Huba

Ateroskleróza dolních končetin: tři příčiny, zákeřné příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: podstatu onemocnění aterosklerózy cév dolních končetin, proč existuje patologie. Kdo je nejčastěji nemocný, jak můžete diagnostikovat a léčit onemocnění.

Při ateroskleróze cév dolních končetin se na stěnách tepen nohou těchto cév vytvářejí cholesterolové plaky, které zužují lumen. Lidé jsou starší než 40 let, častěji muži.

Počáteční stavy onemocnění mírně narušují osobu, vykazují pouze bolesti v nohách s výraznými stresy. Čím těžší je ateroskleróza, tím výraznější je bolest, která i v klidu narušuje. Spuštěné formy končí gangrénou končetiny a její amputací na úrovni kyčle.

Není možné úplně vyléčit aterosklerózu. Moderní lékařská a chirurgická léčba obnovuje průchodnost postižených tepen a udržuje krevní oběh v dolních končetinách na správné úrovni.

Cévní chirurg se nejvíce zabývá tímto problémem. Především se můžete obrátit na všeobecného chirurga.

Charakteristika nemoci

Arteriální krevní cévy poskytují okysličenou a živinu bohatou krev všem tkáním v oblasti dolních končetin. Odpovídá za tuto poslední část aorty v oblasti bifurkace, iliace, femuru, popliteal, tepny nohou a nohou.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Pokud se na vnitřní plochy stěny cév některého ze segmentů arteriální lože hromadí ukládání cholesterolu - s časem tyto usazeniny zvýšit a být husté aterosklerotické plaky. Zúžením průřezu tepen, narušují volný průtok krve a narušují krevní oběh nohou. Taková nemoc se nazývá ateroskleróza cév dolních končetin.

Jak se plavidla mění

Hlavní charakteristiky této patologie:

  1. Tepny ztrácejí svou pružnost a zhušťují se kvůli zánětu a ukládání vápníku.
  2. Jak se plaky proliferují, zužují vnitřní lumen plavidel.
  3. Když plaketa dosáhne velké velikosti, naruší se poškozením vnitřní vrstvy tepen.
  4. V místě poškození vzniká tromb, který ještě více omezuje vaskulární lumen.

Dalším názvem pro tuto patologii je obtížná ateroskleróza dolních končetin. Termín obliterující prostředky - zúžení, překrývání - což plně odráží podstatu nemoci.

Jaké jsou nebezpečí změny?

Ovlivněné aterosklerotickými plaky nejsou tepny schopny poskytnout tkáním dolních končetin dostatečné množství krve. Existuje porušení oběhu nohou - arteriální nedostatečnost. Její nebezpečí spočívá v tom, že hladovění tkání u kyslíku negativně ovlivňuje metabolismus, přeruší strukturu a funkční schopnosti. Atrofie (snižuje, ztenčuje) kůži, svaly, kosti a klouby nohou, což narušuje možnost chůze. Kritické porušení krevního oběhu - trofické poruchy ve formě vředů, ran, nekrózy (gangrény) prstů, nohou nebo celé končetiny.

Tři hlavní příčiny patologie

Ateroskleróza cév dolních končetin je pouze ze tří hlavních důvodů:

  1. Dlouhé (roky) zvýšení hladiny cholesterolu v krvi (lipoproteiny s celkovou a nízkou hustotou).
  2. Genetická predispozice (jestliže onemocnění bylo u blízkých příbuzných).
  3. Metabolické poruchy (především tuky).

Kdo je častěji nemocný?

Nejčastějším onemocněním jsou osoby s rizikem. Obsahuje lidi:

  • trpí obezitou;
  • diabetes mellitus;
  • trpí hypertenzí;
  • Zneužívání mastných potravin a silné kávy;
  • kouření;
  • konstantní podchlazení nohou;
  • trpí zánětlivými procesy v arteriích nohou (arteritida);
  • muži po věku 40 let.

Zákeřnost projevů

dolní končetiny ateroskleróza sám o sobě nemá projevit až do příčina více či méně výrazné zúžení tepen, prokrvení tkání. To je zákeřnost onemocnění. Ateroskleróza cév nohou se proto nazývá obliterací aterosklerózy, že pokud má pacient již charakteristické symptomy, naznačuje to přítomnost zúžení nebo úplné uzavření lumen tepen.

Dalším bodem zákeřnosti onemocnění je neschopnost předpovědět průběh a symptomy. Přibližně 20% pacientů starších 65 let s výraznými aterosklerotickými plaky nepředstavuje žádné stížnosti, které by mluvily o ateroskleróze. Zároveň se 25-30% nemoci okamžitě projevuje jako akutní komplikace, které ohrožují gangrénu (nekrózu) končetiny.

Závažnost příznaků závisí na přítomnosti kolaterálů - nových cév, které se tvoří v reakci na nedostatečné zásobení krví. I když jsou malé, ale jsou schopny uspokojit potřeby tkání v živinách v podmínkách hladovění kyslíkem. Rozvinutější kolaterály, méně projevily dokonce aterosklerózu.

Lidé, kteří jsou nemocní po mnoho let, oběhové poruchy jsou méně výrazné než u pacientů s rychle progredující aterosklerotického procesu, protože mají čas na vytvoření toku zástavy. V tomto ohledu je porážka velkých tepen méně nebezpečná než malé. Ve druhém případě se kolaterál jednoduše nemůže vytvořit.

Tři hlavní symptomy

Podezření na aterosklerotickou lézi dolních končetin umožňuje tyto příznaky:

  1. bolest a pocit chladu v nohou,
  2. Přerušované klaudikace a slabost nohou,
  3. trofické poruchy.

1. Bolest a jiné pocity

Typickou lokalizací bolesti v cirkulačních poruchách v dolních končetinách v důsledku aterosklerózy jsou lýtkové svaly holení. To je způsobeno skutečností, že mají největší zátěž a počet tepen je minimální. Obstrukce každé nádoby způsobuje bolest nohou. V počátečních stádiích se objevuje pouze u těžkých břemen (běh, dlouhá chůze), doprovázené pocity chladu, chladných nohou.

Když se ateroskleróza dostává do kritického rozsahu, začne po bolesti nejen noha, ale i nohy. Tyto bolesti jsou trvalé, jsou natolik silné, že nejsou dokonce odebrány léky proti bolesti. Charakteristické je jejich přítomnost nejen při zatížení, ale i v klidu.

2. Intermitentní klaudikace

Povinným kritériem pro aterosklerózu dolních končetin je přerušované klaudikace. Tento symptom odráží míru poškození funkčních schopností svalů nohou - pacienti si všimnou silné slabosti nohou a bolesti při chůzi na různých vzdálenostech (od 1 km do 20-30 m). Po cestě na určitou vzdálenost musí člověk zastavit a stát několik minut, zatímco svaly odpočívají. Poté pokračuje v chůzi až do dalšího útoku slabosti nohou. Tento jev se nazývá přerušované klaudikace.

3. Trofické poruchy

Porušení struktury tkání nohou v důsledku aterosklerózy a arteriální nedostatečnosti se nazývá trofické poruchy. Vztahují se na:

  1. kůže nohou - stane se bledá, studená, růst vlasů se zhoršuje;
  2. svaly dolních končetin a stehna - stávají se tenkými, snižují objem a hmotnost (jsou hypotrofní);
  3. textilním komplexy, podkoží, fascie, kosti - existují trofickými vředy (otevřené rány), v různých velikostech (od 1 cm do kruhových vad na celé dolní končetiny), ztmavnutí, nekróza (sněť) prstů, část nebo celý nohy a dolní končetiny a celá končetina.

Stupeň aterosklerózy

Rozdělení aterosklerózy dolních končetin do stupňů odráží závažnost patologických změn v tkáních. Čím vyšší stupeň, tím těžší jsou příznaky.

Ateroskleróza dolních končetin - příčiny, diagnóza a léčba

Ateroskleróza tepen dolních končetin je nebezpečnou patologií cév, která se vyvíjí především u starších osob. V počátečním stadiu onemocnění nevykazuje charakteristické symptomy, v pokročilých případech může být nutná amputace končetiny, aby se zabránilo závažným komplikacím.

Včasné vyšetření prvních příznaků arteriální aterosklerózy umožní lékaři předepsat pacientovi účinný konzervativní průběh léčby.

Co je ateroskleróza v tepnách?

Nezměněné arterie kterékoli části těla mají takový průduch, který zajišťuje neomezený pohyb krve a tudíž i výživu tkání.

Aterosklerotické zúžení tepen končetin je důsledkem akumulace tuků na vnitřních stěnách. Tvarovací plaky jsou nejprve fixovány v mezibuněčném prostoru, tento stupeň vývoje patologie se obvykle označuje jako "tukové místo".

Změny, ke kterým dochází v této fázi, lze stále zastavit, ale tyto plakáty se nejčastěji objevují při prohlídce plavidel.

Postupně se zvětšují aterosklerotické plaky, což vede k tomu, že průměr cév se zmenšuje, a tím je narušena fyziologická zásoba krve. Nedostatek kyslíku a živin způsobuje snížení elasticity postižených nádob, jejich zvýšené křehkosti a změny v množství lokalizovaných tkání.

