Kontury

Léčba nekrózy kyčelního kloubu a prognóza k regeneraci

Aseptická nekróza femorální hlavice - je chronické onemocnění způsobené nedostatkem prokrvení stehenní kosti s následnou nekrózou a zničení minerální, chrupavčité tkáně, dystrofie kostní dřeně. Patologie se vyvíjí po poranění na pozadí souběžných autoimunitních onemocnění, příjmu hormonálních léků a arteriosklerózy cév.

ANBBK je doprovázena akutní bolestí, omezením pohyblivosti kyčelního kloubu. Dystrofické změny struktury muskuloskeletálního systému vedou ke zhoršení kvality lidského života a závažné invalidity.

Kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace je aseptická nekróza hlavy femuru určena:

  • idiopatická aseptická kostní osteonekróza - M87.0;
  • léčba osteonekrózy - M87.1;
  • post-traumatická osteonekróza - M87.2;
  • další sekundární osteonekróza kostí - M87.3;
  • osteonekróza, nespecifikováno - M87.9.

Patogeneze

Existují dvě hlavní teorie vývoje onemocnění: traumatické a vaskulární.

V prvním případě dochází k patologickým procesům po mechanickém traumatu, chirurgickém zásahu do oblasti stehenní kosti, která způsobuje oběhové poruchy v tepnách, které přivádějí subchondrální část kloubního povrchu.

Podle cévní teorii aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu vzniku aterosklerózy, tromboembolie, křečí a dalších onemocnění tepen, které zásobují krví do poškozené oblasti. Vzhledem k nedostatečné krevní oběh zpomaluje minerálního metabolizmu, oslabené struktury se mohou snadno poškodit, mikrofraktury nádory mohou způsobit stlačení žil, krevní sraženiny bránit krevní oběh.

Kosti nedostávají potřebné živiny, hromadí se produkty rozpadu v tkáních, zvyšuje se intraosýtní tlak, ischémie a nekróza. Dystrofické změny jsou pozorovány v místě největšího zatížení hlavy femuru, acetabulum je méně postiženo.

Stavy osteonekrózy se tvoří 3-5 dní po nástupu kyslíkového hladovění, postupně nahrazují mrtvé buňky osteogenními tkáněmi.

Když je krevní oběh obnoven, kost je opět transformována do normálního stavu. Pokud se však během této doby zvýší hlava kyčelní kosti, vytvoří se oblast perifokální sklerosy. Existuje odloučení kloubní chrupavky, poškození subchondrálních plotů, cystická reorganizace synoviálních tkání. Zničení je doprovázeno vývojem reaktivní artritidy, deformací koxartrózy, zkrácením krčku stehenní kosti, změnou struktury acetabulu.

Hlavní příčiny

ANGBC je nejčastěji diagnostikována u mužů ve věku 30-50 let, v onemocnění se může vyvinout a v dospívání. Asi 50% pacientů trpí bilaterálním poškozením kloubů: patologický proces obvykle začíná jednou končetinou, druhá zaznamenává zvýšené zatížení a synoviální struktury podléhají podobnému zničení.

Cévní příčiny

Proč vyvine osteonekrózu hlavy stehenní kosti?

  • ischemická choroba srdeční;
  • ateroskleróza;
  • tlustá embolie cév;
  • Dekomprese při ponoření do hloubky pro potápěče, horníky;
  • srpkovitá anémie;
  • arteriální hypertenze.

V počátečních stádiích onemocnění se mění reologické vlastnosti a změna krevního složení, dochází k rozvoji vaskulárního spasmu, mikrocirkulace je narušena. Vznikají ohniska nekrózy, síla kostí klesá, chrupavková tkáň kloubu ztrácí svou elasticitu, což zvyšuje pravděpodobnost deformace hlavy femuru.

Při ateroskleróze, hypercholesterolemii, metabolismu lipidů se vytvářejí vaskulární plaky na stěnách cév, které způsobují obliterání arterií a tromboembolismus.

Mechanické příčiny

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být způsobena následujícími faktory:

  • trauma: dislokace, zlomeniny kyčle;
  • důsledky chirurgických operací v oblasti kloubů.

Smrt kloubních tkání nastává několik měsíců po poranění, ale charakteristické klinické projevy se objevují u pacientů o 1,5-2 let později. Důvod může sloužit jako dřívější chirurgická léčba, osteosyntéza, použití šroubů pro zlomeniny kyčle.

Poruchy výměny a patologické stavy

Autoimunitní postižení kloubů je doprovázeno akutními zánětlivými procesy, tvorbou specifických protilátek v krvi, které jsou uloženy v bazální vrstvě femorálních cév. To vede ke zhoršení krevního oběhu v kostních formacích a tkáních acetabulu.

Netraumatické příčiny avaskulární nekrózy zahrnují:

  • metabolické poruchy;
  • autoimunitní onemocnění: sklerodermie, systémový lupus erythematosus, vaskulitida, revmatoidní artritida;
  • chronická intoxikace alkoholem;
  • osteoporóza;
  • pankreatitida;
  • osteopenie;
  • vrozená dysplazie TBS.

Rizikovou skupinou jsou také pacienti, kteří užívají dlouhodobé glukokortikoidy, cytotoxické léky a antibakteriální látky. Hormonální přípravky ve vysokých dávkách způsobují vazokonstrikci, zhoršený oběh v hlavě stehenní kosti.

Ve 30% případů není možné zjistit příčinu patologie (idiopatická osteonekróza stehenní kosti), provokující faktory mohou být několik současně, což významně zhoršuje průběh onemocnění.

Typy a fáze ANGBC

Aseptická nekróza hlavy hlavy femuru má 4 stupně vývoje:

  1. Onemocnění v počátečním stádiu je asymptomatická, rentgenový obraz nezaznamenává žádné změny kostních tkání. První stupeň je charakterizován vznikem známky nekrózy houbovité substance hlavy femuru, chrupavka zůstává nezměněna. U některých pacientů je mobilita v kloubu omezená a dochází k rozvoji atrofie kyčelních svalů. Pódium trvá asi šest měsíců.
  2. Později se vyskytují sclerotické a destruktivní změny, dochází k zlomenině dojmu, na povrchu kostních struktur jsou viditelné více trhlin. Pacienti si během stěhování stěžují na nepohodlí ve stehně.
  3. V této fázi je osoba znepokojena neustálou bolestí, která nastává po fyzické námaze a netrvá dlouho v klidu. Existuje medzisoučet léze hlavy, zahustí se, skládá se z izolovaných, beztvarých fragmentů, vzniká několik ložisek zhutnění nebo cystické transformace. Zvětšení kloubu se zvyšuje, krk stehenní kosti se stává kratší a silnější. Plocha škody zaujímá 30-60%.
  4. Ve čtyřech fázích vzniká dislokace nebo subluxace, kloub je zcela bez pohybu. Osoba se obává intenzivní bolesti. Hlava je prakticky zničena o 80%, struktura tuberkulózy je zhutněna nebo rozpuštěna, má několik nepravidelně tvarovaných trhlin. Nektitizovaný fragment je oddělen od kosti, může se rozpadat na malé fragmenty nebo se rozpustit, následovaný nahrazením pojivovou tkání. Hrany acetabulu jsou přemístěny, mezera v kloubech je velmi malá nebo zcela chybí. Tam jsou kontrakce, gluteus gluteus.

