky jeden odborník často řídí pacienta k konzultaci s jiným. V multidisciplinárních klinikách se artroplastika zabývá klouby, které určují všechny typy aseptické nekrózy.

Léčba

Po lékařské prohlídce a diagnóze lékař předepisuje léčbu. Rozsah terapeutických opatření v časných stádiích onemocnění zahrnují: farmakoterapie, masáže, bahenní koupele v lázních, vitamin terapie, hirudotherapy (léčbu pijavic), plavání. Konzervativní metody však nevedou k úplnému vyléčení této nemoci, ale pouze brzdí její vývoj a udržují společnou práci po mnoho let.

Zničení nekrotického procesu je zcela neschopné jakéhokoli moderního léku. Pokud není možné zpomalení vývoje nemoci, pak lékaři operují. Toto je jediná radikální léčba nekrózy hlavy stehenní kosti, která může výrazně zlepšit životní podmínky osoby s takovou nemocí. Chirurgické operace se používají ve všech čtyřech stádiích onemocnění.

Léčba

Taktika léčení závisí na vývoji symptomů, věku pacienta a na úplném obrazu onemocnění po důkladném diagnostickém vyšetření. Léky předepsané lékařem pro toto onemocnění:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou určeny k uvolnění svalů stehna, obnovení normálního oběhu a zastavení bolesti. Průběh léčby - intramuskulárně pro jednu ampulku denně po dobu jednoho týdne. Známé léky jsou Naklofen, Diclofenac, Xsefokam, Ibuprofen.
  2. Vasodilatátory. Pomáhají eliminovat stagnaci krve, zlepšují arteriální průtok krve. Režim závisí na závažnosti průběhu nekrózy kyčelního kloubu, ale není kratší než 8 týdnů s opakováním kurzů každých šest měsíců. Populární cévní léky jsou Kurantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinal Nicotinate.
  3. Regulátory metabolismu vápníku, které zabraňují nadměrné ztrátě vápníku. Zlepšují proces opravy kostí, snižují zničení kolagenu. Aplikujte léky po dobu nejméně 8 měsíců nepřetržitě nebo s přerušeními během několika týdnů. Většina léků - "vápenatého D3 Nycomed", "ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "alfakalcidol"
  4. Chondroprotektory. Jedná se o nejúčinnější léky ve 3 fázích nekróza kyčelního kloubu, kdy ve hlavice stehenní kosti začne loupat a rozkládají chrupavku. Pomáhají obnovit chrupavčitou tkáň, stimulující regeneraci vazů. Tyto léky by měly být užívány v dlouhých klinických studiích, nejméně 6 měsíců, v intervalu šesti měsíců. Nejznámější hondroprotektory - "Struktum", "chondroitin sulfát", "hondrolon".
  5. Svalové relaxanty. Tyto léky jsou schopny uvolnit svaly, než inhibovat přenos nervového impulsu a zlepšit krevní oběh. Průběh léčby je 15-20 dní u jedné tablety 2krát denně. Nejlepší relaxační léky jsou "Midokalm", "Sirdalud".

Chirurgické metody

Pokud léčba nedosáhne výsledků, provede se chirurgický zákrok. V raných fázích aseptické nekrózy kyčle se používá pro dekompresi zkroucených cévách, které neposkytují dostatečnou výživu hlavice stehenní kosti, nebo pro transplantace štěpu. Druhy chirurgické léčby:

  • tunelování, když se v kostech vytvoří další otvory pro snížení bolesti a nitrožilního tlaku;
  • transplantace muskuloskeletálního štěpu ke zvýšení lokálního krevního toku a k eliminaci bolestivého syndromu;
  • zabraňuje osteotomii, aby odstranila opotřebenou část hlavy femuru a přerozděli zátěž do jiných částí stehenní kosti;
  • artróza (umělá fúze), aby se kloub uklidnil, aby se odstranila bolest;
  • artroplastika pro zvýšení objemu pohybů, eliminace křehkosti, zlepšení krevního zásobování kyčelního kloubu.

Ve 4 stádiích onemocnění se používají endoprotéti, když je zničený kloub nahrazen umělým kloubem. Doba užívání protézy je asi 15 let, po které je nutná náhrada. Všechny chirurgické operace se provádějí v celkové nebo epidurální (v bederní oblasti) anestézii. Načasování, úroveň a rozsah rehabilitace závisí na postupu operace a individuálních charakteristikách organismu.

Terapeutické cvičení a masáže

Jednou z hlavních metod léčby aseptické nekrózy je terapeutická gymnastika. Fyzické cvičení nevyžadují žádné finanční investice. Vše, co je pro pacienta nezbytné k udržení zdraví, je trochu volného prostoru na podlaze a koberečku. Místo aktivních dynamických cvičení je třeba provádět statické pohyby, ležet na zádech, například pomalu zvyšovat nohu a udržovat ji na váhu.

Masážní terapie může pacientovi přinést i hmatatelný přínos, za předpokladu, že je prováděna odborníkem a špatné řízení vede jen k zhoršení stavu. Správná masáž s nekrózou kyčelního kloubu se provádí jemně, plynule, bez náhlých pohybů. Pacient by měl mít pocit tepla a pohodlí, aniž by vyvolal bolest nebo trauma.

Lékařská centra

Konzervativní a chirurgická léčba nekrózy kyčelních kostí se provádí v Rusku iv zahraničí. Ale ceny za služby v klinikách v Německu, Izraeli a dalších zemích jsou mnohem vyšší než v lékařských centrech Moskvy nebo Petrohradu. Kvalita ruské medicíny není v žádném případě horší než zahraniční kliniky. Zde jsou adresy předních zdravotnických zařízení v Rusku, kde se provádí účinná léčba aseptické nekrózy a ceny služeb:

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu: příznaky, diagnóza a léčba

V aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu úspěšnosti zásahů, které zabraňují nebo zabránit kolapsu hlavice stehenní kosti a podpůrnou funkci hip bude významný pokrok v léčbě tohoto onemocnění.

V současné době je použití velkých vaskularizovaných kortikálních transplantátů, jiného chirurgického zákroku s vysokou úrovní akademického výkonu, stále kvůli technickým obtížím v chirurgii stále časté. Podobně nejsou osteotomie časté, protože artroplastika se stává přijatelnějším, takže se používá bez velkých závažných chirurgických zákroků.

V tomto článku se dozvíte, jak léčit aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, příčiny jeho výskytu, charakteristické příznaky a preventivní opatření. A také rysy průběhu a léčby onemocnění u dětí a těhotných žen.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu - charakteristika onemocnění

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Aseptická nekróza femorální hlavice (ANGBK) nebo idiopatickou nekrózy - je závažné onemocnění, z kyčelního kloubu, který je doprovázen nekróza femorální hlavice kostní tkáně způsobené cirkulační poruchou a metabolických procesů v hlavě kyčelní kosti.