Postupně se v tukové desce hromadí vápník, stane se tuhý. Atherokalcinóza významně narušuje přívod krve, v důsledku hypoxie dochází k tkáňové nekróze. Nebezpečí je také možné oddělit od koncových plátů trombu, které mohou ucpat velkou tepnu a způsobit nezvratné změny.

Stenózní arterioskleróza arterií dolních končetin je častější u starších pacientů starších 60 let, ale onemocnění je příležitostně diagnostikováno u mladých lidí mladších 40 let. Muži jsou nemocní téměř osmkrát častěji než ženy, a přinejmenším role při zúžení krevních cév a ukládání plaků do tepen hraje dlouhodobé kouření.

Příčiny onemocnění

Stenózní arterioskleróza arterií dolních končetin vzniká pod vlivem různých faktorů vyvolávajících onemocnění.

Pravděpodobnost vývoje patologie se u lidí zvyšuje:

  1. S dědičnou predispozicí. Spolu s geny jsou přenášeny hlavně lipidový metabolismus v těle, hormony, konstrukční rámci arteriální stěny, specifické imunity, který má vliv na rychlost vývoje aterosklerózy.
  2. Se špatnými zvyky. Cigareta Nikotin je obdařen aterogenní efekt, ale jiné, než že kouření způsobuje cévní křeče, a to zhoršuje krevní oběh a způsobuje tepen prodlévat v špatného cholesterolu. Ne méně škodlivé pro tělesné alkohol ve velkém množství a drogy, ale také velmi rychle změnit normální fungování cévní stěny. Na druhou stranu je použití kvalitního alkoholu v nejmenším množství považováno za prevenci ukládání plaků uvnitř nádob.
  3. Při souběžných onemocněních. Ateroskleróza dolních končetin je pro diabetes mellitus velmi obtížná, s takovou diagnózou se velmi rychle vytváří plaky cholesterolu. Rizikovou skupinou jsou ti, kteří mají dlouho arteriální hypertenzi a hypotyreózu štítné žlázy.
  4. Obezita.
  5. S nedostatečnou fyzickou aktivitou. Hypodinamie podporuje stagnaci krve v dolních končetinách, což znamená, že jsou vytvořeny vhodné podmínky pro odkládání cholesterolu.
  6. S psychoemotional přetrvávajícími nebo často opakujícími se stresy.
  7. Při zánětlivých procesech ve velkých tepnách.

Riziko výskytu aterosklerózy se zvyšuje s věkem a čím více spouští lidské tělo, tím vyšší je pravděpodobnost poškození cév.

Je třeba poznamenat, že po rozsáhlé omrzlině, závažném traumatu a kavitárním provozu se často začíná vyvíjet ateroskleróza cév končetin.

Hlavní projevy nemoci

S pečlivým postojem k jejich zdraví mohou být i počáteční příznaky aterosklerózy končetin podezřelé nezávisle.

Při krátkém časovém úseku se vyšetření doporučuje, pokud jsou zaznamenány následující změny:

  • Svědění a periodický vzhled husi. Pacienti často určují podobnost podobných symptomů, které se objevují po delším stlačení končetiny. Ale nepohodlné pocity v nohách s aterosklerózou se vyskytují bez jakýchkoli příčin.
  • Pocit chladu v postižené končetině. Toto označení je pozorováno v teplých sezónách roku.
  • Bledá kůže.
  • Snížení tukové a svalové vrstvy na nohou, boky, chodidla. Degenerace tkání je spojena s nedostatkem živin a kyslíku.
  • Pleťový peeling, praskliny na nohou, zbarvení nehtů. Na pozadí aterosklerózy se často objevují mykotické onemocnění.
  • Ztráta vlasů na nohou bez následného obnovení vlasů. Tato změna je také spojena s degenerativními procesy v kůži.
  • Bolest. Nejprve se při fyzické námaze objevují bolestivé pocity, v počátečním stádiu se objevuje "přerušované klaudikace". V zanedbaných případech může být bolest také v klidu.
  • Vzhled nepřirozeně vínové barvení kůže nohou a holení. Ztmavnutí naznačuje trombózu a je předzvěstí nekrózy.
  • Trofické nehojící vředy na nohou, častěji se tvoří v oblasti nohou.
  • Gangréna. Nekróza tkání vzniká v posledním stadiu aterosklerózy, komplikace se u pacientů s diabetem a řadu dalších doprovodných patologií urychluje.

Klasifikace patologie

Klasifikujte nemoc v závislosti na změnách v tepnách a symptomech onemocnění.

Existují 4 patologické stadia:

  • První fáze je předklinická. V této fázi se objevují lipoidy - celková změna v metabolismu tuků, což se projevuje výskytem tukové skvrny v tepnách. Bolestivost nohou nastává až po dlouhé chůzi nebo po vážné fyzické námaze s důrazem na dolní končetiny. Po odpočinku prochází bolest.
  • Ve druhé fázi patologie se objevuje neklid v končetinách po pěší vzdálenosti 250-1000 metrů.
  • Ve třetí fázi dosáhne ischémie kritické hodnoty. Bolest v končetinách vzniká po překonání 50-100 metrů.
  • Čtvrtým stupněm je stupeň výskytu vředů a nekrózy s případnou následnou gangrénou. Silná bolest a nepohodlí v nohách člověka se cítí dokonce i v noci, zatímco odpočívá.

Diagnostika

Pro podezření na porážku tepen dolních končetin může zkušený lékař již při vyšetření pacienta. Pozornost je věnována zbarvení kůže, atrofii tkání, pulzaci tepen.

Chcete-li zjistit přesné určení diagnózy:

  • Angiografie. Jedná se o nejpřesnější inštrumentální metodu pro studium změn v cévách. Kontrastní léčivo se nejprve vstříkne do stehenní tepny a poté se vytvoří rentgenový útvar. Angiografie umožňuje stanovit všechna místa vazokonstrikce a přítomnost bypassové arteriální sítě. Vzhledem k tomu, že tento postup je invazivní, nedochází k závažným onemocněním ledvin a nesnášenlivosti kontrastní látky (jódu).
  • Ultrazvuková dopplerografie - technika vám umožňuje detekovat místa zúžení v 95% případů.
  • Počítačová tomografie.
  • Krevní testy pro stanovení obsahu špatného cholesterolu a doby srážení.

Diagnóza a stupeň aterosklerotické léze se objevuje až po vyhodnocení všech údajů z průzkumu. Léčba je zvolena v závislosti na odhalených patologiích.

Léčba

Pokud má pacient štěstí a patologický stav je stanoven v počáteční fázi vývoje, pak k zabránění dalších změn ak neutralizaci stávajících porušení může být nezbytné vyloučit vliv provokujících faktorů na organismus.

  • Nejdříve se zřekněte kouření;
  • Jezte tak, aby tělo dostalo co nejméně živočišných tuků, které jsou zdrojem škodlivého cholesterolu;
  • Snižte váhu, pokud máte další kilo;
  • Nezvyšujte krevní tlak nad 140 mm Hg. st;
  • Posílit fyzickou aktivitu. Pro plavidla na nohách jsou užitečné chůze, jízda na kole, plavání, doma můžete procvičovat na rotopede;
  • Provádějte léčbu chronických onemocnění. Pokud je diabetes mellitus, musíte neustále udržovat normální hladinu glukózy v krvi.

Léčba stenózní arteriosklerózy arterií dolních končetin ve druhém a následném stádiu patologie je rozdělena na konzervativní, minimálně invazivní a chirurgické.

Principy konzervativní léčby

Mezi konzervativní metody terapie patří užívání léků a fyzioterapie. Vstupní kurzy speciálně vybrané v závislosti na zjištěných změnách léků jsou počítány na dobu 1,5-2 měsíců, měly by být opakovány až 4krát ročně.

Mezi léky používané především:

  • Dezagreganty, tj. Látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Nejslavnějším dezagregátem je aspirin.
  • Přípravky, které zlepšují vlastnosti krve. Jedná se o reopolyglucin (intravenózně podaný v nemocnici) a pentoxifyllin.
  • Spasmolytika. Účinek těchto léků je zaměřen na snížení vazokonstrikce, což zlepšuje průtok krve.
  • Antikoagulanci jsou jmenováni do fáze dekompenzace.

Používá se statiny pro normalizaci cholesterolu v krvi. Ateroskleróza často používá enzymové přípravky, neboť choroba ve většině případů je doprovázena změnami v pankreatu.

Některé léky musí být opilé jednou, jiné jsou používány pravidelně, v některých případech je třeba léky užívat po celý život. Charakteristiky výběru léčebného režimu závisí na stupni patologie a doprovodných onemocněních.

Minimálně invazivní metody léčby

Inovační metody pro léčbu pacientů s aterosklerózou dolních končetin - balonová dilatace, angioplastika, stenóza postižených tepen. Tyto minimálně invazivní procedury obnovují průtok krve bez rozsáhlé operace.

Provádějí se pomocí speciálního vybavení, doba rehabilitace trvá jen málo času a pacient může být obnoven doma.