Sekundární změny se vyskytují ve vývoji deformující artroze kyčelního kloubu u dospělých. Hlava získá tvar huby, zvyšuje se průměr, duté ploché části.

Během vyšetření se objevují růst kostí (osteophyty), subchondrální skleróza a dystrofické cysty. Tento proces může vést k tvorbě vláknité ankylózy.

V závislosti na lokalizaci patologických změn je ANGBC rozdělen na periferní, centrální, segmentální a kompletní. Periferní typ se vyznačuje porušení vnější části hlavy femuru pod kloubovou chrupavkou. Centrální zaměření osteonekrózy je tvořeno přímo uprostřed hlavy, segmentální má kónický tvar a nachází se v horní části.

Symptomatologie onemocnění

Symptomy aseptické nekrózy a ischémie femorální hlavy se objevují postupně. Zpočátku pacienti zaznamenávají nepohodlí a malý bolestivý syndrom v kyčelním kloubu. Bolest ozařuje do bederní oblasti, hýždí, holení, svalů, ale nejčastěji dává kolenu z postižené strany.

Nepríjemné pocity v první fázi patologie narušují a v klidu (včetně v noci) a po dlouhé procházce, jsou ve svislé poloze, vykonávají fyzickou práci, za nepříznivého počasí. Jak probíhá onemocnění, zvyšuje se bolest v kloubu, je přítomna neustále, zvláště když je končetina stažena během výstupu z lůžka. Vyvíjí atrofii svalů stehna, dolních končetin, na jedné straně těla se zvedá hýždě.

Při avaskulární nekróze neexistují žádné příznaky celkové nemoci. Kvůli bolesti se člověk nemůže spoléhat na postiženou nohu, jako důsledek křehkosti se vyvíjí. V posledních fázích umírání stehenní kosti se může stát, že jedna končetina je kratší a má mnohem menší objem než je zdravý (o 5-8 cm). Osoba se pohybuje pouze s podporou.

Diagnostické metody

Obtíže při stanovení diagnózy v počátečních stadiích vycházejí z fuzzy lokalizace bolesti a absence změn rentgenového záření. Proto je v bederním kloubu nepohodlí, doporučuje se provést CT vyšetření. Velmi zřídka je přítomnost symptomů avaskulární nekrózy správná, pacienti jsou často léčeni na ischias, radikulitidu nebo bederní osteochondrózu.

Hardware diagnostické metody

Pro identifikaci ložisek nekrózy kyčelního kloubu, jeho příznaků a jmenování léčby se používá třífázová scintigrafie. Pacientovi se injikuje intravenózně speciální značkovací látka, která se hromadí v postižených buňkách. Poté je kloub naskenován, jestliže je zvýšené radioaktivní záření, pak je potvrzeno vývoj patologického procesu.

Radiografie

K posouzení stavu kostí je provedeno rentgenové vyšetření kyčelních kloubů ve dvou projekcích studie. V kroku 1 se nemění stavy od druhého kroku detekovány IMPRESSION zlomenin, žádnou strukturní vzor, ​​zúžení kloubní štěrbiny, cystické formace, také zploštění hlavy a krčku stehenní kosti zkrácení. Radiografie se nejčastěji používá ve spojení s jinými diagnostickými metodami hardwaru.

Počítačová tomografie

Počítačová tomografie (CT) je nejúčinnějším způsobem vyšetření pacientů s ANGS. Na základě jeho výsledků se odhaduje anatomická poloha, hustota kostních struktur a přesně se určí lokalizace místa léze. CT pomáhá stanovit fázi a formu onemocnění, detekovat příznaky zánětu kostní dřeně v počátečních stádiích vývoje aseptické nekrózy.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Pro správnou diagnózu v 1. stadiu onemocnění je možné MRI kyčelních kloubů. Obrazy jasně ukazují zánětlivý proces v mozkové látce, primární změny v hustých strukturách, akumulaci synoviální tekutiny.

Citlivost studie je 95-100%.

Tomografie vám umožňuje přesně určit stádium onemocnění, posoudit stav kostí a tkáň chrupavky, rozsah prevalence nekrotických změn.

Laboratorní výzkum

Analýza úrovně minerálů v krvi je předepsána pro identifikaci příznaků patologického procesu a pro posouzení stavu kostních struktur. U avaskulární nekrózy hlavy stehenní kosti se koncentrace vápníku, fosforu a hořčíku snižuje nebo zůstává v normálním rozmezí.

Analýza krevní kompozice

Obecná nebo běžná analýza krve není informativní.

Je důležité stanovit poměr lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, hladiny kreatininu, glukózy, vitaminu D.

U autoimunních patologií jsou předepsány revmatoidy. Pro identifikaci genetických onemocnění, systémového lupus erythematosus jsou potřebné imunogenetické a imunoserologické studie. A také provádět výzkum úrovně thyroidních hormonů.

Biochemické ukazatele

S rozvojem nekrózy jsou nejen kosti zničeny, ale také bílkovina, která poskytuje sílu a elasticitu tkání. Během rozpadu kolagenu se tvoří deoxypyridonolin (DPID) a pyridinolin.

Tyto metabolity vstupují do systémového oběhu a vylučují se do moči. U pacientů s ANBBC je koncentrace proteinových látek několikanásobně vyšší než povolená norma.

Léčba aseptické nekrózy

Metoda léčby je zvolena s ohledem na stupeň patologie, stupeň destruktivních změn, klinické projevy a přítomnost komplikací. Tuto chorobu můžete léčit konzervativně a chirurgicky.

Lékařská terapie

Především ošetřující lékař předepisuje přípravky (Dipiridamol), které snižují ischemii hlavy femuru, normalizují krevní oběh a eliminují trombózu. Používá se dlouhodobé regulátory výměny vápníku až do 8 měsíců. Chondroprotektory v kombinaci s vitamíny skupiny B, D jsou nezbytné pro obnovu kloubních tkání.

Pacienti by měli sledovat ortopedický režim, omezit zátěž postižené končetiny, pohybovat se berli. Imobilizace nohy, denní roztahování je prováděno. To vám umožní zahájit regenerační procesy a zabránit porušení symetrického kloubu.

Pro snížení bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Celecoxib, Nyz) a svalové relaxanci, které uvolňují svalové křeče (Midokalm).

Při aseptické nekróze hlavy femuru je léčba účinná pouze v počátečních fázích. Léky jsou individuálně vybírány pro každého pacienta.

Fyzioterapeutická léčba

Pro zlepšení stavu kostní tkáně a urychlení průběhu regeneračního procesu je předepsán průběh fyzioterapeutických postupů. Pacienti trpící ANGBC, je užitečné provádět elektromyostimulaci, elektroforézu, UHF, hyperbarickou kyslíkovou terapii, laserovou terapii, užívat fitovany, dělat akupunkturu.

Intra-artikulární injekce

Chcete-li provést výměnu plynů v nekrotických oblastech na injekce za vzniku směsi Perftoran Dimexidum Spára pod ultrazvukovou kontrolou. Terapeutické manipulace stimulují zlepšení krevního oběhu, výživu kyslíku v subchondrální tkáni, regeneraci ložisek nekrózy, zmírňují záněty a odstraňují toxiny. Opakované provádění léčby po dlouhou dobu umožňuje výrazné zpomalení progrese destruktivních procesů, kožní nekrózy.