V normálním stavu je hlava stehenní kosti zajištěna vazy v přirozeném prohloubení pánevní kosti. Toto odsazení se nazývá acetabulum a je to zaoblená mísa s hladkými stěnami.

Při nekróze se femorální hlava postupně deformuje a zhroutí. Vzhledem k nedostatku živin a redukčních procesů kyslíku se zastaví, což vede k postupnému opotřebení chrupavky v zóně maximální zátěži a stehenní nekrózy hlavice.

Nekróza je proces nekrózy tkání, který může být způsoben různými příčinami. Termín "aseptický" znamená, že nekróza této choroby nastává ve sterilních podmínkách, tj. Bez účasti mikroorganismů.

Ve statistikách se uvádí, že nekróza je častá. Je známo, že muži trpí častěji než ženy. Charakteristickým znakem aseptické nekrózy je to, že mladí lidé ve věku od 20 do 45 let často nemocí.

V mnoha případech aseptická (avaskulární) nekróza postihuje jednu končetinu (asi 60%), v menších případech (40%) obě nohy trpí.

Femur - nejdelší a největší dvojitá trubicovitá kost dolních končetin (nohou). Na straně stehenní kosti, která je blíže k tělu, je hlava stehna - kulový výčnělek. Z hlavy jde krk - zúžená část, která spojuje hlavu s tělem stehenní kosti. Na křižovatce krku k tělu vrcholku se nachází ohyb a dva kostnaté výčnělky - velký a malý výprask.

Na hlavě stehna je kloubovitý povrch, který slouží k propojení s acetabulum (jámu na kyčelní kosti) a spolu tvoří kyčelní kloub. Hlava kyčle a acetabulum je pokryta chrupavkou.

Vlastní kyčelního kloubu je skryt pod měkkých tkání (kloubního pouzdra), které vytvářejí společnou přívodnímu chrupavky a poskytují kluzné společné plochy.

V kostech existuje několik typů buněk: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji zničují. Normálně probíhá proces tvorby kostí nad jeho ničením. Avšak s věkem a pod vlivem různých příčin se aktivita osteoklastů zvyšuje a osteoblasty se snižují. Proto je kostní tkáň zničena a nemá čas aktualizovat.

Strukturní jednotka kosti je osteon skládající se z kostních destiček (od 5 do 20) válcového tvaru symetricky kolem centrálního kosti kanálu. Prostřednictvím kanálu projíždí cévy a nervy.

Mezi osteony jsou mezery, které jsou naplněny interními interosseous intercalary deskami - tak se tvoří buněčná struktura kosti.

Z osteonů se vytvářejí kostice (trabekuly nebo trámy) kostní hmoty. Jsou umístěny v souladu se směrem, kterým kosti zažívají největší zátěž (s chůzí, pohyby) a protahováním s přiloženými svaly. Díky této struktuře je zajištěna hustota a elasticita kostí.

A jestliže tyče jsou těsné, pak tvoří kompaktní látku (střední vrstvu), pokud - volné, pak tvoří houbovou látku (vnitřní vrstva) kosti. Mimo kost je pokryta periostu (vnější vrstvy) prodchnutý cévy a nervy, které jdou hlouběji do kosti děrováním kanály osteonů.

Mechanismus vzniku aseptické nekrózy

Není plně studován, takže tento problém zůstává otevřený. V současné době existují dvě hlavní teorie:

  • Traumatická teorie - když je porušena celistvost kosti v důsledku traumatu (zlomenina, dislokace).
  • Cévní teorie: pod vlivem různých faktorů jsou nádoby, které dodávají hlavu stehenní kosti krví, zúženy nebo ucpané malým trombem po dlouhou dobu. V důsledku toho dochází k porušení místního oběhu (ischémie). Kromě toho vzrůstá viskozita krve, takže její průběh se zpomaluje.

Kvůli ischemii se zvyšuje úmrtí osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto se proces tvorby kosti snižuje a rozpouštění se zvyšuje. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a její síla se snižuje.

A pak náklad na něm trabekulární microfractures nastat (bary), které stlačují první žílu - krev stagnace se vyskytuje v žilách malých krevních sraženin tvořit, pak - v malých tepnách.

Všechny tyto změny zvyšují jevu ischemie v hlavě stehna a zvyšují tlak uvnitř kosti. Výsledkem je zničení kostní tkáně (vznik nekrózy) v místě s největším účinkem zatížení hlavy stehna.

Někteří vědci však předložili další teorii rozvoje ANGBC - mechanické. Předpokládá se, že pod vlivem různých příčin existuje "únava" kosti.

Proto impulsy z kosti do hlavy stehenního pulsu do mozku, což způsobuje zpětné signály, které vedou k kompenzačnímu zúžení nádob (pokusit se vrátit se do počátečního stavu). Výsledkem je přerušení metabolismu, stagnace krve a nahromadění produktů rozpadu na kosti.

V praxi neexistuje jasný rozdíl mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují, jednají současně.

Obvykle se první ohnisky nekrózy v kostech objevují 3-5 dní po ischémii. Nicméně, za příznivých podmínek, obnoví se přívod krve a poškozená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco při dalším přetížení femorální hlavy se průběh procesu zhoršuje, což vede k rozvoji a závažnému průběhu onemocnění.

Příčiny

  1. Zranění.
    Jakýkoli faktor, který porušuje celistvost kostní tkáně nebo krevní zásobení kloubu, může způsobit masivní smrt kostních buněk. Jak se to děje? Pokud se v důsledku traumatu krevní cévy poškodí nebo ucpejí krevními sraženinami, přívod živin do hlavy stehenní kosti se výrazně sníží. Po několika měsících v kloubech začínají degenerativní procesy, které se po poranění začnou projevovat rok nebo dva.
  2. Prodloužený příjem hormonálních léků.
    Léčba kortikosteroidy má vedlejší účinky, mezi které patří zúžení krevních cév a narušení přívodu krve.
    Dlouhodobá léčba hormonálními léky vede k rozvoji osteoporózy (kostní tkáň se uvolňuje, "uvolňuje se").
    Při zátěži taková kostní tkáň dostává trvalou mikrotrauma, čímž zabraňuje proudění krve do hlavy kosti.
  3. Nesteroidní protizánětlivé léky.
    Oni mají vývoj osteoporózy mezi vedlejšími účinky, proto, stejně jako hormonální přípravky mohou způsobit nekrózu hlavy femuru.
  4. Autoimunitní onemocnění mohou rovněž vyvolat vývoj nekrózy.
    Při imunitním zánětu klesá elasticita stěn cév, což způsobuje poruchy v zásobování krví. A při hormonální terapii se zhoršuje "účinek" - vyvine se závažná forma aseptické nekrózy.
  5. Caisson nebo dekompresní nemoci.
    Onemocnění potápěčů se rozvíjí, když tlak inhalované směsi klesá. V tomto případě plynové bubliny pronikají do krve, ucpávají malé cévy a blokují průtok krve.
  6. Systematické zneužívání alkoholu se také může stát impulsem k rozvoji onemocnění.
    Alkohol zpomaluje stěny cév, v důsledku toho ztrácí svou pružnost, což způsobuje narušení krevního oběhu.
  7. Nemoci dolní části páteře.
    Například za přítomnosti intervertebrální kýly se často vyskytuje spasmus krevních cév, které přivádějí kostní tkáň, což může také vyvolat vznik nekrózy hlavy lidské stehenní kosti.