Chirurgická léčba

Nejsou vždy použitelné minimálně invazivní techniky. Pokud mají zablokované oblasti plavidel dlouhé prodloužení, vyžaduje se chirurgický zákrok k obnovení krevního oběhu. Pacientovi je nabízen jeden z typů operací:

  • Protetika změněné části nádoby se syntetickým materiálem.
  • Posunování je vytvoření umělého kanálu, který bude v případě potřeby cirkulovat přes obvodovou krevní cestu.
  • Trombenderterektomie - ořezávání aterosklerotických plátů v cévách.

V případech, kdy je diagnostikována gangréna a neexistují žádné podmínky pro obnovení krevního oběhu, je nutná amputace končetiny. Tato operace je navržena tak, aby zachránila život pacienta.

Použití lidových metod

Recepty z tradiční medicíny jsou zbytečné při ateroskleróze, pokud nejsou používány předepsané léky. Ale různé byliny bylin, speciální koupele, tinktury pomáhají zlepšovat stav cév a kompozice krve a zvyšují celkový odpor těla.

  • Decoctions of horse gaštan, hop obyčejný. Tyto bylinky zvyšují krevní oběh.
  • Kopřiva. Jejich použití zlepšuje mikrocirkulaci a pomáhá redukovat nepohodlí při ateroskleróze.
  • Látka z česneku. 10 stroužků česneku je třeba vyčistit, zlikvidovat a nalít se sklenicí nerafinovaného rostlinného oleje. Namícháme směs na jeden den, po níž se dá ošetřit. Pro ošetření se čajová lžička česneku smíchá s lžící čerstvě vymačkaného citronového džusu, třikrát denně vypijte lék.

Je nutné dodržovat dietu. Doporučuje se jíst více zeleniny a ovoce, ateroskleróza užitečné grapefruit, meloun, brusinky, ořechy, sýr, tučné ryby odrůd. Vždy mějte na paměti, že spotřeba másla, tučného masa, uzenin, paštik, vnitřnosti, vdolky, slaninou majonézy aterosklerózy je třeba prakticky eliminovat.

Dodržování stravy nejenom vrátí pružnost nádob, ale také pozitivně ovlivní stav celého organismu. Je třeba a více pít, je vhodné použít čistou vodu, kompoty, zelený čaj nebo čaj s citronem, odvarky některých fytopreparací.

Známky a léčba aterosklerotických lézí arterií dolních končetin

Ateroskleróza se nazývá systémová nemoc: tvorba cholesterolu plaků, obvykle způsobena metabolickými poruchami a postihuje všechny nádoby našeho těla. V praxi se však molekuly látky podobného tuku často nacházejí v určité oblasti (orgán, nádoba). V závislosti na morfologických rysech a charakteristickém klinickém obrazu je rozlišena porážka cévního lůžka různých lokalizací. V naší recenzi, pojďme mluvit o ateroskleróze tepen končetin, snažíme se odpovědět na základní otázky o příčinách, mechanismy vývoje, charakteristických klinických příznaků, diagnostiky a zásady léčení této patologie.

Nemoc století XXI

Před vyšetřením příznaků aterosklerózy v dolních končetinách a léčbě této nemoci je důležité pochopit, jaká je podstata patologie. Co je ateroskleróza a jaké faktory se podílejí na její tvorbě?

Tak, ateroskleróza (termín odvozený z řeckého slova «athera» - kejdy a «skleróza» - tuhnutí) - chronická progresivní nemoc, při metabolických poruch lipidů a proteinů v těle, a kde depozice molekul cholesterolu na vnitřním povrchu pružných tepen a muskulo-elastický typu.

Dávejte pozor! Poprvé švýcarský anatomista Geller upozornil na charakteristickou vaskulární lézi při pitvě. Lipidová povaha onemocnění a její souvislost se zvýšenými hladinami cholesterolu byla stanovena mnohem později - na počátku dvacátého století.

V patogenezi onemocnění existují dva hlavní faktory:

  1. Zvýšená koncentrace cholesterolu a nerovnováha mezi "dobrou" a "špatnou" frakcí.
  2. Porušení integrity choroidně intimních tepen a žilů způsobené působením toxických a toxických látek (včetně etanolu, nikotinu), dědičná predispozice.

Je známo, že v lidském těle je určeno celkem asi 200 až 350 g cholesterolu. Tento druh lipofilní je konstrukční prvek cytoplazmatických membránách buněk, ale většina z toho koncentrována v hepatocytech, nadledvin buňky, pohlavní žlázy a lipoydnoy tkáně. Asi 10% cholesterolu, který cirkuluje v našem oběhovém systému (od největších tepen až po kapiláry), je transportován speciálními nosičovými bílkovinami. Společně tvoří tento komplex komplexní tuk-proteinová chemická sloučenina - "lipoprotein".

Na základě vlastností struktury a provedené funkce se rozlišuje několik typů lipoproteinů:

  1. VLDL a LDL - "špatný" cholesterol, nasycený molekulami tuku a snadno "ztrácí" je při pohybu po cévní lůžku. Zvýšení hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou v těle je jedním z hlavních patogenetických faktorů aterosklerotických vaskulárních lézí.
  2. HDL je "dobrý" cholesterol, který nese transport lipidů z periferie do jater pro další zpracování do mastných kyselin a využití z těla. Normální a vysoká hladina HDL chrání tepny před tvorbou plaků a je hlavním anti-aterogenním faktorem.

Aterosklerotické léze arterií jsou tedy možné, pokud pacient:

  • vysoká hladina OX - celkový cholesterol;
  • vysoká úroveň "špatného" LDL;
  • nízká hladina "dobrého" HDL;
  • zvýšený SC (koeficient aterogenity) - poměr mezi škodlivým a užitečným cholesterolem.

Příčiny a rizikové faktory pro vývoj

Bez ohledu na převládající lokalizaci jsou rizikové faktory pro tvorbu plaků cholesterolu stejné. Mezi nejpravděpodobnější příčiny aterosklerózy arterií dolních končetin patří:

  • dědičná predispozice;
  • genetické onemocnění, ke kterým dochází při narušení metabolismu lipidů (rodinná dyslipidemie);
  • závislost na tabáku;
  • Závislost na alkoholu;
  • obezita;
  • nevyvážená strava, pravidelná konzumace tukových živočišných potravin - zejména smažená;
  • sedavý životní styl;
  • metabolických poruch - je zvláště důležitý u diabetes mellitus.

Typické příznaky onemocnění

Po dlouhou dobu se aterosklerotické změny v cévách neobjevují. Klinické příznaky onemocnění se objevují pouze v případě závažných poruch krevního oběhu a dysfunkce arterií a žil.

Hlavním a prvním příznakem aterosklerózy v tepnách dolních končetin se často stává přerušované klaudikace. Po překročení určité vzdálenosti (tyto vzdálenosti se zkracují s časem) může člověk cítit únavu, nepohodlí a pak bolest v jedné nebo obou nohách. Často nepříjemné pocity ho nutí zastavit, trochu si odpočinout a pokračovat v cestě dál.

V závislosti na objektivních klinických indikátorech jsou identifikovány 4 fáze tohoto syndromu.

Při klinickém vyšetření se manifestuje ateroskleróza artérií dolních končetin:

  1. snížení průměru holeně způsobené porušením přívodu krve a atrofií lýkových svalů;
  2. dystrofické změny nehtových destiček;
  3. ztráta vlasů na nohou;
  4. absence pulzace na tepně nohy (nebo vyšší, v závislosti na úrovni stenózy cévy u aterosklerózy - femorální, popliteální).

Navíc bledost kůže, patologická žila žíly, vzhled cévních "hvězd".

Trofické poruchy aterosklerózy v počátečním stádiu mají subjektivní projevy:

  1. pocit chladu: nohy a hole jsou neustále chladné, nemocní je plodí v deku, dávají na teplé vlněné ponožky;
  2. parestézie - pocit klouzání pokožky, necitlivost;
  3. zčervenání, otoky a napětí distálních částí nohy způsobené porušením odtoku krve žíly;
  4. zhoršení regeneračních schopností: škrábance a oděry na kůži dolních končetin se nehojí dobře.

Trofické vředy a gangréna nohou jsou extrémně nebezpečné podmínky, které komplikují aterosklerózu v dolních končetinách. Jsou způsobeny významným snížením průtoku krve a difúzním narušením výživy měkkých tkání nohou a oblasti holeně.

Vývoj trofických vředů probíhá postupně. Na pozadí výše uvedených příznaků, pacient na kůži nohy nebo holení "roste" síť kyanotických, vyplněných žilními krevními cévami. O něco později se na tomto místě objevují hnědé skvrny pigmentace s fialovým nebo fialovým odstínem.

Kůže v postižené oblasti se ztuhne a stane se velmi hustá (není možné vytvořit záhyb), získává typický "lesklý" vzhled.

"Začátek" vzniku vředu začíná na kůži malého defektu pokrytého chrastěním. Trofické léze se mohou rozptýlit po stranách, popadnout stále více nových oblastí kůže a hluboko do svalové vrstvy a kosti.

Gangréna s aterosklerózou obvykle začíná prsty. Téměř úplné zastavení dodávky kyslíku a živin do okrajových oblastí dolních končetin způsobuje nekrózu - smrt tkání. Postupné šíření patologických procesů a otravy produktů organismus rozpadu vede nejen ke ztrátě končetin, ale také chronická otrava syndrom - poškození ledvin, jater, mozku a dalších vnitřních orgánů.