Blokáda

Chcete-li se zbavit syndromu silné bolesti, zablokují novokainové blokády oblast lumbosakrálního svalu.

Po podání anestetika se zablokuje vodivost nervových impulzů v dolní končetině a sníží se nepříjemné pocity v kyčelním kloubu.

Hirudoterapie

Použití pijavic v léčbě aseptické osteonekrózy dává dobré výsledky. Přiléhající k pokožce stehna, pijavice injektuje do krve pacienta řadu specifických enzymů. Tyto látky urychlují metabolismus, vylučují krevní sraženiny, normalizují imunitní systém, zlepšují krevní oběh v kostech.

Doporučuje se opakovat průběh hirudoterapie 2krát ročně. Po prvních zasedáních dochází k exacerbaci a zvýšené bolest v kloubu, úleva přichází po 5-6 postupech. Tato metoda terapie je kontraindikována pro léčbu dítěte, těhotných žen, lidí trpících hypotenzí a hemofilie.

Terapeutické cvičení a masáže

Jako další metody léčby se využívají masážní a fyzioterapeutické cvičení. Během postupu se svaly na zádech a stehnech zpracují, což zlepšuje tok krve do problémových oblastí.

Cvičení LFK zaměřená na posílení muskuloskeletálního aparátu, zvedání křečí a kontrakcí. Komplex aktivit je individuálně zvolen pro každého pacienta.

Pro snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti nohou je nutné provést dynamické a statické cvičení, které školí atrofické svalové skupiny.

Dieta

Chcete-li zhubnout, snižte příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu, abyste dosáhli úspěšného léčení, musíte jíst správně. Pro posílení kostí ve stravě by měly být přidány další produkty obsahující nenasycené mastné kyseliny: mořské ryby, lněný olej. Pro zachování pružnosti kloubních vazů a chrupavky je vhodné jíst chudé maso, brokolici, sladkou papriku. Antioxidační účinky jsou způsobeny citrusovými plody, mrkví, granátovými jablky a zeleným čajem.

Doplnit zásoby minerálů a posílit kosti pomáhají kyselé mléčné výrobky, celozrnné obiloviny, luštěniny, ořechy, dýně, čerstvé okurky. Při nadměrné hmotnosti se doporučuje dodržovat nízkokalorickou dietu a částečnou dietu.

Zakázané potraviny zahrnují rychlé občerstvení, trans-tuky, polotovary, vejce, masné vedlejší produkty. Nemůžete pít kávu, silný čaj, měli byste zcela přestat používat alkoholické nápoje.

Operace s aseptickou nekrózou

Pokud konzervativní léčba nedosáhne požadovaných výsledků, onemocnění rychle postupuje a člověk nemůže vést obvyklý způsob života, doporučuje se provést chirurgický zákrok. Existuje několik způsobů chirurgické léčby:

  • Dekomprese nebo tunelování je vytvoření dalších otvorů v kostní struktuře. Tato technika vám umožňuje snížit tlak uvnitř stehenní kosti, obnovit průtok krve, urychlit klíčení nových krevních cév. Operace je účinná v 1. a 2. etapě ANGBC.
  • Přesazování kostní část (arthroplasty) se provádí nahrazením odstraněn fragment nemocné tkáně kus pohybového implantát odebrané z povrchu kosti lýtkové nebo umělé obrazy síranu vápenatého. Výsledkem terapie je posílení hlavy femuru, čímž se eliminuje akutní bolest a zvyšuje se krevní oběh. Operace může být komplikována trombózou transplantovaných cév, prováděnou při průměrné závažnosti onemocnění.
  • Endoprotetika je nahrazení postiženého kyčle umělou protézou. Pacient zcela odstraní hlavu a acetabulum, na jejím místě je instalována mobilní struktura, která plní funkci kloubu. Operace se provádí s těžkou destrukcí synoviálních tkání.

U starších pacientů, kteří trpí chorobami, které neumožňují stehenní kloubu či kloubní náhradu, provádějí odstranění odumřelé tkáně kloubu a jsou ve srovnání dutiny hlavice pro účely shody.

Na rozdíl od jiných metod, atrodeus je ochromující operace, po které člověk nemůže chodit asi 6 měsíců, se stává zdravotně postiženým.

Rehabilitace

Trvání návratnosti závisí na tom, jaká léčba byla použita. Po operaci je rehabilitace poměrně dlouhá, může trvat až 3-4 měsíce. V pooperačním období je končetina imobilizována, pacient by se měl pohybovat na berlích, nosit ortopedické úpravy. Při dvoustranné operaci vyžaduje dodržení doby odpočinku po dobu 2 měsíců.

Abyste snížili riziko pacientů s trombózou, předepište léky, které ředí krev. Pod dohledem instruktora se provádí terapeutické cvičení pro vývoj kloubů, předepisují se fyzioterapeutické postupy. Ve většině případů do konce čtvrtého měsíce rehabilitace se osoba začne pohybovat nezávisle, aniž by spoléhala na rakev nebo berle.

Účinnost léčby může být posouzena zmizením bolestivého syndromu. Každé 3 měsíce je nutné vzít kontrolní rentgen, předložit biochemickou analýzu krve a moči a provést preventivní terapii.

Postižení a prognóza pro obnovu

Úplné zotavení kloubu nelze dosáhnout, ale s včasnou léčbou je možné zpomalit vývoj destrukčních procesů ve stehenní kosti, stabilizovat stav, zachovat mobilitu končetin a zabránit vzniku zdravotního postižení.

Aseptická nekróza hlavy femuru

Onemocnění, nazývaná aseptická nekróza hlavy femuru, se vyskytuje poměrně často. Ženy trpí s nimi několikrát méně často než muži. Je charakteristické, že 2/3 pacientů tvoří mladí lidé ve věku 20-45 let. Jedná se o rychle se rozvíjející onemocnění.

Při absenci řádné léčby existuje riziko poškození funkce kloubů a v důsledku toho ztráta schopnosti pracovat.

Proto je důležité, abyste nezmeškali první příznaky onemocnění.

Hlavní příčiny onemocnění

Hlava stehenní kosti - uzavřená komora, citlivá na poruchy oběhového systému, změna architektoniky kosti.

Přívod krve do hlavy je prostřednictvím tří malých tepen. Když jeden z nich zastaví (přestávky), průtok krve, je nekróza (ischémie, nekróza) v oblasti hlavy, která zásobuje poškozené tepny.

Podstatou astenické nekrózy je narušení mikrocirkulace a další nekrózy zóny kostní tkáně v hlavě kyčelní kosti. Výsledkem je narušení celistvosti chrupavky pokrývající tuto oblast a vznik sekundární deformující arthrosis.

Cévní příčiny

Běžné příčiny ukončení arteriální dodávky krve do hlavy kyčelní kosti:

  • stlačení nebo zkroucení tepny v trauma,
  • jeho okluze malým trombem,
  • žilní kongesce,
  • prodloužený vazospazmus,
  • zvýšení viskozity krve,
  • narušený venózní výtok.

Cévní poruchy zvyšují nitrožilní tlak, což vede k mechanické destrukci kostní tkáně.

Na mechanické teorii

Cévní teorie příčin je doplněna "mechanickou" teorií. Podle ní hlava femuru podstupuje "únavu".

Impulsy na toto jsou posílány do mozkové kůry.