Je třeba poznamenat, že je velmi obtížné zjistit přesnou příčinu vývoje nemoci, často se do toho zapojí několik faktorů. Podle statistik zůstává v 30% případů etiologie onemocnění neidentifikována.

Při diagnóze aseptické nekrózy hlavy stehenní kůže jsou příznaky závislé na délce onemocnění.

Typy, stupně a příznaky

Nejběžnější je rozdělení ANGMK ve fázi, založené na změnách, ke kterým dochází během onemocnění kyčelního kloubu. Takové rozdělení je však podmíněno. Protože přechod z jednoho stupně do druhého nemá jasné hranice.

Stát (trvá asi 6 měsíců) - počáteční projevy. Ohybe houbovitou látku (kostní nosníky) kostní tkáně v hlavě stehenní kosti, ale její tvar se nemění.

Symptomy. Vedoucím znakem nástupu onemocnění je bolest. A projevuje se různými způsoby. Na počátku onemocnění nejčastěji dochází k bolesti až po fyzickém namáhání nebo při špatném počasí, ale v klidu zmizí. Postupně se bolest stává trvalá. Někdy po období exacerbace zmizí, ale opět nastane, když je vystaven provokujícímu faktoru.

Někdy se ale náhle objeví bolest. A je tak silná, že někteří pacienti mohou volat den a dokonce hodinu jeho výskytu. Několik dní pacienti nemohou chodit nebo sedět kvůli bolesti. Pak bolest spadne, objevuje se nebo posiluje po fyzické námaze.

Obvykle se na počátku onemocnění objevuje bolestivost v oblasti kyčelního kloubu, která se šíří (ozařuje) do inguinální nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždí. Bolest se však může nejprve objevit v dolní části zad a / nebo v kolenním kloubu, zavádějící lékař a odklon od správné diagnózy. V tomto stadiu nejsou v postiženém kloubu žádná omezení pohybu.

Stupeň II (6 měsíců) - zobrazení (stlačený) lom: zatížení na konkrétní části femorální hlavice kosti nosníky jsou rozbité, pak vklíněný do sebe a jsou rozdrceny.

Symptomy. Bolest je stálá a výrazná, nezmizí ani v klidu. A po fyzickém namáhání je značně zvýšena. V této fázi se svalová atrofie (ztenčení svalových vláken) objeví na stehně a hýždě na postižené straně. Kruhové pohyby jsou omezené. A bolest se zesílí, když se snažíte provést kruhové pohyby v bolavé noze, odložit ji nebo vést ke zdravé noze.

III stupeň (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce

Zdravá tkáň obklopující zónu nekrózy pomalu rozpouští fragmenty mrtvé kosti. V tomto případě spojovací tkáň roste hluboko do hlavy stehenní kosti (hraje pomocnou roli ve všech orgánech) a ostrůvky chrupavkové tkáně. V důsledku toho se vytváří podmínky pro růst nových plavidel v hlavě stehna. Zároveň je však narušen růst femorálního krku, takže se zkracuje.

Symptomy. Bolest je konstantní, zvyšuje se i po malém zatížení, ale v klidu to poněkud klesá. Mobilita kloubu je velmi omezená: pacient je obtížné chodit, vytáhnout nohu do hrudníku nebo nosit ponožky. Při chůzi dochází k závažnému klaudikaci a svalová atrofie z kyčelního kloubu vede k dolní části nohy (pod kolenem).

Pacienti s obtížným pohybem, se opírají o hůl. Navíc je noha na bolavé straně zkrácena. Zatímco u některých pacientů (10%) prodlužuje - špatné znamení pro prognózu onemocnění.

IV stupeň (od 6 měsíců a více) - výsledek (existuje sekundární deformující artróza).

Klíštěné pojivové tkáně a ostrůvky chrupavky se přeměňují na kostní tkáň, čímž se obnoví houbovitá látka hlavy stehenní kosti. Vznikají však sekundární změny: strukturu (buněčné) struktury kosti se restrukturalizuje (deformuje) a adaptuje se na nové podmínky a zatížení. Kromě toho se acetabulum deformuje a zplošťuje. Proto je narušen jeho normální anatomický kontakt s hlavou stehenní kosti.

Symptomy. V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře jsou neustálé bolesti, které nezmizí ani v klidu. Svaly stehna a dolní končetiny jsou atrofované (objem se snižuje na 5-8 cm). Neexistují žádné pohyby kolem nemocné nohy, ale tam a zpět jsou ostře omezené. Výrazně narušená chůze: pacienti se nemohou pohybovat samostatně, nebo - pouze s podporou (třtinou).

Doba trvání každé fáze ANGBC je individuální, stejně závisí na dopadu provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti souběžných onemocnění. Ne vždy však s aseptickou nekrózou je současně postižena celá hlava stehenní kosti. Proto existuje klasifikace založená na umístění zaměření nekrózy.

Existují čtyři hlavní formy (typy) ANGBC:

  • Periferní (9-10% případů): ovlivňuje se vnější část hlavy stehenní kosti, která je přímo pod kloubní chrupavkou.
  • Centrální (2% případů) tvoří: ve středu hlavy stehenní kosti se vytváří zóna nekrózy.
  • Segmentální (46 až 48% případů) tvoří: malá oblast nekrózy kostní tkáně ve formě kužele se vyskytuje v horní nebo horní části stehna stehna.
  • Kompletní porážka celé femorální hlavy (pozorovaná u 40-42% pacientů).

Diagnostika

V případech stížností na bolest v kyčelním kloubu je pacientovi podána rentgenová vyšetření obou kloubů. Ale pokud v pozdních stádiích onemocnění to bude dostatečné - rentgenový snímek bude ukazovat místo nekrózy, jeho tvar a velikost, v počátečních stádiích na roentgenogramu nebudou žádné viditelné změny. A velmi často chybou lékařů je ukončení vyšetření pacienta a v důsledku toho nesprávně diagnostikovaná a neúčinná léčba.