Existují dva typy gangrény:

  1. Suchý - šíří se od distální části kapilár až po soutěž do velkých žil. Doprovázena silnou bolestí v končetinách, která postupně ztrácí a nahrazuje úplnou ztrátou citlivosti. Hlavními klinickými rysy této varianty nekrózy jsou sušení, mumifikace a zbarvení postižené oblasti.
  2. Mokré - je doprovázeno neúplným vysycháním tkání a vývojem rozpadových procesů. Klinicky se na místě nemocí objevují špinavé, vlhké skvrny, puchýře plné hnisu. Bez potřebných lékařských opatření se stav pacienta postupně zhoršuje, příznaky autointoxikace a selhání vnitřních orgánů se přidávají.

Principy diagnostiky

Ateroskleróza tepen nohou je diagnostikována na základě stížností pacienta, charakteristického klinického obrazu, laboratorních a přístrojových údajů. Standardní plán zjišťování podezřelých případů zahrnuje:

  • vizuální hodnocení poruch oběhového systému v cévách dolních končetin;
  • stanovení impulzu na periferních tepnách nohou;
  • auskultace hluku na femorálních tepnách;
  • stanovení příznaků chodidla - pacient je v poloze ležení, s rovnými nohami zvednutými pod úhlem 45 °. Na povel začne ohýbat a unbend končetiny v kotníku. Při rychlosti výskytu subjektivní únavy a objektivních příznaků poruch oběhu se posuzuje závažnost aterosklerózy.
  • obecné klinické testy - UAC, OAM, biochemie v krvi;
  • lipidogram - stanovení hladiny cholesterolu a jeho hlavních frakcí (HDL, LDL, VLDL), triglyceridů a koeficientu aterogenity;
  • koagulogram s určením doby srážení, APTT a PTI.
  • ultrazvuková dopplerografie;
  • angiografie (za použití paprsků);
  • CT, MRI - v případě potřeby.

Moderní metody terapie

Léčba aterosklerózy jakékoli lokalizace, včetně tepen dolních končetin, vyžaduje celý komplex opatření. Především pacient obdrží doporučení k nápravě obvyklého způsobu života a výživy a teprve tehdy, když jsou tato opatření neúčinná, rozhodne lékař o předepisování léčivých antilipidemických léků. Závažné poruchy oběhu a trofické změny jsou indikací pro chirurgickou léčbu.

Krok 1. Dieta a životní styl

Změny v obvyklém způsobu života a kulinářské preference jsou důležitou etapou terapie aterosklerózy, která je zaměřena na minimalizaci rizikových faktorů a progresi onemocnění. Všichni návštěvníci ambulantních klinik s těžkými oběhovými poruchami v cévách dolních končetin se doporučují:

  1. Odmítněte špatné návyky. Pití alkoholu a kouření nejen negativně ovlivňuje tělo jako celek, ale také přispívá k většímu ukládání molekul cholesterolu, nikoli k vnitřní stěně nádob.
  2. Více na čerstvém vzduchu.
  3. Chcete-li se zapojit do fyzické kultury, dohodněte se s ošetřujícím lékařem vhodné cvičení LFK.
  4. Normalizovat tělesnou hmotnost (u obézních pacientů).
  5. Normalizujte způsob práce a odpočinku, spijte nejméně 7-8 hodin denně.

Terapeutická hypolipidemická strava se doporučuje také u všech pacientů s aterosklerózou. Mezi její hlavní principy patří:

  1. Omezení příjmu cholesterolu na 150-200 mg / den. Hlavní potravinové zdroje těchto tukových látek podobných zahrnují živočišné tuky, vnitřnosti (jazyk, ledviny, játra, mozek), mléčné výrobky - mléko s vysokým procentem tuku, smetany, zakysané smetany, některých druhů másla, sýrů durum.
  2. Zvýšené množství v potravě polynenasycených mastných kyselin (omega-3, 6), který obsahuje olejovou mořské ryby (losos, losos, makrela, sleď), ořech a Filbert, přírodní rostlinné oleje (zejména lněné semínko, sezam). Jsou dietní zdrojem „dobrého“ cholesterolu, normalizuje metabolismus lipidů v těle a má anti-aterogenní vlastnosti.
  3. Použití dostatečného množství vlákniny (zelenina, ovoce, byliny) a tekuté (voda, kompoty, ovocné nápoje, vývar z divoké růže). To pomůže ustavit trávení a urychlit procesy využití cholesterolu přirozeným způsobem v zažívacím traktu.

Krok 2. Léky

V počátečních stadiích dolní končetiny arteriální aterosklerózy uchýlili k lékové terapie ne dříve než 3 měsíce po začátku léčby bez léčiva (a neefektivnosti).

Častěji jsou předepsány následující skupiny léků:

  • statiny (atorvastatin, lovastatin) - snížení tvorby "špatného" cholesterolu v játrech;
  • fibráty - zvyšují využití lipoproteinů s nízkou hustotou v gastrointestinálním traktu, podporují normalizaci dyslipidemie;
  • sekvestranty žlučových kyselin - zvyšují zachycování střev a odstraňují cholesterol z těla;
  • omega-3 (BAA) - zvyšují hladinu "dobrého" HDL v krvi, mají výrazné anti-aterogenní vlastnosti;
  • antiagreganty - zabraňují trombóze;
  • prostředky pro zlepšení krevního oběhu v periferních tepnách (Alprostan);
  • Drogy, které stimulují vývoj kolaterálů (alternativní způsoby cirkulace) - Solcoseryl, Actovegin.

Dávejte pozor! Přípravky ze skupiny statinů a fibrátů mohou mít nepříznivý účinek na játra, takže jsou kontraindikovány při dekompenzovaných patologických stavech tohoto orgánu - chronické hepatitidy, cirhózy a rakoviny. Navíc všichni pacienti, kteří užívají tato léčiva k léčbě aterosklerózy, by měli pravidelně užívat testy jaterních testů - běžný bilirubin, ALT, AST.

Krok 3. Operační zákrok

Při významném zúžení lumen velkých tepen, které přivádějí dolní končetinu, se provádějí rekonstrukční operace:

  • Stentování;
  • bypass;
  • endoprotézy.

S rozvojem pozdních komplikací aterosklerózy se řeší otázka provádění radikální chirurgie - amputace končetiny v požadovaném objemu.

Ateroskleróza cév dolních končetin, jejichž příznaky a léčba byly v tomto článku zvažovány, je vážným problémem moderní zdravotní péče. Bez patřičného přístupu k léčbě vede patologie k nebezpečným zdravotním následkům, včetně postižení pacienta a smrti. Pozor na sebe, pravidelné stanovení hladiny lipoproteinů v krvi, udržování zdravého životního stylu a dodržování lékařských doporučení jsou hlavními aspekty, které vám umožňují udržet vaše zdraví po mnoho let.

Léčba arteriosklerózy cév nohou

Pravidelně každá z nás cítí slabé bolesti v nohou, ale zpravidla jí nevěnuje pozornost. A uděláme to úplně marně, protože řeč nemůže vůbec o únavě nebo obvyklé nemoci, ale o vážné nemoci. Jednou z nich je ateroskleróza cév dolních končetin, nejčastější patologie, která se vyvine v dospělosti - asi 65-70 let.

Co je skryto pod touto nemocí?

Aterosklerózou končetin rozumí onemocnění, ve kterém je provedena řada změn - porušení průchodu krve přes periferních cév, výskyt trofické tkáně, atd. Nejčastěji, ateroskleróza ovlivňuje velké tepny břišní a hrudní dutiny... To vede k patologickým změnám v poplitealních, tibiálních a femorálních tepnách, jejichž lumen klesá o více než 50-55%.

Vývoj nemoci může trvat déle než deset let, během něhož bude sedět tiše uvnitř.

Stádia aterosklerózy

Odborníci rozlišují několik fází vývoje patologie cév nohou. První - předklinická - je doprovázena výrazným porušení metabolismu lipidů (lipoidóza). Bolest v dolních končetinách je, ale vznikají až po dlouhé vzdálenosti a těžké fyzické námaze.

Normální cévy a náchylné k onemocnění

Ve druhé fázi začíná projevovat první známky aterosklerózy - nohy bolí po průchodu 250-1000 m třetího období (kritické ischemie) se vyznačuje výraznými symptomy nemoci.. Syndrom bolesti se objeví pouhých 50 m pěšky. No, na poslední (čtvrté) Fáze nohy narazí na kožní trofické vředy, tkáně (kůže zčernalý) a sněť a vážné potíže v nohou dochází i v klidu, a to i na noc.

Je to důležité. Pokud ateroskleróza léčby dolních končetin v této fázi dokonce nezačala, případ může skončit s gangrénou s amputací nohou.