Signály zpětné vazby vedou k spasmu cév nebo stagnaci krve, narušení metabolických procesů, kumulace rozkladných látek v kostech.

Výsledkem je fyzikálně-chemické a strukturální vlastnosti změny kostí, které se s obtížným rozkladem v místním krevním oběhu postupně rozkládají.

Poruchy výměny a patologické stavy

Mezi nimi jako příčiny onemocnění jsou v čele:

  • dlouhodobé užívání alkoholických nápojů;
  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve velkých dávkách; pacienti s artritidou nebo bronchiálním astmatem užívají hormony kortikosteroidů po dlouhou dobu (metipred, prednisolon atd.);
  • chronická pankreatitida;
  • velké dávky ozáření záření;
  • kosinová nemoc;
  • osteomyelitida;
  • srpkovité anémie a jiné nemoci,
  • trauma (poranění stehna, dislokace kyčelního kloubu, zlomenina kyčelního kloubu atd.).

Jednou z příčin onemocnění je vrozená vada ve formě kyčelní dislokace (dysplazie kyčelního kloubu).

Symptomatika a diagnóza onemocnění

Etapy aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu s výraznými příznaky:

  1. Počáteční. Bolest slouží jako počáteční klinický projev. Rostou na maximum a během prvních dvou nebo tří dnů se stává netolerovatelným. Obvykle se objevuje ve slabinách, méně často v stehně, kolenním kloubu, dolní části zad. Kloub si plně udržuje svou mobilitu.
  2. Druhý - zlomenina imprese. U pacienta je stále silné bolesti v kloubu i v klidu. Během období od několika dnů do šesti měsíců se objevují cévní poruchy. Možná atrofie svalů stehna. Zdá se, že bolestivá noha snižuje objem. Pohyb je omezen. V chůzi je zaznamenána lehkost.
  3. Třetí - sekundární artróza. Po dobu 6-8 měsíců jsou kostní trámy zničeny, femorální hlava je deformována. Ve spáru je zaznamenána silná bolest. Pohyb je omezen ve třech směrech. Při chůzi nastává počáteční bolest, průměrná záchvěv, touha po podpoře.
  4. Za čtvrté. Když onemocnění trvá déle než 8 měsíců, dochází k úplnému zničení hlavy. Konstantní bolesti v kloubech kyčle a kolena, v dolní části zad. Pohyb je značně omezen. Atrofie svalů hýždí a stehna je výrazná. Bolestivá noha se zkracuje, podle závažnější varianty se prodlužuje.

Diagnostické metody

Široce používané metody diagnostiky onemocnění jsou:

  1. MRI. Včasná fáze je detekována zobrazením magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií. Tato metoda diagnózy téměř 100% odhaluje onemocnění, když rentgenový paprsek "nevidí" to. Proto je během prvních týdnů onemocnění prioritou diagnóza s magnetickou rezonancí.
  2. Radiografie. Aseptická nekróza na rentgenovém paprsku je viditelná pouze ve 2-3 stádiích onemocnění. Když má onemocnění "zkušenost" více než rok, její znaky se velmi jasně projevují na snímcích. V této fázi není tomogram potřebný.
  3. Radioizotopové skenování. Tato metoda ukazuje nerovnou absorpci radioaktivního přípravku patologickými a normálními kostními tkáněmi. Podaná dávka léku slouží jako "značka" pro abnormální zónu v kosti. Výsledkem je dvourozměrný obraz, kde jsou viditelné postižené oblasti kosti.

Radiografie pacientů s různými stadii aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti: od počáteční fáze až po úplné zničení kosti.

Léčba a úleva od bolesti konzervativním způsobem

Lékařská terapie

K hlavnímu skupiny léků, k léčbě onemocnění patří:

  • Protizánětlivé nesteroidní léky, například diklofenak, indometacin, piroxikam, butadion atd. Pomáhají snížit bolesti stehna a slabiny. Tato skupina léčiv nevyléčí onemocnění. Ale kvůli anestetickému účinku dochází při bolestech k prevenci reflexního křeče svalů. Tyto léky jsou zvláště účinné během prvních šesti měsíců onemocnění.
  • Léčiva pro vazodilatační přípravky, například trental, theonikor. Odstraňují stagnaci v oběhu. Výsledkem je aktivace arteriálního krve a odstranění spasmů malých cév. Snížená vaskulární bolesti noci v postiženém kloubu. Efektivní v prvních 6-8 měsících onemocnění.
  • Obnovení kostí. Stimulaci procesu obnovy pomoci s vitamínem D (pevnost vápníku D3, oxidace oxidů, napokal D3 atd.). Tyto léky přispívají k akumulaci vápníku v hlavě postižené kosti stehna.
  • Kalcitoniny účinně stimulují tvorbu kostí a odstraňují bolest kostí. Mezi ně patří miakaltsik, sibakaltsin, alostin, atd.
  • Chondroprotektory (chondroitin sulfát a glukosamin) poskytují chrupavčité tkáně a obnovují strukturu zničené chrupavky. Léčba působí v době onemocnění od 8 měsíců.

Terapeutické cvičení a masáže

Jedná se o jednu z nejdůležitějších metod léčby nekrózy hlavy stehenní kosti terapeutická gymnastika. Bez ní není možné překonat postupné zhoršování krevního oběhu v oblasti stehenní hlavy a rostoucí atrofii kyčelních svalů.

Je třeba vybrat si cvičení pro posílení svalů a vad nemocné nohy. A na hlavu kyčelní kosti by neměl být žádný tlak bez aktivního prodloužení nohou.

Příkladem statického cvičení je mírné stoupání rovné nohy v poloze na zadní straně náchylnosti. Noha je podporována váhou. Tam bude únavu, ačkoli klouby nefungují. Soubor cvičení by měl být pečlivě promyšlen u lékaře.

Terapeutická masáž se používá jako další způsob léčby. Ale pokud to uděláte správně, bez hrubého tlaku, přinese to skutečné výhody. Při masáži femorálních svalů a záda se zlepšuje krevní oběh.

Ortopedická pravidla

Podle jejich názoru to ohrožuje:

  • progresivní svalová hypertrofie,
  • vznik syndromu bolesti,
  • porušení motorických stereotypů.

Pro Uvolněte průtok a zkraťte nemoc nezbytné:

  • chůze až 20 minut. ve středním tempu,
  • chůze po schodech,
  • plavání,
  • cvičení na stacionárním kole,
  • V prvních týdnech použijte hůl a dlouhé procházky,
  • boj proti nadměrné hmotnosti těla.

Je nutné vyloučit inerciální zatížení na spoji ve formě zdvihacích závaží, skoků a běhu.

Operační léčba onemocnění

K chirurgickému zásahu dochází, když jsou konzervativní prostředky neúčinné.

Dekomprese hlavy femuru

Pracovní metodou dekomprese je vrtání kanálu do oblasti stehenní hlavy bez průtoku krve. Vrták prochází podél velkého trochanteru a krku kyčelní kosti.

Cíle dekomprese:

  • zvýšené přítoky krve v této oblasti v důsledku růstu nových nádob ve tvarovaném kanálu (punkce),
  • pokles intraosytického tlaku v hlavě stehna.

Snížením tlaku u 70% pacientů se snižuje bolest.