Pokud tedy radiografie nezjistila žádné změny, bude zapotřebí další vyšetření - MRI kloubů. Zobrazování magnetickou rezonancí dokáže rozpoznat aseptickou nekrózu hlavy femuru, léčba bude naplánována včas, což pomůže "zpomalit" vývoj onemocnění.

Léčba onemocnění

Konzervativní, to je lék způsob úplného vyléčení z této nemoci neexistuje! Dokonce i včas zahájená léčba může pouze zpomalit vývoj této nemoci.

Ale také předvídat vývoj osteonekrózy hlavice stehenní kosti nepřebírá žádnou lékaři - někdy od okamžiku stanovení diagnózy až do zničení hlavy trvá několik let, a někdy tento proces je velmi rychlé. Taktika léčby nekrózy hlavy kyčelního kloubu přímo závisí na délce onemocnění.

Pokud je první stupeň léčby primárně zaměřen na obnovení krevního oběhu v kloubu, obnovení kostní tkáně, úlevu od bolesti, pak v posledních fázích je jedinou cestou ven endoterapie kyčelního kloubu.

Konzervativní terapie zahrnuje soubor opatření:

  1. ortopedická léčba;
  2. léčba drogami;
  3. blokáda;
  4. intraartikulární injekce;
  5. cvičení;
  6. fyzioterapie;
  7. hirudoterapie.

Ortopedický režim předpokládá snížení zátěže na špatné končetině, vyhnout se skákání, běhu, zvedání závaží. Pro vyložení kloubu se používají obzvláště speciální ortopedické pomůcky, stejně jako sádrové obaly. Typ výtoku a délka fixace spoje určuje ošetřující lékař.

Je třeba poznamenat, že vykládka kloubu neznamená úplný odpočinek. Chůze s rychlým tempem, cvičení na stacionárním kole, plavání snižuje bolest a brání atrofii svalů. Důležitým aspektem je tělesná hmotnost pacienta, v případě nadměrné hmotnosti je nutné dosáhnout jeho snížení.

Terapeutická tělesná výchova je jmenována od okamžiku diagnózy. Komplex cvičení je striktně individuální a závisí na stupni porážky hlavy kyčelního kloubu. Cílem cvičení je obnovení amplitudy postiženého kyčelního kloubu.

Hlavní léky používané při léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu:

  • Cévní léky: vasodilatátory (No-shpa, kyselina nikotinová), stejně jako antiagreganty - léky, které snižují tvorbu viskozity krve a tvorbu trombů (Curantil, Trental).
  • Regulátory metabolismu fosforu a vápníku: přípravky kyseliny etidronové (Fosamax, Xidifon).
  • Stimulanty regenerace kostní tkáně: sklovité tělo v kombinaci s vitaminem D.
  • Chondroprotektory: Rumalon, Arthra, Chondrolon.

Pro intraartikulární injekční terapii se Perftoran používá jako lék na náhradu krve s funkcí přenosu kyslíku. Prostředek normalizuje výměnu plynu v postižených tkáních, odstraňuje nahromaděné toxiny, má protizánětlivý účinek a zlepšuje mikrocirkulaci krve. Také pro intraartikulární injekce se chondroprotektory používají v kombinaci s kyslíkem.

Odstranění syndromu bolesti je důležitým úkolem při léčbě onemocnění. Nejúčinnější metodou je blokace novokainu lumbosakrálního svalu, která umožňuje snížit bolest až na minimální pocity.

Při léčbě aseptické nekrózy nemá aplikace fyzioterapeutických postupů žádnou důležitost. Nejvíce použitelné jsou:

  1. UHF a UFO terapie;
  2. elektro - a fonoforéza s přípravky z jódu, fosforu, chloridu sodného;
  3. parafínový obal;
  4. balneoterapie;
  5. masáž.

Léčba pijavice s aseptickou nekrózou je účinnou metodou zlepšení krevního oběhu a prevence jeho stagnace. Sliny pijavice obsahují enzymy, které zředí krev, rozpouští krevní sraženiny a urychlují metabolické procesy.

Chirurgická léčba zahrnuje jednu z následujících operací:

  • Dekomprese hlavy femuru (tunelování);
  • Transplantace autograftu;
  • Osteotomie;
  • Artroplastika;
  • Endoprotetika hlavy stehenní kosti.

Dekomprese nebo tunelování. Procedura spočívá v propíchnutí husté jehly stehenní kosti v zóně, tzv. Velkého trochanteru stehna.

Cílem tohoto postupu je zvýšit přívod krve rozšířením nových krevních cév v "tunelu" punkce a také snížením intraosytického tlaku uvnitř kloubu. Snížení tlaku v postižené kloubní zóně pomáhá snížit syndrom bolesti.

Léčba lidovými prostředky

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být vyléčena nejen konzervativními a operačními technikami. Pomoci pacientům přijít a léčit onemocnění lidovými léky, což je zvláště účinné v rané fázi onemocnění. Navrhujeme několik receptů, které pomohou obnovit přívod krve do hlavy kyčelní kosti.

  • Léčba ledvin z borovice
    První pomoc pro kyčelní kloub - infuze borovicových pupenů. K přípravě nápravy je nutné smíchat čerstvě sklizené borovice a cukr ve skleněné nádobě. Ledviny a cukr položí vrstvy asi na polovinu nádoby, po které je uzavřena víkem a po dobu sedmi dnů na teplém místě.
    Po vytvoření sirupu v kontejneru je nutné jej vtlačit do nemocného kloubu a také vzít dovnitř - tři lžíce dvakrát denně po dobu dvou měsíců.
  • Tinktura sapelnika pro klouby
    Odstraňte bolest v hlavě kyčle a aktivujte krevní zásobu šavlí. 50 g suché složky se naplní láhevou vodky, těsně uzavřenou a skrytou měsíc na tmavém místě. Po měsíci je kapalina dekantována a každý den je odebírána po dobu třiceti kapek. Pro zlepšení účinku léčby může být tinktury šavle navlhčena do nemocného kloubu.
  • Použití s ​​kapustou
    Listy zelí - silný bojovník s patologií muskuloskeletálního systému, takže se používají k léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelní kosti. Pro ošetření je třeba vzít malou hlavu zelí, odstranit několik velkých listů a nahradit medem. Mazaná strana listu se aplikuje na postiženou oblast, po níž je aplikace obalena kolem těla polyethylenovou fólií a zabalena do teplého hadříku.
    Postup se nejlépe provádí každý den a list nechte na kloubu co nejdéle. Průběh léčby tímto způsobem je jeden měsíc.
  • Mincovní masti proti aseptické nekrozi
    Velmi dobrý efekt dává masti masti. Ať je to velmi jednoduché - a padesát gramů máty peprné, eukalyptu a starých listů Aloe jemně řezaných, míchá, vlije se do vody a vaří směs se nepodobá homogenní hmoty. Chcete-li léčit výslednou směs, musíte před spaním spláchnout kyčelní kloub. Postupy se provádějí, dokud nepríjemné pocity neprojedou zcela.
  • Koupel s terpentýnem
    Dalším způsobem ovlivnění nekrózy hlavy kyčelního kloubu je koupání terpentinu. Pro zlepšení tohoto účinku se do lázně přidávají jemně nakrájené hlízy Jeruzalémských artičoků, borové větve, balení z mořských solí a čajová lžička terpentýnového terpentinu. Mořská sůl by měla být dobře rozpuštěna, pak si lehnout v koupelně asi deset minut. Poté je nutné postiženou oblast aplikovat jodovou síť a med na vrcholu.
    K aktivování krevního oběhu v hlavě kyčelní kosti je zapotřebí nejméně dvanáct postupů.
  • Tinktura fikusu
    Chcete-li připravit produkt, musíte vzít tři největší, masité listy fíkovníku a nalít si láhev vodky. Listy na vodce trvají na týdenní tmavé místo a poté, co je kapalina dekantována a vnášena do postižené oblasti v noci, před spaním.
  • Léčba živočišným tukem
    Živočišný tuk se již dlouho používá k aktivaci krevních cév. Ve stejných množstvích se doporučuje užít obvyklé sádlo a tuk nutrie. Obě složky se znovu zahřívají a ochlazují, aby se získala kombinovaná masť.
    Abyste získali pozitivní výsledek, musíte masku třepat do kloubu po dobu alespoň jednoho měsíce.

K léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu je spíše obtížné, nicméně s léčbou všemi možnými prostředky, včetně lidových léků, nemoc může být zastavena v rané fázi.

Charakteristiky léčby u dětí

Avaskulární nekróza kyčelního kloubu hlavy u dětí a má celou řadu jmen, jako Perthes Legg-Calve-Perthesově syndrom, osteohondropatija hlavice stehenní kosti, a mnoho dalších, ale faktem je, bohužel, se nemění.

Onemocnění ovlivňuje dětské tělo ve věku od 2 do 14 let. Aseptická nekróza hlavy stehenní kosti má větší pravděpodobnost, že postihuje chlapce než dívky, avšak v případě batolat je onemocnění závažnější.

Perthesova nemoc se projevuje v dětství, což ovlivňuje kyčelní klouby a periartikulární tkáně, což vede ke zkrácení končetiny a postižení nosiče.

Hlavní příčiny výskytu tak závažného onemocnění v tak mladém věku se považují za několik faktorů:

  1. Dědictví;
  2. Porušení krevního oběhu (ischémie);
  3. Různá anémie;
  4. Chemoterapie;
  5. Rachota a dysplázie;
  6. Infekční onemocnění.

Porušení krevního oběhu je hlavním faktorem, který spouští proces společného ničení. Za prvé, kvůli nedostatku užitečných látek trpí chrupavková vrstva: již v prvním stadiu aseptické nekrózy se začíná zhoršovat a zahrnuje periartikulární tkáně v tomto degenerativním procesu.

Dále jsou ovlivněny kostní tkáně a acetabulum. Tam je lisování hlavy kosti do kloubu a v důsledku toho začne zkrácení končetiny s úplnou imobilizací.

Při sledování dětí nebudou rodiče moci vynechat dramatickou změnu chování dítěte. Až do nedávné doby začíná klesat aktivní a jasné dítě, čím dál více hraje tiché hry atd.

Abyste neztratili počáteční fázi onemocnění, musíte znát její příznaky:

  • Nejdůležitějším společníkem osteochondropatie hlavice stehenní kosti je bolest. Čím starší je dítě, tím lépe popisuje jeho pocity. Na začátku vývoje onemocnění může dojít po aktivních hrách k bolesti ak vývoji patologie - dokonce i v klidu.
  • Porušení chůze. Dítě s aseptickou nekrózou způsobenou bolestivostí začíná klečet a je těžké ji přehlížet.
  • Crunch a omezené pohyby kloubu. Když onemocnění vstoupí do stádiu destrukce kostní hmoty a chrupavčích tkání, kyčelní kloub přestane normálně fungovat až do úplné imobilizace.
  • Zkrácení bolavé nohy. V pozdních stadiích nekrózy se nemocná končetina výrazně zkrátí než zdravá.
  • Atrofie periartikulárních svalů. Proces atrofie a snižování hmotnosti gluteálních svalů, svalů stehna a stehna je způsoben skutečností, že se dítě v důsledku bolesti automaticky zbaví bolestivé nohy. Výsledkem je, že svaly ztrácejí svůj tón a jakoby se zmenšují.
  • Edém a bolest při pocitu pacientova kloubu.

Pozorovat dítě alespoň jeden z výše uvedených symptomů by měl okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc. Léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu u dětí není snadný úkol. Ale neztrácejte srdce, protože pro moderní medicínu není nic nemožného.

Primárním úkolem lékaře bude obnovení krevního oběhu v oblasti postiženého kloubu, a proto existuje mnoho různých metod:

  1. Použití chondroprotektorů, pouze po 12 letech;
  2. Obnova metabolismu vápníku, zachování struktury kostní tkáně;
  3. Přípravky ke zlepšení krevního oběhu;
  4. Prostředky k urychlení a zlepšení kvality metabolických procesů;
  5. Vitamíny a strava;
  6. Plné vyložení nemocné končetiny, ale s plněním šetřících zátěží během lékařské gymnastiky, aby se zabránilo atrofii svalové hmoty;
  7. Fizprotsedury, stimulující metabolismus;
  8. Chirurgické metody se používají pouze jako poslední možnost, když léčba neposkytuje pozitivní výsledky. Poškozená kloubní a kostní tkáň jsou nahrazena protézou. Endoprotetika v rostoucím organismu - to je dočasná záležitost, takže pacient a jeho rodina musí být v budoucnu mentálně připraveni na reoperaci.

Léčba Perthesovy nemoci je mnohem účinnější v počátečních stádiích, jak tomu je u jiných onemocnění pohybového aparátu. Dejte pozor na vaše zdraví a zdraví vašich dětí, protože je možno lépe zabránit jakékoli nemoci, než léčit.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu u těhotných žen

Gestační období pro každou ženu je nejdůležitější. Koneckonců, pro tyto krátké měsíce budoucí matka bude muset vydržet a pak porodit zdravé dítě. Nicméně, ne všechny ženy snadno tolerovat tento těžký čas.

Mnoho lidí čelí vážným problémům: někdo má pozdní toxikozu, někdo má akutní nedostatek vitamínů a někdo ubližuje kyčelním kloubům během těhotenství. Poslední problém, který budeme podrobněji diskutovat v tomto článku, stejně jako co dělat, pokud bolest neprošla ani po porodu.