Hlavní důvody

Faktory, které vyvolávají vývoj této nemoci, mohou být velmi odlišné. Podařilo se nám shromáždit hlavní důvody:

  • Kouření je hlavní příčinou aterosklerózy. Obsahuje v tabáku nikotin vede k spasmům tepen a brání průchodu krve přes nádoby. To je přímá cesta k tromboflebitidě a ateroskleróze;
  • Nadváha;
  • Časté konzumace jídel bohatých na živočišné tuky a zvyšování cholesterolu;
  • Zdravotní problémy - diabetes mellitus, snížená produkce hormonů pohlavních hormonů a štítné žlázy, arteriální hypertenze a další;
  • Genetická predispozice;
  • Chronický stres;
  • Vysoký krevní tlak.
  • Věk;
  • Patří k pohlaví - častější ateroskleróza nohou jsou nemocní muži;
  • Snížená aktivita motoru;
  • Velké psychoemotické zatížení;

Jak se projevuje

Jak již bylo řečeno, ateroskleróza cév dolních končetin se dlouhodobě nezobrazuje a pak se objeví i řada závažných problémů. Není skutečně jediné znamení, které by umožnilo rozpoznat počáteční onemocnění včas? Samozřejmě tam je. Všichni jsou před vámi:

  • Zneklidnění nohou;
  • Přerušované klaudikace;
  • Vzácně - embolie nebo akutní trombóza;
  • Neustálý chlad a pocit vnitřní chladu;
  • Cyanóza a bledá kůže;
  • Křeče - zvlášť často v noci trápí;
  • Pocit bolestí - od slabých až po velmi silné;
  • Absence pulzace v kotníku, v poplitealní fossi a na stehně;
  • Trofické jevy, které se projevují exfoliací nehtů a výskytem vředů na špičkách a podpatcích, stejně jako vypadávání vlasů na nohou;
  • Bolest v končetinách, horší při chůzi;
  • Cyanóza (karmínová) pokožky.

Jak diagnostikovat

Včasná a správná diagnóza aterosklerózy cév dolních končetin hraje důležitou roli, protože s její pomocí se člověk dozví o příčinách onemocnění a předepisuje správnou léčbu. V nemocnici musíte mít následující konzultace a postupy:

  • MR angiografie;
  • MSCT-angiografie;
  • Měření tlaku s výpočtem indexu kotníků a brachiálů;
  • Periferní arteriografie;
  • Duplexní skenování (UZDG) periferních tepen;
  • Stanovení pulzace tepen končetin;
  • Konzultace cévního chirurga.

Lékaři také zaznamenávají přítomnost nebo nepřítomnost trofických poruch na nohou, zjišťují průchodnost cév pomocí DS a UZDG a naslouchají systolickému šelestům nad stenózními tepnami.

Není zbytečné provádět další malý test. Pacient musí zvednout nohy v náchylné poloze o 45 stupňů. Kolena nelze současně ohýbat. Během postupu je zaznamenána rychlost výskytu bledosti na chodidlech nohou a celková únava nohou.

Léčba

Léčba tohoto závažného a nebezpečného onemocnění závisí na závažnosti a složitosti jeho příznaků. To může být lidové i tradiční. Budeme diskutovat o všech podrobnostech každého z nich.

Obecná terapie

Pokud chcete dosáhnout pozitivních změn v boji proti ateroskleróze cév nohou, připravte se na přísné dodržování doporučení odborníků:

  • Dodržujte dietu s nízkým obsahem cholesterolu. Nemůžete jíst tuky, paštiky, margarín, máslo, maso odrůd mastných kyselin, klobásy, mléčné výrobky s vysokým podílem tuku, drobů, hranolků, alkoholu, mouky, majonézy;
  • Upravte váhu;
  • Odmítněte kouření a alkohol;
  • Jděte na pohodlnou a prostornou obuv;
  • Buďte velmi opatrní při řezání nehtů;
  • Nezapomeňte pečlivě ošetřovat všechny drobné zranění holeně a nohou;
  • Zabraňte podchlazení nohou;
  • Použijte měřenou zátěž cvičení - jděte mírným tempem po dobu nejméně půl hodiny denně, plavat, dělat na kole;
  • Onemocnění související s léčbou - hypertenze, diabetes atd.

Přístup k lékařské léčbě

Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje řadu léků a postupů. Pouze kvalifikovaný lékař jim může předepsat, takže musíte navštívit nemocnici bezpodmínečně.

Co může být z této nemoci vyléčeno?

  • Antitrombotické léky (například Aspirin a Reopoliglyukin) - zabraňují vzniku trombů a slouží jako lepší prevence infarktu a mrtvice;
  • Léky, které zvyšují fyzickou aktivitu pacienta. Díky Pentoxifylline a Cilostazolu je chůze prakticky bezbolestná a celkový průtok krve v dolních končetinách je mnohem lepší;
  • Léky s antiagregačním účinkem - mají pozitivní účinek na oběhový systém a snižují hladinu cholesterolu v krvi;
  • Antikoagulancia (warfarin, heparin) - nedovolte, aby se krevní sraženina v krevních cévách zabránila vzniku krevních sraženin;
  • Spazmolytika (Drotaverin) - zmírňuje křeče a snižuje bolestivý syndrom;
  • Masti s antibiotiky (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - se používají v přítomnosti trofických vředů;
  • Přípravky, které zlepšují výživu tkání (Zincteral);
  • Vasodilatátory (Vasonitis, Agapurin, Vasaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
  • Vitamíny;
  • Fyzioterapeutické postupy - darsonvalizace, elektroforéza s novokainem, hyperbarická oxygenace.

Chirurgické metody léčby

Operační intervence je poslední opatření při léčbě aterosklerózy dolních končetin. Typicky je operace předepsána s výraznou ischémií a výskytem velmi závažných komplikací.

V takovém případě budeme mluvit o takových postupech:

  • Posunování je vytvoření další cesty pro průtok krve kolem místa zúžení tepny;
  • Balonová angioplastika - zavedení balonu do dutiny nádoby, která rozšiřuje arteriální lumen;
  • Stentovací tepny - tubulární distanční vložka je umístěna v postižené cévě, která udržuje průměr tepny na požadované úrovni;
  • Endarterektomie - odstranění postižené oblasti cévy spolu s aterosklerotickým plakem;
  • Autodermoplastika - používá se k léčbě trofických vředů, které jsou špatně vhodné pro lokální terapii;
  • Protéza je nahrazení autovenní nebo syntetické nádoby postiženou oblastí tepny;
  • Amputace nekrotické nohy s následnou instalací protézy.

Tradiční metody léčby

Nekonvenční přístup k léčbě aterosklerózy cév dolních končetin se odehrává, avšak v tomto případě budete potřebovat radu zkušeného specialisty. Co se týče receptů, máte nejúčinnější a nejoblíbenější možnosti.

Receptura č. 1 - tinktury

  • Konský kaštan (ovoce) - 20 g;
  • Hop obyčejný - 45 g;
  • Saflower bolshevolovnik - 35 g;
  • Voda - v množství 200 g kapaliny na 2 g směsi.
  1. Spojujeme bylinkovou směs.
  2. Naplňte ji pouze vařenou vodou.
  3. Trváme tři hodiny.
  4. Vezmeme si den na ½ šálku.

Receptura č. 2 - odvar

  • Heřmánek (květiny) - 1 čajová lžička;
  • Reseda - 1 čajová lžička;
  • Plantain - 1 čajová lžička;
  • Třezalka - 1 lžička;
  • Voda - 200 ml;
  • Sage - 1 čajová lžička.

Pokud je to žádoucí, může být složení mírně změněno:

  • Sage - 1 čajová lžička;
  • Plantain - 1 čajová lžička;
  • Třezalka - 1 lžička;
  • Chereda - 1 čajová lžička;
  • Heřmánek (květiny) - 1 čajová lžička;
  • Voda - 200 ml.
  1. Připojíme všechny komponenty.
  2. Naplňte složení (1 polévková lžíce) se strmou vroucí vodou.
  3. Trváme na zhruba den v temné skříni.
  4. Používáme jej pro ranní a před spaním. Nohy před zahájením léčby by měly být důkladně omyty.

Recept # 3 - nastrouhaný

  • Olivový olej - 1 polévková lžíce. lžíce;
  • Olej z mořských plodů - 1 polévková lžička. lžíce.
  1. Smíchejte oba oleje.
  2. Smíchejte směs do postižené kůže jako krém.
  3. Používáme to po dobu tří týdnů.

Recept # 4

  • Semena kopru (drcené) - 1 polévková lžíce. lžíce;
  • Vroucí voda - 200 ml.
  1. Naplňte kopr pouze vroucí vodou.
  2. Dáváme nástroji čas vařit.
  3. Napijte čtyřikrát denně na 5 čajových lžiček.

Receptura č. 5

  • Kořen z elecampanu (suchý) je 20 g;
  • Tinktura propolisu (20%) - 100 ml;
  • Alkohol - 100 ml.
  1. Rozemlejte kořen z elecampanu a nalijte jej do láhve tmavého skla.
  2. Trváme 20 dní v temném šatníku.
  3. Přidejte tinkturu propolisu.
  4. Trváme 3x denně za 25-30 kapek.

Recept č. 6

  • Rowanská kůra - 400 g;
  • Voda - 1 litr.
  1. Naplňte kůrovku s 1 litrem vařené vody.
  2. Vaříme 2 hodiny v klidném ohni.
  3. Nechte to ochladit a filtr přes gázu, složený do několika vrstev.
  4. Pili jsme před jídlem.