Transplantace autograftu z fibuly

Na rozdíl od dekomprese se transplantuje do vyvrtané dutiny fragment fibuly umístěný na cévním pediklu. Takový transplantát z vlastního těla přináší zlepšení průtoku krve a zpevnění krku stehna.

Endoprotéza kyčelního kloubu

Skládá se z úplné náhrady poškozeného kloubu stehna umělou. Titanový kolík (nebo zirkonium) s umělou hlavou na okraji spoje je vložen do vytvořené dutiny kyčelní kosti a fixován.

Současně je provozována druhá kloubová část spoje, která vkládá konkávní lůžko, aby otáčelo novou hlavu. Správně provedená operace odstraňuje bolesti a obnovuje mobilitu kloubů.

V druhé části pacientů se stav stabilizuje, což je nevede k chirurgickým opatřením.

Nekróza hlavy kyčelního kloubu

Hip je jedním z nejkomplexnějších v těle. Skládá se z hlavy a kloubní dutiny, což představuje komplexní mechanismus. S její pomocí udržuje tělo rovnováhu, je možné posedávat a pohybovat se.

Subchondrální část kostní tkáně, kde chybí nekróza, je dobře inervovaná a zajištěna průtokem krve. Z tohoto důvodu je často náchylný k zánětu a v budoucnosti ke zničení. Častěji trpí kyčelní kloub. Známý ortopedista řekl: nepoužívejte léky proti bolesti při léčbě onemocnění kloubů - to povede k invaliditě.

Léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu je založena na pravidlech:

  • snížit bolest;
  • k odstranění zánětu ve stehenní kosti;
  • obnovení motorické funkce spoje;
  • udržování dosaženého výsledku racionalizací způsobu života.

Léčba aseptické nekrózy kyčelního kloubu je kvalitativní a účinná, pokud byla detekce provedena dříve. Pacient je schopen rozpoznat první známky nemoci nezávisle. Všimněte si omezení pohybů kloubů, bolesti, otoků. Léčba stehenní kosti se dělí na konzervativní a chirurgickou.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba aseptické porážky hlavy femuru je dlouhá, může trvat několik let. Prvním krokem je pomoci pacientovi lépe se cítit. Používejte léky proti bolesti v různých formách uvolňování (masti, tablety, injekce, prášky, náplasti). Lékaři doporučují nimesulid, diklofenak, ibuprofen a kombinace s jinými účinnými látkami. Léčba nekrózy hlavy kloubů s léky začíná okamžitě.

Dalším krokem je zlepšení krevního oběhu v oblasti poškození kostí. Použijte vazodilatační léky (no-shpa, vitamín PP samostatně nebo v kombinaci pod názvem "nikoshpan"). Pro další výživu kostní a chrupavé tkáně se doporučují chondroprotektory (glukosamin a chondroitin). Je třeba poznamenat, že tyto léky nepříznivě ovlivňují žaludeční sliznici, doporučuje se užívat až po jídle. Důležité jsou drogy, které se používají k regeneraci stehenní kosti (různé kombinace vápníku s vitamínem D3). V kombinaci s nimi hraje aktivní úlohu při léčbě aseptické nekrózy kalcitoniny (miakaltsik). Prostředky pomáhají novému růstu kostní tkáně rychleji, snižují projevy bolesti, dělají léčbu nekrózy společné hlavy nemoci tak dlouho.

Bude nutné co nejvíce odstranit nebo omezit mechanický pohyb kyčelního kloubu. Pro dosažení použití metod:

  • imobilizace stehna;
  • odpočinková lůžka;
  • kapuce a ortopedické pomůcky;
  • pneumatiky a obvazy ze sádry.

Jakou metodu zvolíte, jak dlouho bude imobilizace trvat, rozhodne ošetřující lékař. V průměru proces trvá od 6 do 18 měsíců.

Je důležité zapojit se do fyzikální terapie a rehabilitace. Je nadbytečné zhubnout, nadměrná hmotnost zatěžuje už poškozený aseptický nekrotický kloub.

Často lékaři předepisují elektroforézu s novokainem nebo lidokainem na postiženou oblast stehna a poskytují další analgetický účinek na nohy a páteř. V zemi je spousta sanatoria a klinik, které se specializují na rehabilitaci těchto pacientů. Zde můžete absolvovat kurz terapeutické fyzické výuky, bahenní zábaly a masáže. Cvičení pomohou napínat vazy, poskytnout příležitost k rozvoji poškozených kloubů a zamezit ztuhnutí. Cvičení a masáže jsou prováděny pod vedením specialisty.

Cvičení lze provádět doma. Jsou předepsané šetrné a opatrné. Je lepší začít s jednoduchým zvednutím nohy a držet váhu na chvíli. Důležité jsou: plavání v bazénu, projížďky na volném prostranství, nadměrná váha a používání beranu místo berlí. Abyste předešli opětnému poranění, musíte po odchodu domů zajistit bezpečnost pacienta. Nejdříve odstraňte koberce a dráhy z podlahy, aby pacient neklouzal.

Je důležité poznamenat, že konzervativní metoda při léčbě nekrózy hlavy kyčelního kloubu nepomáhá k prevenci onemocnění o 100%. Je možné zpomalit vývoj onemocnění a úmrtí buněk orgánu. Použití metody je racionální pouze v prvních třech stádiích onemocnění.

Chirurgický zákrok při léčbě aseptické nekrózy kyčelního kloubu

Často se používá chirurgická intervence na femorální nekrotické léze ve spojení s konzervativní léčbou. Rozhodnutí závisí na stupni onemocnění a na zanedbání nemoci. Průměrný ukazatel přidělení operací činí 15%.

  • Transplantace specifického místa stehenní kosti. Během operace pacient trvá kus zdravé kosti (většinou z peroneu) a transplantuje do postižené oblasti. Výsledkem je zlepšení přívodu krve do kloubové hlavy. Šance na přežití je vysoká.
  • Endoprotetika hlavy kyčelního kloubu. Používá se v pozdních fázích, kdy jiné metody jsou neúčinné. Pacientův kloub je zcela vytažen z bedra, mění se na protézu. Operace odstraňuje bolest, pacient může normálně chodit. Rehabilitace trvá dlouhou dobu, pacient potřebuje pomoc zvenčí.
  • Dekomprese hlavy femuru (tunelování). Speciálním zařízením chirurg vyvrtá otvor v hlavě kyčelního kloubu. Během operace se vnitřní tlak snižuje, krev se zlepšuje v důsledku tvorby nových nádob. Účinnost operace je 70%.
  • Artrodéza. Vytvoření umělé spárování některých kyčelních kostí ke snížení bolestivého syndromu. Operace se provádí, když je pacientovi zakázán artroplastika kyčelního kloubu. Postup je mimořádně neúčinný. Výsledkem je, že pacient vyvine zakřivení páteře v bederní oblasti.
  • Artroplastika. Operace je považována za druh plastu. Cílem je zabránit rozvoji ankylózy (nehybnosti kloubu) nebo obnovení nehybnosti. V procesu zásahu jsou prováděny manipulace:
  1. Odstranění kostí nebo vláknitých kukuřiček.
  2. Obnova anatomického tvaru postiženého kloubu.
  3. Prevence re-fúze kyčelní kosti.

Častěji se operace provádí pod spinální anestezií, což snižuje počet komplikací, když pacient opustí anestezii. Po manipulaci lze na krátkou dobu aplikovat sádrovou fixaci kyčelního kloubu. Začátek rehabilitace je povolen 14 dní po operaci.