Během těhotenství dochází ke kolosálnímu zatížení ženské páteře, což se projevuje v bolestech dolní části zad, zejména v pozdním těhotenství. Bolesti, kde se nachází panvová kosť, mučí téměř každou druhou ženu.

Oni jsou nemocní jak na začátku těhotenství, tak uprostřed a blíž ke konci posledního trimestru. Na jedné straně se zdá, že bolest v bederním kloubu je nevýznamná a žena doufá, že zmizí po porodu. Pokud však bolestivost nebo nesoulad kostí nedovoluje spát v noci a bolest v pánevních kostech vám brání dostat se z postele zpravidla, nastávající matka začne zvuk poplašovat.

Kloubní bederní kloub během nosení dítěte zažívá obrovské zatížení a pokud to bolí, objeví se mnoho možných komplikací, protože se žena během těhotenství postupně snaží minimalizovat zátěž pánevní kosti.

Hlavní příčiny bolesti kostí během těhotenství jsou:

  • Vrozené patologie, u nichž je kyčelní kloub umístěn v nesprávném úhlu, což snižuje jeho schopnost práce.
  • Dislokace, když je kontakt mezi dutinou a hlavou stehenní kosti rozbit.
  • Dislokace TBS, ke kterým dochází, když je dutina nedostatečně rozvinutá. V tomto případě může hlava femuru volně přesahovat hranice samotné dutiny.
  • Aseptická nekróza, u které dochází k nekróze tkáňové tkáně.
  • Různé záněty vyplývající z poranění, artritidy, bursitidy apod. Podobný typ bolesti je obvykle doprovázen nárůstem teploty.
  • Hormonální změny spojené s produkcí speciálního hormonu - relaxinu. Hormon způsobuje odchylku kostí a zvyšuje možnost průchodu hlavy dítěte během porodu. V tomto ohledu se také zvyšuje pravděpodobnost poškození kyčlí.
  • Významné přetížení pánevních kostí spojené s růstem dělohy, nárůstem břicha a výsledným přídavným tlakem na páteř a pánevní kosti.
  • Značný nedostatek vápníku, protože rostoucí skelet dítěte spotřebuje značné množství tohoto stopového prvku. Jako výsledek, budoucí matka může mít ztenčující kostru, klouby a zuby kolaps.
  • Zhoršení starých zranění, které mají účinek během těhotenství.
  • Odrazené bolesti, ke kterým dochází pozdě v těhotenství.

V některých případech může bolest přetrvávat i po porodu. To je způsobeno tím, že se kosti pánev rozcházejí během porodu, dochází k jejich deformaci, což způsobuje nepohodlí v acetabulární oblasti. Souběh kyčle současně začíná pracovat nesprávně, bolí a všemi možnými způsoby narušuje užívání mateřství.

Proto mnoho lékařů doporučuje, a po porodu i nadále užívat vápník a pít dodatečnou sadu vitamínů do pánevní kosti znovu opět silné. Gymnastika pro těhotné ženy je velmi důležitou složkou při prevenci bolesti v zádech během těhotenství.

Co dělat, když bolí kyčelní kloub? Při trvalé a silné bolest před podáním je lepší okamžitě kontaktovat zkušeného specialistu, který předepíše vhodná léčebná nebo preventivní opatření.

Jako léčbu, pokud je kyčelní kloub velmi bolavý, obvykle se doporučuje:

  1. Kromě jídla s vápníkem byste měli užívat speciální vitamínové komplexy. Norma vápníku pro dospělé je 1 g denně. U těhotných žen se tato míra někdy zvýší o 2-3 krát. Proto je tak důležité jíst vyváženou a vyváženou stravu.
  2. Se slabými svaly břišního lisu doporučují lékaři nosit speciální obvaz, který uvolňuje hlavní zátěž z páteře. Kdy začít na sobě, může to říct pouze doktor. Některé ženy jsou předepsány od 16 do 20 týdnů a některé po 25 až 30 letech.
  3. Při časté bolesti je žádoucí odpočívat častěji. Po obědě nebo lehkém občerstvení si můžete odpočinout po dobu 5-10 minut, čímž uvolníte veškeré svaly.
  4. Vyhněte se vysokým podpatkům, protože je to kvůli jejich nošení, že žena může narazit a vážně zranit.

Když panvové kosti bolesti během těhotenství, tam je často žádný čas a snaha opravit patologii, takže je nejlepší udělat před plánováním dítěte následující:

  1. Neustále sledujte držení těla. To je děláno, aby se zabránilo posunutí těžiště.
  2. Nezvedejte žádné závaží, které by mohly poškodit klouby.
  3. Vše, co dělat pomalu a hladce, protože jakékoliv zatížení a jakýkoli tlak může způsobit bolest a problémy s kyčelními klouby.
  4. Zaregistrujte se pro jógu nebo speciální gymnastiku pro těhotné ženy. Během gymnastiky vás odborníci naučí relaxovat, dýchat správně a přivést vaše tělo do souladu. Jóga pomůže posílit klouby, natáhnout a připravit svaly s vazy do procesu podání.
  5. Po jakékoli fyzické námaze je žádoucí lehnout a uvolnit stresované tělo.
  6. Bazén má také příznivý účinek na celý organismus. Odstraňuje tlak na páteř, masíruje a posiluje celé tělo. Během plavání se zatížení páteře prakticky necítí a žena se může uvolnit a těšit se z procesu.

Při porodu existuje přirozená divergence pánve a okamžitě po porodu nesmí existující bolest zmizet. Nicméně pokud bolest v bederním kloubu nezmizí ani jeden měsíc po porodu, je vhodné okamžitě konzultovat s lékařem. Pouze kvalifikovaný odborník může určit příčinu bolesti, předepsat nezbytné vyšetření nebo komplexní léčbu.

Dále stojí za to vědět, že léčba během tohoto období je možná na základě doporučení lékaře, protože jinak by mohlo mít dítě vliv na nezávislý příjem některých léků.

Těhotenství není onemocnění, ale skvělý a vážný test ženského těla. A mnoho lékařů doporučuje, aby se na to předem připravilo, aby se předešlo nepříjemným následkům po výskytu dítěte. Proto posilujte svaly lisu a pánve, nasytíte tělo vitamíny a stopovými prvky a připravte se psychicky na vzhled dítěte ve světle.

Důsledky a prevence aseptické nekrózy

Dokonce i v případě komplexní léčby nelze pacienta plně zotavit. Dlouhodobými důsledky tohoto onemocnění jsou zpravidla bolestivý syndrom a křehkost kvůli vznikající koaxartróze.

Po delší době jsou funkce motoru postižené končetiny částečně nebo úplně ztraceny. To vede k postižení pacienta.