Ateroskleróza cév nohou je vážným a velmi nebezpečným onemocněním, které vyžaduje naléhavá a kvalifikovaná opatření. Pouze v tomto případě lze doufat, pokud ne na absolutní zotavení, alespoň přinejmenším významné zlepšení ve zdraví.

Vylučuje aterosklerózu cév dolních končetin

Ateroskleróza dolních končetin - je chronické vaskulární onemocnění, které se vyvíjí v důsledku poruch metabolismu lipidů, což vede k tvorbě aterosklerotických plátů, ztluštění stěn tepen nohou a snížení cévního lumenu.

Všechny tyto změny mohou vést k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve. Zpočátku se patologie je téměř nic se projevuje, ale s progresí onemocnění, aterosklerotické plaky více zúžení průsvitu cév, a může zcela pokrýt, což má za následek ischemickou nekrózu a dokonce i tkání dolních končetin. Tento vývoj onemocnění může mít za následek vznik gangrény a ztrátu nohy.

Co to je?

Vyvolení aterosklerózy je jednou z forem aterosklerózy. Při tomto onemocnění, stěny tepen cholesterolu plaků jsou vytvořeny, narušují normální průtok krve, což způsobuje zúžení cév (stenóza) nebo úplné zablokování, nazvaný okluze nebo obliterace, tak hovořit o okluzivní-stenotická lézí tepen nohou.

Podle statistik je výsadou patologie mužů starších 40 let. Obliterující ateroskleróza dolních končetin se vyskytuje u 10% celkové populace Země a toto číslo se stále zvyšuje.

Příčiny

Hlavní příčinou onemocnění je ateroskleróza je kouření. Nikotin, obsažený v tabáku, způsobuje spasmodicky tepny, čímž se zabraňuje tomu, aby krev procházela nádobami a zvýšila se riziko vzniku krevních sraženin v nich.

Další faktory vyvolávající aterosklerózu arterií dolních končetin, které vedly k dřívějšímu výskytu a závažnému průběhu onemocnění:

  • zvýšené hladiny cholesterolu s častou konzumací potravin bohatých na živočišné tuky;
  • vysoký krevní tlak;
  • nadváha;
  • dědičná predispozice;
  • diabetes mellitus;
  • nedostatečná fyzická aktivita;
  • častý stres.

Rizikovým faktorem může být také omrzlina nebo prodloužené chlazení nohou, přenesené do mladého věku omrzliny.

Mechanismus vývoje

Nejčastěji se ateroskleróza cév dolních končetin projevuje u starších osob a je způsobena porušení metabolismu lipoproteinů v těle. Mechanismus rozvoje probíhá v následujících fázích.

  1. Přijaté tělesné cholesterolu a triglyceridů (které jsou absorbovány ve střevě stěn) jsou zachyceny specifickými transportními proteiny, proteiny - chylomikrony a transportovány do krevního oběhu.
  2. Játra zpracovávají výsledné látky a syntetizují speciální komplexy tuků - VLDLP (cholesterol s velmi nízkou hustotou).
  3. V krvi působí lipoprotein lipázový enzym na molekuly VLDL. V prvním kroku se chemická reakce probíhá ve VLDL meziprodukt lipoproteinů (nebo LPPP), a potom v druhém stupni reakce se transformuje do LPPP LPNA (nízká hustota cholesterolu). LDL - takzvaný „špatný“ cholesterol, a to je více aterogenní (tj., Schopný provokovat aterosklerózy).
  4. Frakce tuku vstupují do jater pro další zpracování. Tam je vytvořen s vysokou hustotou cholesterol a (HDL), který má opačný účinek a je schopen čištění stěn cév vrstvami cholesterolu (LDL a LPPP). Tento, tzv. "Dobrý" cholesterol. Část mastného alkoholu se zpracovává na trávicí žlučové kyseliny, které jsou nezbytné pro normální zpracování potravin a jsou zasílány do střev.
  5. V této fázi, jaterní buňky může dát „selhání“ (geneticky způsobené nebo vysvětlit stáří), ve které místo výstupního nízké hustotě HDL frakci tuku zůstat neporušené a přejít do krevního řečiště.

Neméně, a možná ještě více aterogenní, jsou mutované nebo jinak změněné lipoproteiny. Například oxiduje pod vlivem H2O2 (peroxid vodíku).

  1. Frakce tuku s nízkou hustotou (LDL) se usazují na stěnách tepen dolních končetin. Dlouhodobá přítomnost cizích látek v lumen cév přispívá ke vzniku zánětu. Nicméně makrofágy ani leukocyty se nemohou vyrovnat s frakcemi cholesterolu. Pokud je proces zpožděn, vzniknou vrstvy mastných alkoholů. Tyto usazeniny mají velmi vysokou hustotu a zabraňují normálnímu toku krve.
  2. Depozice "špatného" cholesterolu je zapouzdřená a se slzami nebo poškozením kapsle se tvoří sraženiny. Cloty vykazují další okluzivní účinek a dále ucpávají tepny.
  3. Postupně dochází k tvorbě tuhé struktury cholesterolové frakce ve spojení s krevními sraženinami v důsledku uložení solí obsahujících vápník. Stěny tepen ztrácejí normální roztažnost a stávají se křehkými, a proto jsou možné ruptury. Kromě toho vzniká perzistentní ischémie a nekróza blízkých tkání kvůli hypoxii a nedostatku živin.

Etapy

Během obliterující aterosklerózy dolních končetin se rozlišují následující stupně:

  1. Stage (počáteční projevy stenózy) - pocit husích, blednutí pokožky, pocit chladu a chladu, nadměrné pocení, rychlá únava při chůzi;
  2. II fáze (intermitentní klaudikace) - pocit únavy a ztuhlosti lýtkových svalů, stlačení bolesti při pohybu kolem 200 m;
  3. Stage II B - bolest a pocit omezení neumožňují průchod 200 m;
  4. III. Stupně - ztuhlost bolesti lýtkových svalů se stává intenzivnějšími a zdá se, že jsou v klidu;
  5. IV stupeň - na povrchu nohy jsou známky trofických poruch, dlouhodobých vředů a známky gangrény.

V pokročilých stádiích aterosklerózy dolních končetin dochází často k úplné nebo částečné ztrátě končetiny. Nedostatek odpovídající chirurgické péče v takových situacích může vést ke smrti pacienta.

V prevalenci je obliterující ateroskleróza rozdělena do několika fází:

  1. Segmentální obliterace - z oblasti mikrocirkulace vypadne pouze jeden úd nebo úhel;
  2. Obvyklá okluze (stupeň 2) je blok femorální povrchové tepny;
  3. Blokování popliteálních a femorálních tepen s porušením průchodnosti bifurkační oblasti;
  4. Kompletní blokáda mikrocirkulace v popliteálních a femorálních tepnách - stupeň 4. Při patologii se zachrání zásobení krve v systému hlubokých femorálních tepen;
  5. Porážka hluboké stehenní tepny s poškozením femoropopliteální oblasti. Pro 5. stupeň je charakterizována výraznou hypoxií dolních končetin a nekrózou, trofickými vředy gangrénou. Těžký stav ležérního pacienta je obtížné opravit, takže léčba je pouze symptomatická.

Typy okluzivně-stenotických lézí v ateroskleróze jsou reprezentovány třemi typy:

  1. Porážka distální části holenní a popliteální tepny, ve které dochází k zásobování krve dolní končetinou krve;
  2. Zastavení dolní končetiny. Uchovává se přes holenní a popliteální tepny;
  3. Očkování všech cév stehen a dolní nohy se zachováním průchodnosti podél oddělených větví tepen.

Symptomy

Symptomy OASC v počátečních fázích jsou zpravidla dostatečně mazané nebo vůbec chybějící. Proto je nemoc považována za zákeřnou a nepředvídatelnou. Je to porážka v tepnách, která má vlastnost postupně se rozvíjet a závažnost klinických příznaků bude přímo záviset na stupni vývoje onemocnění.

První známky vylučování aterosklerózy dolních končetin (druhá fáze onemocnění):

  • začněte mrazit nohy;
  • nohy často otupí;
  • opuch nůžek;
  • pokud onemocnění postihlo jednu nohu, je vždy chladnější než zdravé;
  • po dlouhé procházce jsou nohy po bolestech.

Tyto projevy se objevují ve druhé fázi. V této fázi aterosklerózy může osoba projít 1000-1500 metrů bez bolesti.

Lidé často nedávají důraz na příznaky, jako je zmrznutí, pravidelná necitlivost, bolest při chůzi na dlouhé vzdálenosti. A marně! Po zahájení léčby v druhém stupni patologie můžete zabránit komplikacím 100%.

Příznaky, které se objeví ve fázi 3, jsou následující:

  • nehty rostou pomaleji než dříve;
  • Vlasy začínají vypadávat na nohou;
  • bolest se může objevit spontánně jak během dne, tak v noci;
  • Bolestné pocity se objevují po krátké vzdálenosti (250-900 m).