  • Osteotomie. Chirurgický zákrok se provádí za účelem eliminace deformace umělou zlomeninou. Upevněte zlomenou kostku šrouby nebo speciálními deskami. Sádra téměř neukládá. V důsledku operace mohou vzniknout komplikace ve formě hnojení, přemístění nečistot, nesprávná přilnavost. Abyste tomu zabránili, je předepsáno pečlivě dodržovat pravidla asepse v operačním sále a doma.

Lidové metody v léčbě onemocnění

Lidé v minulých stoletích intenzivně používali lidové metody léčby různých onemocnění, včetně vývoje počátečních stadií aseptické nekrózy kyčelního kloubu. Při výběru metody, zvážit všechny výhody a nevýhody, ztracený čas nelze vrátit.

  • Vaječné bílé jsou intenzivně poraženy 1 polévkovou lžící mleté ​​pšeničné mouky. Směs se aplikuje na nemocný kloub, pokrytý polyethylenem a zabalený do teplé přikrývky. Komprese lze ponechat přes noc. Ráno je třeba umýt pokožku teplou vodou.
  • Nejsnadnější je zelí komprese. Kousek zelí nakrájíme trochu medu, připojíme se k bolavému místu, zapínáme kompresní látkou a zabalíme. Spánek v noci bude klidný. Látky, které jsou v listu zelí, pomohou odstranit otoky z hlavy kloubu.
  • Z domácího mléka udělejte jogurt (shop kefír není vhodný). Do šálku nalijte několik lžiček sušeného mléka a přidejte tolik předkvasených vaječných skořápek. Intenzivně promíchejte, aplikujte na postižené oblasti kloubů jako komprese. Nechte to přes noc. Léčba probíhá 5 nocí za sebou.
  • Téměř každý člověk doma má hrnec Kalanchoe. Vyberte malé množství mladých listů rostliny, jemně nakrájené. Výsledná kaše se nalije stejným objemem ethanolu. Infuzte na tmavém a chladném místě po dobu 7 dní. Účinek použití broušení je zarážející.
  • Vezměte 10 tablet kyseliny acetylsalicylové, rozdrtíte, nalijte 10 ml kafrového alkoholu a jodu. Míchá se a přidá se 300 ml ethylalkoholu. Trvejte 14 dní na tmavém místě. Použijte směs pro broušení kyčelního kloubu pacienta.

Koupel z kopřivy. Tento postup je účinný v prvních stadiích onemocnění kloubů. Odtrhněte čerstvé kopřivy o celkové hmotnosti 4 kilogramy. Ponořte do kbelíku s vodou a vařte 30 minut. Naplňte vývar v koupelně a přidejte obvyklou vodu na požadovaný objem. Teplota vody by neměla překročit 40 stupňů. Posaďte se do koupelny. Postup trvá nejdéle 20-25 minut.

  • Vezměte velkou hlavu česneku a 2-3 velké citróny. Rozemlete je v mlýnku na maso a nalijte 250-300 ml ochlazené vařené vody. Počkejte 10-12 hodin (nejlépe v noci). Ráno začněte užívat 1 čajovou lžičku před jídlem.
  • 1 litr vody zmrazit a nechat se roztavit. V roztavené vodě nakrájejte celý citrón, přidejte nakrájený česnek a 2 čajové lžičky medu. Napusťte 14 dnů ve skříni. Připravená směs na namočení a pít 30-50 ml ráno na prázdný žaludek.
  • Koupit lístky z kopřivy, květy bělokorky, vrbovou kůru a petržel kořen. Vezměte přísady rovnoměrně, nakrájíme a promícháme. Ze směsi nalijte dvě polévková lžíce do samostatné misky, nalijte 500 ml vroucí vody, po dobu 5 minut, udržujte ji na nízké teplotě. Počkejte, až se ochladí, napněte. Objem vývaru je nutno pít během dne. Denně je nutné připravit novou část nápravy.

Důsledky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu je vážným a nebezpečným onemocněním. Léčba je bolestivá a prodloužená. Zanedbané onemocnění zhoršuje život pacienta, ve většině případů vede ke zdravotnímu postižení. Předpovídá, že se nachází v klidu, neschopnosti samoobsluhy a v nejlepším případě omezení pohybu v bederním kloubu.

Při nejmenším příznaku nemoci byste měli kontaktovat lékaře v nejbližším léčebně-profylaktickém zařízení. Včasná léčba začala odhalit, že prognóza je poměrně optimistická, čím mladší je pacient, tím je snazší dosáhnout úplného zotavení. Někdy je nemožné diagnostikovat onemocnění již v počáteční fázi, protože pacienti nevěnují pozornost nepohodlí a považují je za dočasný.

Léčba nekrózy hlavy kyčelního kloubu

Jednou z nepříjemných onemocnění naší doby je kloubní infarkt nebo aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu. Léčba, důsledky a příznaky onemocnění mohou být dnes cítit nejvíce u mužů. Je to mužská část populace, která je zhruba 7-8krát častěji než ženy podstoupit destrukci kostní struktury ve femorální hlavě.

Co se stane a jaké jsou příznaky aseptické nekrózy?

Několik faktorů příčiny a následku může ovlivnit vznik onemocnění. Za prvé, výrazná aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu je cévní onemocnění, což vede k narušení mikrocirkulace, a v důsledku toho je provokativním faktorem pro tvorbu mrtvých tkáňových oblastí. Zaměření zánětu se vytváří kvůli nedostatečnému zajištění kloubních tkání živinami a může být také důsledkem genetické predispozice. Často aseptická nekróza hlavy stehenní kosti může být pozorována u dětí v poměrně mladém věku. Mezi další důvody vedoucí k aseptické nekróze patří:

  • poranění kyčelního kloubu;
  • nadměrné zatížení na kloubních částech femuru;
  • následkem přenášených onemocnění infekční etiologie;
  • chronické onemocnění, například pankreatitida;
  • mechanické jednostranné posunutí 4. bederního obratle, které poskytuje nervové zakončení.

Zdá se však, že nejdůležitějším příčinným faktorem je stresující situace. Proto pacientům velmi často pomáhá specialistům, kteří pocházejí z kategorie lidí, jejichž profesní činnost je spojena s velkým duševním, nervovým a / nebo emočním stresem. Je třeba připomenout, že alkohol jako prostředek proti stresu je dalším provokativním faktorem onemocnění.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu je rychle se rozvíjející onemocnění, takže je nejúčinnější léčit v úvodních stádiích onemocnění. První příznaky onemocnění by měly vyvolat obavy a vyvolat odvolání specialistovi. Symptomy kloubního infarktu jsou:

  • bolest ve svazích s lumbago v kolenní části dolní končetiny;
  • chomtivost při chůzi;
  • omezení mobility.

Pokud je přítomen jakýkoli příznak, je třeba přijmout okamžitá opatření. Diagnóza onemocnění se určuje metodou magnetické rezonance a / nebo výpočetní tomografií.

Nekróza hlavy kyčelního kloubu: léčba a následky

Počáteční fáze onemocnění se zachází jednoduše. Speciální gymnastické cvičení a terapeutické masáže mohou účinně obnovit tok krve přes kloub. Manuální terapie je v tomto případě neúčinným opatřením. Navíc komplexní terapie poskytuje řadu farmakologických kombinací, které zajišťují obnovu funkce kloubů:

  • vazodilatační přípravky;
  • protizánětlivé a nesteroidní skupiny;
  • anestetické farmakologické látky;
  • vitamínové skupiny.