Při chirurgické léčbě je prognóza příznivější. Nejlepší výsledky dosud ukazují endoprotetiku, která vám umožní nahradit postižený kloub syntetickým analogem a kompletně obnovit funkci ztracených nohou.

Jednoznačné opatření k prevenci aseptické osteonekrózy hlavy femuru neexistují. Mnoho pacientů stále nedokáže zjistit skutečnou příčinu jeho výskytu.

Existují však jasná doporučení ohledně zákazu nadměrného užívání alkoholu a kortikosteroidů, které mohou vyvolat vznik onemocnění.

Při jakémkoliv poškození kyčelního kloubu by měla být vyhrazena okamžitá lékařská péče, aby se zabránilo zúžení lumen femorální tepny.

Aseptická nekróza hlavy femuru: příčiny, příznaky, léčba

Lidská kostra se skládá z kostí a kloubů, které jsou dodávány krví tepnami a žilkami. Dysfunkce periferního prokrvení způsobuje nekrózu, tj. Smrt tkáně, a v důsledku toho onemocnění vede k vážným zdravotním problémům až po zdravotní postižení. Riziko nekrózy je vyšší u těch prvků kostního systému, které jsou zásobovány krví ze systému jedné nádoby. Například femorální hlava kyčelního kloubu, porušení krevního zásobení, způsobuje aseptickou nekrózu kyčelního kloubu, známou jako avaskulární nekrózu a co nejdříve vyžaduje léčbu.

Popis patologie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: "Existuje efektivní a cenově dostupný lék na bolesti kloubů." Přečtěte si více.

Nekróza se týká komplexních degeneračně-dystrofických změn, včetně smrti hlavové tkáně femuru v oblastech, kde kyčelní kloub je vystaven největší zátěži.

Častěji se u dospělých mužů diagnostikuje až do 45 let. Onemocnění postupuje rychle a může vést k invaliditě a invaliditě v důsledku dysfunkce kyčle. Proto je důležité diagnostikovat a léčit patologii v počátečních fázích vývoje.

V dětství se nekróza kyčelního kloubu nazývá Legg-Calve-Perthesova choroba, etiologie není zcela specifikována.

Anatomické příčiny

Celý kyčelní kloub je největší v kosterním systému, skládá se z acetabulu pánevní kosti a stehenní hlavy. Povrch kloubu je pokrytý hyalinní chrupavkou, zajišťující klouzání a tlumení kloubních částí během pohybu. Hlavice stehenní kosti má strukturu podle typu uzavřené komoře, krví její poskytuje tři malé arterie toku zajištění krve v této oblasti je nevyvinutý, což vede k ischemii a nekróze kostní tkáně v kloubu, je-li z jakéhokoliv důvodu krev přestane proudit. Dále je zničena chrupavková vrstva kloubních povrchů, dochází k sekundární deformaci artrózy.

Proč je přerušeno přívod krve?

Etiologie aseptické nekrózy hlavy femuru pokrývá několik příčin:

  • trombóza žil a tepen;
  • prodloužený vazospazmus;
  • kongesce žilní krve;
  • zvýšená hemokoagulace;
  • trauma vedoucí ke zkroucení a stlačení dodávající tepny.

Výsledky avaskulární etiologie:

  1. Porušení krevního oběhu, kvůli vývoji ischémie a osteonekrózy kyčelního kloubu.
  2. Přerušení krevního oběhu, negativně ovlivňující výživu chrupavky, která se stává nepružným a přestává chránit hlavu kosti před břemeny. Důsledkem je poškození kostní struktury a výskyt nekrózy.

Existuje verze, že kyčelní kloub v průběhu času "přepracovaný", nervové receptory vysílají impulsy o přetížení do odpovídajících zón centrálního nervového systému. Reverzní odezva vede k cévním spasmům, k poklesu výtoku žilní krve, což vede k problémům v metabolických procesech a k hromadění produktů rozpadu v tkáních. Struktura kostí se mění, ztrácí fyzikálně-chemické vlastnosti a začne se zhoršovat.

Podle této teorie, ke vzniku nekrózy kyčlí tendenci lidí zapojených v některých profesích, což znamená zvýšenou zátěž kloubu, stejně jako mají jiné onemocnění kostí, jako je dolní části zad, dysplazie kyčelního kloubu a další. Nadváha je také rizikovým faktorem.

Poruchy metabolismu a chronických onemocnění:

Následující nemoci jsou častými příčinami vývoje nekrózy hlavy stehenní kosti:

  • alkoholismus;
  • onemocnění s dlouhodobým příjmem kortikosteroidů;
  • osteomyelitida kyčelního kloubu;
  • modřiny, zlomeniny, kyčelní dislokace;
  • pankreatitida v chronické fázi;
  • onemocnění krve;
  • velké dávky záření;
  • kozonální choroby.

Existuje důkaz, že avaskulární nekróza hlavy femuru se objevuje s genetickou predispozicí, která určuje věk, pohlaví, metabolické zvláštnosti a ovlivňuje výskyt patologie.

Každá příčina není považována za hlavní, kombinace příčinných faktorů ovlivňuje nástup nekrózy.

Symptomy

Symptomy se liší v každé fázi onemocnění.

  • Počáteční období je podmíněno vznikem ostré a náhlé bolesti lokalizované v oblasti kyčelního kloubu, které se šíří do slabin, kolena, pasu a kříže. Bolest zabraňuje pacientovi chodit nebo sedět normálně, několik dní. Zlepšení nastane po nějaké době, ale zůstává bolestivé s fyzickou námahou, mizí v klidu. Postupně se bolest stává intenzivnější a její záchvaty trvají déle, začne v noci rušit. V této době zůstává normální pohyblivost kloubu. Pacient nehyne, váha se rovnoměrně rozdělí na nohy a může se objevit mírná svalová atrofie.
  • Doba zlomeniny zobrazení. Symptomy zahrnují trvalou intenzivní bolest v kloubu, pohyb a klid. Cévní poruchy se připojují. Atrofie svalů se cítí: noha vypadá tenčí, s obvodem o 3-4 cm menší než zdravá noha. Motorická aktivita kloubů je omezená, klesá. Klinika se rozvíjí do šesti měsíců.
  • Doba sekundární artrózy. Existuje zničení kostní tkáně, následované deformací hlavy kosti. Stížnosti na silnou bolest v kombinaci s významným omezením pohybu, někdy výrazně i zkrácení nohy. Existuje zřejmé křehkost, je těžké, aby se pacient začal pohybovat, snaží se něco naklonit při chůzi.
  • Závažná destrukce hlavy femuru v důsledku nedostatečných terapeutických opatření, 8-10 měsíců po prvních projevech onemocnění. Bolest nezastaví, je lokalizována v kyčelním kloubu, koleno, dává zpět. Všimněte si atrofie gluteálních a femorálních svalů. Noha je zkrácena, v delších případech se prodlužuje. Neexistují žádné pohyby.