Když má člověk stupeň 4, který obtěžuje aterosklerózu nohou, nemůže projít ani 50 metrů bez bolesti. U takových pacientů se nesnesitelným úkolem stává i nákupní cesta, a někdy jen jít do dvora, protože lezení a sestup schodů se mění na mučení. Často se mohou pacienti se stupněm 4 nemocí pohybovat pouze po celém domě. A jak se rozvíjejí komplikace, přestanou se vůbec zvedat.

V této fázi se léčba onemocnění vylučujícího aterosklerózu dolních končetin často stává impotentní, může pouze krátkodobě zmírnit symptomy a zabránit dalším komplikacím, jako jsou:

  • ztmavnutí kůže na nohou;
  • vředy;
  • gangréna (tato komplikace vyžaduje amputaci končetiny).

Funkce toku

Všechny příznaky onemocnění se postupně rozvíjejí, avšak ve vzácných případech se vylučuje ateroskleróza cév dolních končetin projevuje se formou arteriální trombózy. Pak se v místě arteriální stenózy objeví trombus, který okamžitě a pevně uzavře arteriální lumen. Podobná patologie pro pacienta se neočekávaně rozvíjí, cítí prudké zhoršení jeho pohody, kůže nohy je bledá, zchladlá. V tomto případě může rychlá léčba (počítání času do nezvratných jevů - po celé hodiny) cévní chirurgovi umožnit osobě udržet nohu.

Se souběžným onemocněním - diabetem mellitus má průběh vylučování aterosklerózy své vlastní charakteristiky. Historie takových onemocnění není vzácná, protože onemocnění se rozvíjí tak rychle (několik hodin až několik dní), což v krátkém čase vede k nekróze nebo gangréně v dolních končetinách. Bohužel se lékaři v této situaci často uchýlí k amputaci nohou - to je jediná věc, která může zachránit život člověka.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza "vyhlazení aterosklerózy cév dolních končetin" je založena na následujících datech:

  1. Typické stížnosti pacienta (bolestivý syndrom, přerušovaná klaudikace).
  2. Při vyšetření jsou zaznamenány příznaky atrofie měkkých tkání končetiny.
  3. Réovasografie končetin vykazuje výrazný pokles indexu nohou a nohou.
  4. Snížení úrovně pulzace na tepnách nohou, nohou, popliteálními a femorálními tepnami. Pokud je ovlivněna oblast bifurkace aorty, nemusí existovat pulzace obou femorálních tepen (Lerishův syndrom).
  5. Termometrie, termografie - snižuje teplotu tkání a úroveň infračerveného záření.
  6. Ultrazvuk cév nohou (Dopplerografie) indikuje porušení přívodu krve periferních částí.
  7. Arteriografie (studie se zavedením kontrastního činidla do tepen nohy) ukazuje oblast zúžení tepny končetiny.
  8. Vzorky s funkčním zatížením - snížená tolerance zatížení, rychlá únava a výskyt (nebo zesílení) ischemické bolesti.

Léčba obliterující aterosklerózy

Konzervativní léčba pacientů se zánětlivou aterosklerózou artérií dolních končetin se provádí v následujících případech:

  • ve fázi chronické arteriální insuficience krevního oběhu v končetinách podle klasifikace AV Pokrovsky-Fontane;
  • s těžkou souběžnou patologií: koronární choroba, cerebrální vaskulární léze, chronické onemocnění plic, játra, ledviny, diabetes mellitus;
  • více (vícepodlažní) okludy a stenóza hlavní tepny;
  • poškození distálního cévního lůžka.
  • sedativní terapie (seduxen, elenium);
  • desenzitizující léčba (dimedrol, pipolfen);
  • Úleva od bolesti (analgetika, intraarteriální prostředky, blokáda 1% roztoku novokainu, paravertebrální blokády na úrovni L2-L3, epigastrické blokády);
  • vyloučení účinků vaskulárních rizikových faktorů (kouření, alkohol, nadměrné ochlazení, nervový stres, hypodynamie, diabetes mellitus);
  • .. zlepšit krevní reologii, tedy snížení jeho viskozity (plazmové náhražky - dextran, defibrinogeniziruyuschie enzymy - akrod, pentoksifilin, Trental, květináče, agapurii);
  • eliminaci cévního spasmu (spasmolytika - bez lázní, halidor, xanthinal nikotinát, gangiblokátory - hexonium, dikain);
  • normalizace systému koagulace krve (antikoagulancia);
  • inhibice adhezní agregační aktivity destiček (kyselina acetylsalicylová, tiklid);
  • obnovení rovnováhy oxidant-antioxidant - ochrana buněčných membrán (antioxidanty - vitamíny A, E, C, probucol);
  • aktivace metabolických procesů v tkáních (vitamíny, kyselina nikotinová, kompamin, solkoseryl, inhibitory bradykininu - prodektin, parmidin);
  • eliminaci imunitních poruch (imunomodulace, imunosorbce, krve UFO);
  • normalizace metabolismu lipidů. To zahrnuje dietní léčba, účel hypolipidemik, použití mimotělního způsobů korekce složení a vlastnosti v cirkulující krvi, částečnou eyunoileoshuntirovanne drží genové terapie.

Dietoterapie v obliterující aterosklerózy je založena na omezení energetické hodnoty příjmu potravy až 2000 kalorií denně, s poklesem podílu tuku v něm (až 30% nebo méně) a cholesterolu (méně než 300 mg). Oprávněné pacienti přiřazení antiaterogenních nutriční doplňky, jako jsou mastné kyseliny, rybí olej, Eiconol (je potravinářská přídatná látka odvozena z některých druhů ryb).

Při absenci normalizace ukazatelů metabolismu lipidů na pozadí dietní terapie, bez jejího zastavení, se provádí léčení. V současné době se pro léčení a prevenci aterosklerózy používá pět skupin léčiv snižujících hladinu lipidů:

  • enterosorbenty - cholestyramin, které jsou sekvestranty žlučových kyselin;
  • statiny - lovastatin (mevacor), simvastatin (zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lešol)
  • fibráty - mofibrát, otofibrát;

Účinnost konzervativní terapie odhadují poskytovatelé metabolismu lipidů, především z hlediska celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.

Normální triglyceridů - 150 mg / dl. Mimotělní techniky korekce složení a vlastnosti cirkulující krve: plazmaferézu; selektivní imunoadsorpce, včetně sorbentů s monoklonálními protilátkami proti LDL (zvláště účinné při léčbě pacientů s těžkou hypercholesterolemií hetero- a homozygotní); hemosorbtion. Tyto metody umožňují získat stabilní hypolipidemickou účinek, který spočívá ve snížení hladiny LDL v krvi a zvýšení HDL, snížení aterogenní faktor. To zpomaluje progresi aterosklerotických arteriální okluze. Nicméně, když porucha konzervativní korekce hyperlipidemií, tendence k progresi procesu, a to zejména v průběhu prvních aterosklerózy, významné klinické projevy aterosklerózy u pacientů s generalizovanou svůj tvar, který je obvykle pozorována u pacientů s familiární hypercholesterolemie, když hladina cholesterolu než 7,5 mmol / l, vyjádřeno operace xanthomatosis může být prováděna částečně eyunoileoshuntirovaniya (operace Buchwald).

Podstatou této operace je vypnuta z trávení distální třetině tenkého střeva a proximální anastomózy tenkého střeva 2/3 dome nevidomé. Tlačení střevo má schopnost syntetizovat a uvolnění několik typů PL a jejich apoproteiny ovlivnit jaterní syntézy a sekrece lipidů absorpcí a oběhu enteropechenochnoy žlučových kyselin (BA) a cholesterolu, snižují délku tenkého střeva fungující vede karty k narušení absorpce LCD a urychlení jejich vylučování, zvýšení syntézy mastných kyselin v játrech, zvýšení oxidaci cholesterolu, snižují syntézu střevní cholesterol, chylomikrony, VLDL, absorpční lipid ponoření a útlaku následované syntézou v játrech, pokud aterogenní Vedlejším efektem operace Buchwald je časté vývoj průjmu, malabsorpce vitamínu B12 a kyseliny listové.

Byly vyvinuty dva hlavní metody genové terapie pro zničení aterosklerózy. SHRNUTÍ První z nich spočívá v zavedení gen, kódující normální protein - receptor pro LDL pomocí retroviru do kultury hepatocytů, buněk pacienta, a potom pomocí katétru vloženého do portální žíly, dodání suspenze takových buněk v játrech pacienta. Po jejich přežití začínají fungovat normální receptory dárce. Nevýhodou je, že je třeba u pacientů užívajících vysoké dávky statinů a postupný pokles ve funkci zavedených genů.

Druhý (přímá) způsob se provádí na pacienta bez předchozí manipulace cílových buněk, kde gen v komplexu s nosičem (vektor) a podají se pacientovi přímo, ale lokálně - v kardiovaskulárním systému, aby se zabránilo šíření genu v organismu. Přímá injekce se provádí pomocí virové infekce, chemické nebo fyzikální metody,

Komplex konzervativní léčbě pacientů s aterosklerózou, zejména s fázi III - IV chronické arteriální nedostatečnost končetin, je vhodné, aby zahrnovala produkty, které mají složitý mechanismus účinku; 1) Tanakan - stimuluje tvorbu vaskulárního endotelu relaxační faktor. Droga má vasodilatační účinek na arterioly, malé, snižuje propustnost kapilár, snižuje agregaci krevních destiček a červených krvinek, chrání buněčné membrány, inhibuje reakce peroxidace lipidů, zlepšit příjem glukosy a tkání kyslíkem; 2) prostaglandiny a jejich syntetické deriváty (vazoprostan). Ovlivňují všechny části ischemického syndromu končetiny, mají akce vazodilatační, inhibují agregaci krevních destiček, zlepšení mikrocirkulace a normalizaci metabolických procesů v ischemických tkáních.