Po přijetí takových terapeutických opatření je pacient zpravidla dobře tolerován, obnovení funkce kloubů probíhá za 1 až 1,5 měsíce. Pokud jsou příčiny onemocnění kloubů spojeny s posunem obratlů, doporučuje se používat chondroprotektory.

Arthrodesia je umělá fúze kloubních prvků.

Léčba nekrózy hlavy kyčelního kloubu v pozdějších stadiích onemocnění vyžaduje poměrně velké úsilí a trpělivost nejen pacienta, ale také jeho okolí. V závislosti na zanedbání této nemoci se předpokládá chirurgická intervence různého stupně složitosti. Existuje několik typů korekcí chirurgických kloubů:

  • Pro zajištění dostatečného průtoku krve v kloubu se používá osteomuskulární transplantace;
  • odstranění intraartikulárního tlaku zajišťuje tunelování;
  • chirurgická artroplastika zlepšuje krevní oběh v kloubu kyčelního kloubu a odstraňuje křehkost;
  • intersticiální osteotomie eliminuje opotřebení hlavy a přerozděluje hmotnost zátěže na zbývající oblasti kyčle dolní končetiny;
  • široce užívané při léčbě onemocnění zjištěné arthrodesia - umělá fúze kloubních prvků.

Pokud neexistuje odpovídající léčba, pak následky nekrózy hlavy kyčelního kloubu mohou být nejsmutnější, někdy i smrtelné.

Diagnóza onemocnění se určuje metodou magnetické rezonance a / nebo výpočetní tomografií

Jak se vyhnout společnému infarktu?

Účinným způsobem prevence onemocnění je odolnost lidí vůči stresovým situacím. Je nutné jasně sledovat váš emocionální a duševní stav. Nedoporučuje se odstraňovat emocionálně-psychologický stres populární u mužských metod, konkrétně alkoholu. Sportovní aktivity, pěší turistika, vodní procedury, komunikace s přírodou a blízkými lidmi jsou nejlepší způsoby, jak se zotavit po náročném dni.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Při aseptické nekróze je hlava stehenní kosti poškozena v důsledku přerušení dodávky kyslíku. Nejzávažnější komplikací tohoto onemocnění je gangréna, která nakonec vede k amputaci končetin. Lékaři důrazně doporučují léčbu aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s prvními příznaky. Diagnóza v časných stádiích onemocnění pomůže vyhnout se riziku mnoha závažných onemocnění.

Příčiny a příznaky aseptické nekrózy

Jedná se o cévní onemocnění, kdy se mikrocirkulace změní v krvi, což vede k vzniku ložisek tkáňové nekrózy. Příčinou onemocnění může být nadměrné namáhání kyčelního kloubu. To je dáno nejen lidskou profesí (truckery, pracovníci parketových podlah, plynové svářeče), ale také s nadváhou a se změnou těžiště při chůzi.

Příčiny vývoje nekrózy kyčelního kloubu mohou být spojeny s metabolickými poruchami v lidském těle nebo s genetickou predispozicí. Ale žádný z výše uvedených faktorů sám o sobě nemůže způsobit toto onemocnění, vyvíjí se pouze v důsledku kombinace několika podmínek.

V závislosti na stupni závažnosti kyčelního kloubu má průběh onemocnění stadia, z nichž každá je charakterizována následujícími příznaky:

  1. V první fázi vývoje onemocnění jsou pozorovány vzácné bolesti a malé změny kostí. Mírná bolest se rozvine ve slabinách, ale pohyb v boku zůstává.
  2. Ve druhé fázi se objevují trhliny na hlavě kyčle, které mohou zabírat až 30% povrchu. Bolest v postižené oblasti se zvyšuje.
  3. Ve třetím stupni onemocnění se acetabulum podílí na procesu a postihuje až 50% tkáně kloubů. Bolestné pocity jsou stálé a silné, pohyb kloubu klesá.
  4. Funkce motoru je zcela snížena, silné bolesti se nikdy nezastaví, svaly hýždí a stehna atrofují.

Druhy a stadia onemocnění

Stupně vývoje aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu nemají jasný rozdíl mezi sebou. První fáze trvá přibližně šest měsíců, kdy nastane bolest během cvičení nebo při špatném počasí, po zmizení provokujícího faktoru to zmizí. Druhá fáze trvá přibližně šest měsíců. Během tohoto období dochází ke ztenčení svalů hýždí a stehen.

Třetí fáze trvá déle - až 2,5 roku, během kterých se rozpouští okolní tkáňová nekróza. Pacienti se již začínají pohybovat pouze s hůlkou. Ve čtvrté fázi, která se rozvíjí asi 6 měsíců, se pacienti nemohou pohybovat. Doba trvání onemocnění v každé osobě je však individuální, závisí na souběžných onemocněních, včasné léčbě a dalších faktorech.

Lékaři rozlišují nekrózu čtyř typů:

  1. Segmentální (pozorováno u 48% pacientů s touto diagnózou). Malá oblast nekrózy nastává ve formě kužele v horní části stehna stehna.
  2. Kompletní nekróza (diagnostikována u 42% pacientů). Celá hlava je ovlivněna.
  3. Periferní (vyskytuje se v 8% případů). Patologie ovlivňuje vnější část hlavy umístěnou pod kloubovou chrupavkou.
  4. Centrální (pozorováno ve 2% případů). Zóna nekrózy je tvořena ve středu hlavy kyčelní kosti.

Diagnostické metody

Pokud dojde k bolesti v pánevní oblasti, měli byste se poradit s lékařem, který na základě příznaků předepíše diagnostické vyšetření. S včasným zjištěním onemocnění a odpovídající léčbou mají pacienti možnost vyhnout se následnému chirurgickému zákroku. Výběr způsobu vyšetření závisí na stupni onemocnění.

Hardware

Povinným hardwarové diagnostice onemocnění patří kontroly krevního tlaku (aby se vyloučila přítomnost hypertenze), elektrokardiogram (aby se zabránilo onemocnění srdce) a ultrazvukové denzitometrie, jak je stanoveno stavu kostní tkáně pacienta stupněm absorpce ultrazvukových vln a jejich rychlost průchod. Hardwarové diagnostické metody jsou účinné jak v počáteční fázi a později, kdy je třeba sledovat změny v kostní tkáně v průběhu léčby.

Radiografie

Pro kontrolu stavu kyčelní kosti, lékař bude nutně poslat pacienta k radiografii. Když je provedena, jsou pořízeny snímky, které se provádějí ve dvou projekcích: ze strany nebo přímo. V prvním případě je pacient položen na stůl, ležící na zádech, vyšetřovaná noha je ohnutá na koleno a vzata na stranu o 90 stupňů. Ve druhé - pacient leží na zádech s rovnými nohami a zastaví se použitím speciálních válečků, které jsou upevněny uvnitř. Pokud je kloub nehybný, pacient je umístěn na žaludek a opačná strana pánev je fixována pomocí válečků.