Diagnostické metody

Dokonce i "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Jen nezapomeňte to rozmazávat jednou denně.

Patologie je odhalena na základě anamnézy:

  1. Stížnosti na příznaky.
  2. Historie nemoci.
  3. Chronické nemoci.
  4. Profesní škody.
  5. Data fyzikálního vyšetření: vyšetření, palpace, flexi končetiny, objasnění úhlu olova.
  6. Data laboratorně-instrumentálního výzkumu.
  • V počátečním období onemocnění se používá zřídka kvůli nízké informativitě. Nekróza na roentgenogramu vypadá jako lokální ostrůvky zření nebo zhutnění kostní tkáně.
  • Doba zlomeniny ostrosti je stanovena na rentgenovém snímku viditelnou deformací hlavy stehenní kosti. Je to zploštělé nebo stupňovitě deformované, kvůli stlačení a selhání ostrůvků s nekrózou. Také je zvětšená kloubní trhlina vizuálně určena.
  • Sekundární artróza je diagnostikována nerovnými obrysy hlavy femuru - je zničena a růst osteofytů je viditelný.
  • V zanedbaných situacích jsou vedle výše zmíněných obrazů spojeny i modifikované formy dutiny kyčelního kloubu.

MRI a CT. Priorita v první fázi vývoje nemoci téměř vždy odhaluje patologii.

Radioizotopové skenování. Normální a změněná v důsledku nekrózy, kosti absorbuje radioaktivní přípravek jinak, což vám umožní vidět postižené oblasti na obrázku.

Léčba

Léčba nekrózy kyčelního kloubu je zvolena s ohledem na dobu vývoje onemocnění a závažnost symptomů.

Konzervativní léčba zahrnuje lékařské účely, fyzioterapii, fyzioterapii, ortopedickou léčbu a masáž.

Cíle konzervativní terapie:

  1. Zabraňte nebo zastavte postup.
  2. Zmírnění příznaků bolesti.
  3. Údržba a odstranění dysfunkce kyčle.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky: diklofenak, piroxikam, indometacin a další. Zbavte bolesti, odstraňte svalové křeče, podporujte lepší pohyby. Vysoká účinnost příjmu je pozorována v prvních šesti měsících onemocnění.
  • Vasodilatátory: trental, theonikor. Zlepšení průtoku krve, eliminaci stagnace a snížení bolestivých příznaků. Přiřadit v prvních šesti měsících průběhu onemocnění.
  • Stimulace regenerace: oxydevit, vápník D3, napekel D Léčivou látkou je vápník a vitamin D. Vytvoří se vápník v tkáni.
  • Kalcitoniny: alostin, sibacalcin, myaccel. Stimulujte tvorbu nové tkáně a odstraňte symptomy bolesti kostí.
  • Chondroprotektory: glukosamin, chondroitin sulfát. Regenerují chrupavku, dobře fungují v zanedbaných případech.

Tělesná výchova a masáže

Důležitou složkou konzervativní léčby, ovlivňující její účinnost při zastavení progrese onemocnění. Pacientovi jsou předepsány cviky, které posilují muskuloskeletální aparát bez tlaku na hlavu stehna a bez aktivního prodloužení ohybu. Soubor cvičení musí být koordinován s lékařem.

Masáž zlepšuje krevní oběh svalů. Udělej to bez silného tlaku, s dobrým specialistou.

Při léčbě kyčelní nekrózy je důležité dodržovat ortopedické léčby nedoporučuje, aby se zabránilo jízdě a kompletně přejít na berlích, aby se zabránilo svalové atrofii, výskyt trvalé bolesti a ztrátu pohybových dovedností, které mohou vést k invaliditě.

Pro usnadnění průběhu onemocnění se doporučuje:

  • v průměrném tempu chodit, až 20 minut, vylézt po schodech;
  • plavat;
  • Dělat na stacionárním kole nebo jízdě na kole;
  • při chůzi používejte procházku po začátku nemoci;
  • ke snížení nadměrné hmotnosti.

Zatížení síly, zvedání závaží, běh a skákání jsou vyloučeny.

Chirurgická léčba

Operační léčba je předepsána s malým účinkem konzervativní terapie. Na začátku operace může operace obnovit krevní oběh v kyčelním kloubu a eliminovat stagnaci. Další chirurgické manipulace zahrnují změnu polohy femorální hlavy, aby se vyloučilo zatížení, zvýšila se krevní oběh a snížil intraosový tlak a také se zvýšila pevnost po nekróze.

V zanedbaných situacích je zvažována možnost náhrady poškozeného kloubu titanovou protézou.

Druhy chirurgické léčby:

  1. Metoda dekomprese: Vyvrtány jsou tenké kanály, které vedou do stehna stehna krkem, do oblasti, kde je přerušeno přívod krve. V kanálech rostou nové tepny a žíly, zlepšuje se průtok krve, snižuje nitrooční tlak a symptomy bolesti se snižují.
  2. Transplantace místa fibula, která je transplantována do stehenní hlavy na vaskulárním pediklu, poskytuje dodatečný přívod krve, posiluje kostní tkáň a zabraňuje další deformaci.
  3. Protéza kyčelního kloubu. Je to předpokládaná náhrada postiženého kloubu umělým analogem. Tyčinka z titanu nebo zirkonu s umělou hlavou je upevněna v kostní dutině. Souběžně je ovládána část, která položí lůžko pro hlavu kloubu. Operace vrací mobilitu kloubů.

K léčbě a prevenci onemocnění kloubů a páteře z našich čtenářů používat rychlý a non-chirurgické metody léčby doporučené předními revmatology Ruska, se rozhodli postavit se proti bezpráví ve farmaceutickém a medicíny tvrdila, že ve skutečnosti léčí! O této technice jsme se seznámili a rozhodli jsme se ji nabídnout. Přečtěte si další informace.

Léčba patologie u dítěte je založena na stejných zásadách jako u dospělých pacientů.

Pokud aseptická nekróza kyčelního kloubu začít léčit včas a správně, podle všech indikací a doporučení, prognóza po ošetření byla dobrá nebo stav zlepší nebo stabilizuje bez progrese.

Jak zapomenout na bolest v kloubech?

  • Bolest kloubů omezuje vaše pohyby a celý život...
  • Máte strach o nepohodlí, krizi a systematickou bolest...
  • Možná jste zkusili spoustu léků, krémů a masti...
  • Ale soudit tím, že jste četli tyto řádky - moc vám nepomohli...

Ale ortopedista Valentin Dikul říká, že skutečně účinný lék na bolesti kloubů existuje! Čtěte více >>>

Chcete dostat stejnou léčbu? Zeptejte se nás jak?

Více Články O Nohy