Počítačová tomografie

Pomocí CT (počítačové tomografie) jsou kosti a měkké tkáně pacienta vyšetřovány vrstvou po vrstvě. Rentgenové záření absorbuje tkáně s různou hustotou během průchodu tělem a poté spadne na citlivou matrici, která přenáší data do počítače. Počítačová tomografie určuje strukturu kloubní chrupavky a poškozenou hlavu kyčelní kosti. Během procedury se pacient umístí na tomografický stůl a leží na zádech a doktor přemístí stůl pomocí dálkového ovládání, takže potřebné pole výzkumu je v rámci přístroje.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Principem tohoto výzkumu je získání obrazů kostí a měkkých tkání pacienta pomocí elektromagnetických vln. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) pomáhá identifikovat v nejranějším stádiu zaměření změn v hlavě stehenní kosti a detekovat i malý intraosýtní edém nebo zánět. Během studie je osoba umístěna do tomografické žárovky, ve které musí ležet ještě 10-20 minut. V tuto chvíli se odehrává řada snímků a lékař sleduje předmět videokamerou.

Laboratorní výzkum

Pokud existuje podezření na aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, pacient je vždy odkázán na moč a krevní testy. Jsou užívány k určení úrovně minerálů v těle a k identifikaci markerů tvorby kosti. Když dojde k onemocnění, přirozený kolagen se rozpadne a při rozpadu vytváří markery, které se vylučují z těla spolu s močí. Tyto studie jsou určeny jak pro diagnostiku onemocnění, tak pro hodnocení léčby.

Jakému lékaři mám kontaktovat?

Pokud je mobilita narušena v kyčelním kloubu nebo pokud dojde při bolestech k bolesti, je třeba okamžitě kontaktovat lékaře nebo revmatologa. Pro více informativní diagnostiky jeden odborník často řídí pacienta k konzultaci s jiným. V multidisciplinárních klinikách se artroplastika zabývá klouby, které určují všechny typy aseptické nekrózy.

Léčba

Po lékařské prohlídce a diagnóze lékař předepisuje léčbu. Rozsah terapeutických opatření v časných stádiích onemocnění zahrnují: farmakoterapie, masáže, bahenní koupele v lázních, vitamin terapie, hirudotherapy (léčbu pijavic), plavání. Konzervativní metody však nevedou k úplnému vyléčení této nemoci, ale pouze brzdí její vývoj a udržují společnou práci po mnoho let.

Zničení nekrotického procesu je zcela neschopné jakéhokoli moderního léku. Pokud není možné zpomalení vývoje nemoci, pak lékaři operují. Toto je jediná radikální léčba nekrózy hlavy stehenní kosti, která může výrazně zlepšit životní podmínky osoby s takovou nemocí. Chirurgické operace se používají ve všech čtyřech stádiích onemocnění.

Léčba

Taktika léčení závisí na vývoji symptomů, věku pacienta a na úplném obrazu onemocnění po důkladném diagnostickém vyšetření. Léky předepsané lékařem pro toto onemocnění:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou určeny k uvolnění svalů stehna, obnovení normálního oběhu a zastavení bolesti. Průběh léčby - intramuskulárně pro jednu ampulku denně po dobu jednoho týdne. Známé léky jsou Naklofen, Diclofenac, Xsefokam, Ibuprofen.
  2. Vasodilatátory. Pomáhají eliminovat stagnaci krve, zlepšují arteriální průtok krve. Režim závisí na závažnosti průběhu nekrózy kyčelního kloubu, ale není kratší než 8 týdnů s opakováním kurzů každých šest měsíců. Populární cévní léky jsou Kurantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinal Nicotinate.
  3. Regulátory metabolismu vápníku, které zabraňují nadměrné ztrátě vápníku. Zlepšují proces opravy kostí, snižují zničení kolagenu. Aplikujte léky po dobu nejméně 8 měsíců nepřetržitě nebo s přerušeními během několika týdnů. Většina léků - "vápenatého D3 Nycomed", "ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "alfakalcidol"
  4. Chondroprotektory. Jedná se o nejúčinnější léky ve 3 fázích nekróza kyčelního kloubu, kdy ve hlavice stehenní kosti začne loupat a rozkládají chrupavku. Pomáhají obnovit chrupavčitou tkáň, stimulující regeneraci vazů. Tyto léky by měly být užívány v dlouhých klinických studiích, nejméně 6 měsíců, v intervalu šesti měsíců. Nejznámější hondroprotektory - "Struktum", "chondroitin sulfát", "hondrolon".
  5. Svalové relaxanty. Tyto léky jsou schopny uvolnit svaly, než inhibovat přenos nervového impulsu a zlepšit krevní oběh. Průběh léčby je 15-20 dní u jedné tablety 2krát denně. Nejlepší relaxační léky jsou "Midokalm", "Sirdalud".

Chirurgické metody

Pokud léčba nedosáhne výsledků, provede se chirurgický zákrok. V raných fázích aseptické nekrózy kyčle se používá pro dekompresi zkroucených cévách, které neposkytují dostatečnou výživu hlavice stehenní kosti, nebo pro transplantace štěpu. Druhy chirurgické léčby:

  • tunelování, když se v kostech vytvoří další otvory pro snížení bolesti a nitrožilního tlaku;
  • transplantace muskuloskeletálního štěpu ke zvýšení lokálního krevního toku a k eliminaci bolestivého syndromu;
  • zabraňuje osteotomii, aby odstranila opotřebenou část hlavy femuru a přerozděli zátěž do jiných částí stehenní kosti;
  • artróza (umělá fúze), aby se kloub uklidnil, aby se odstranila bolest;
  • artroplastika pro zvýšení objemu pohybů, eliminace křehkosti, zlepšení krevního zásobování kyčelního kloubu.

Ve 4 stádiích onemocnění se používají endoprotéti, když je zničený kloub nahrazen umělým kloubem. Doba užívání protézy je asi 15 let, po které je nutná náhrada. Všechny chirurgické operace se provádějí v celkové nebo epidurální (v bederní oblasti) anestézii. Načasování, úroveň a rozsah rehabilitace závisí na postupu operace a individuálních charakteristikách organismu.

Terapeutické cvičení a masáže

Jednou z hlavních metod léčby aseptické nekrózy je terapeutická gymnastika. Fyzické cvičení nevyžadují žádné finanční investice. Vše, co je pro pacienta nezbytné k udržení zdraví, je trochu volného prostoru na podlaze a koberečku. Místo aktivních dynamických cvičení je třeba provádět statické pohyby, ležet na zádech, například pomalu zvyšovat nohu a udržovat ji na váhu.

Masážní terapie může pacientovi přinést i hmatatelný přínos, za předpokladu, že je prováděna odborníkem a špatné řízení vede jen k zhoršení stavu. Správná masáž s nekrózou kyčelního kloubu se provádí jemně, plynule, bez náhlých pohybů. Pacient by měl mít pocit tepla a pohodlí, aniž by vyvolal bolest nebo trauma.

Lékařská centra

Konzervativní a chirurgická léčba nekrózy kyčelních kostí se provádí v Rusku iv zahraničí. Ale ceny za služby v klinikách v Německu, Izraeli a dalších zemích jsou mnohem vyšší než v lékařských centrech Moskvy nebo Petrohradu. Kvalita ruské medicíny není v žádném případě horší než zahraniční kliniky. Zde jsou adresy předních zdravotnických zařízení v Rusku, kde se provádí účinná léčba aseptické nekrózy a ceny služeb:

Více Články O Nohy