Pacienti s dolních končetin aterosklerózou obliterans jmenován fyzioterapie, termální lázně a lázeňské léčby (magnetický pulz a stejnosměrného proudu s expozicí bederní sympatických ganglií a dolních končetin, rušivých proudů na dolních končetin a bederní páteře, masáž dolních končetin, reflexní - segmentové spinální masáž, radon, hydrogensulfidové koupele, akupunktura, hyperbaroterapie).

Jedním z nejmodernějších způsobů fyzioterapeutické léčby pacientů se zánětlivou aterosklerózou cév dolních končetin je elektrická stimulace míchy. Provádí se v případě nemožnosti provedení rekonstrukčních operací na tepnách z důvodu prevalence okluzivních lézí se systolickým tlakem na úrovni kotníku menší než 50 mm Hg. Art. Podstata metody spočívá v perkutánním zavedení čtyřpólové elektrody do epidurálního prostoru bederní páteře s vedením jejího vrcholu na úroveň T12 a jeho umístění podél středové linie. Během prvního týdne se elektrická stimulace míchy provádí při impulsní frekvenci 70-120 Hz z externího zdroje. Po dosažení pozitivního klinického výsledku je generátor implantován do subkutánní tkáně přední břišní stěny a je naprogramován pro trvalý nebo přerušovaný režim činnosti. Elektrostimulace se provádí po dlouhou dobu (v měsících).

V mazat aterosklerózy dolních končetin a používal chůzi školení (Kinezioterapie, svalový trénink, prochází pěší throuth). Kinesitherapy má za cíl zvýšit vzdálenost bezbolestného chůze. Podstatou metody je následující: v případě hypoxické bolesti v lýtkových svalů při překonání určité vzdálenosti od pacienta dočasně sníží hřiště. Po několika minutách je pacient opět schopen provádět pohyby bez bolesti. Mechanismus prospěšné účinky chůze školení s okluzivní-stenotická lézí tepen kvůli lepší využití myocytů kyslíku, zvýšené aktivitě mitochondriálních enzymů a anaerobní výrobu energie, transformační bílých svalových vláken v červené, stimulaci zajištění krovobrascheniya, zvyšování ischemickou práh bolesti.

Arteriální rekonstrukční a paliativní operace se používají pro chirurgickou léčbu pacientů se zánětlivou aterosklerózou artérií dolních končetin. Rekonstrukční metody obnovení arteriálního prokrvení zahrnují: endarterektomii, posunování, protetiku, rentgenovou endovaskulární rekonstrukci (viz "Léčba Lerishova syndromu"). Nezbytnou podmínkou pro jejich realizaci je dobrá průchodnost distálního cévního lůžka.

Endarterektomie (trombendarterektomiya) se obecně používá u pacientů s nerozšířené (segmentální) jednotlivé kufr uzávěry.artery délku 7-10 cm. Podstatou operace spočívá v odstranění atheromatous intima-modifikované vedle sebe s ním tromby. Endarterektomie je - otevřené, polouzavřené, uzavřené, everze, a s pomocí mechanických a fyzikálních metod.

Při otevřené endarterektomii se přidělená tepna prodlužuje podél místa lokalizace plaku. Poté, pod kontrolou zraku, je změněná intimita odloupána od podkladových vrstev stěny do úrovně přechodu do zrakově neinfikovaných oblastí a je odříznuta. Okraje intimy, které přiléhají k manipulační zóně, jsou fixovány na stěně tepny pomocí atraumatických švů, což je spolehlivý způsob, jak zabránit jejich obalu a zablokovat lumen tepen. Aby se zamezilo zúžení tepny endarterektomie, je do řezu přišroubována autovenní náplast.

Metoda polo-uzavřené endarterektomie zahrnuje: 1) vystavení postiženého segmentu tepny všude; 2) disekci tepen (podélně, příčně) v projekci distálního konce okluze; 3) kruhová separace v tomto místě aterotomato-změněné intimy ze svalové membrány; 4) příčné průsečíky vybraného segmentu a provádění podél něj v proximálním směru speciálního nástroje - dezinhibitor, hlavně prsten (prstence), odlupování změněného ingima; 5) otevření arteriálního lumenu nad místem proximálního konce okluze a odstranění odděleného válce postižené intimy; 6) šití stěny tepny, je-li to nutné, s autofyzikální náplastí.

Endarterektomie uzavřenou metodou se provádí stejným způsobem jako napůl otevřená, ale bez izolace tepny všude.

Při použití metody eversionální endarterektomie se tepna příčně disekuje pod místem lokalizace plaku. Dále, vrstva jeho stěny sestávající ze svalové membrány a adventitia, se exfoliuje od postižené intimy a kontrahuje (ukazuje se) v proximálním směru podél horního okraje plaku. Na této úrovni je vytvořený válec změněné intimy odříznut. Obrácená svalová skořápka a adventitia se vrátí do původní polohy. Průchod nádoby je obnoven uložením kruhového švu. Je také možné zvrátit realizaci eversní trombendarterektomie.

Operace shuntů pro obliterací aterosklerózy se provádějí s prodlouženými a vícestupňovými okluzivně-stenózními lézemi tepen dolních končetin. Jako zkratka se část velkého safenózní žíly izolované od jejího lůžka používá častěji, obrácená a anastomovaná s tepnou nad a pod překážkou. Méně častým používáním jsou lidská pupočníková žíla, homoarteriální štěpy, syntetické protézy z polytetrafluorethylenu, velká safenózní žíla bez oddělení od lůžka. Podstatou druhé metody je, že žíla není vylučována ze subkutánní tkáně a není obrácena, ale protíná se nad a pod okluzem. Před vznikem arteriovenózní anastomózy jsou žilní ventily zničeny pomocí valvulotomů různých konstrukcí. Přítomnost přítoků žil, které mohou provést arteriovenózní fistuly po arteriálním průtoku krve, je stanovena na základě angiografie, dopplerografie, palpace apod., Následované jejich ligací.

Úspěšnost posunovací operace je určena kromě stavu obvodového kanálu a průměru použitého bočníku, který by měl přesáhnout 4-5 mm.

U těžkých lézí v oblasti tepny dolní končetiny se kromě konvenční femorální-popliteální (stopky) autovenózního posunu obstrukce plantárního oblouku dále. listová anastomóza se vytváří arteriovenózní píštěl, který vede k vypouštění části krve přímo do žíly, zvyšuje rychlost krevního oběhu v kaňonu a tím snižuje pravděpodobnost jeho trombózy. Během chirurgického zákroku se poprvé aplikuje anastomóza s přijímací tepnou jako vedlejší strana, pak se vytvoří píštěl anastomosováním vzdáleného konce zkratu s blízkou popliteální nebo žilní žílou. Průměr by měl být 2-4 mm, tj. 40 až 60% průměru zkrutu.

Protéza artérií dolních končetin při ateroskleróze je extrémně vzácná.

Není-li možné obnovit průtok krve podél hlavních tepen, hlavně kvůli okluzi distálního cévního lůžka, vznikne plazma hluboké stehenní tepny. Současně dochází k neuspokojivým výsledkům operace poměrně častá léze jak hluboké femorální tepny, popliteální a tepny dolní nohy, tak i slabý vývoj svazků mezi nimi.

Při okluzi distálního cévního lůžka, při špatném stavu hluboké stehenní tepny se provádějí paliativní chirurgické zákroky zaměřené na zvýšení kolaterální cirkulace v končetinách. Patří sem bederní sympatektomie, osteotrepanace revaskularizace, metody PF Bytka, GA Ilizarov, mikrochirurgická transplantace velkého omentu na ischemické tkáně končetin.

Lumbální sympatektomie s obliterující aterosklerózou předpokládá extra-, superperitoneální odstranění lumbálních sympatetických ganglií II-III na postižené straně (Operation Dies). Hlavním mechanismem operace je odstranění sympatického nervového systému.

Při použití revascularizing osteotrephination s obliterující aterosklerózy na mediálním povrchu tibie v biologicky aktivní body (jako v akupunktury) v zóně dobře rozvinutý podkožních síťových zástav provádí 6-9 otřepů otvory o průměru 4-6 mm, aniž by došlo k poškození kostní dřeně. V pooperačním období podtvrzená stimulace indukovaná trepanací v biologicky aktivních bodech stimuluje otevření rezervních kolaterálů. Současně se vytvářejí netradiční intervaskulární vazby mezi tepnami svalové tkáně a kostní dřeně skrze otvory pro trefiny. Kromě toho se v obecném oběhu zvyšuje obsah mediátorů kostní dřeně - mielopeptidov mající analgetický, trofické a vlastnosti angioprotektornoy (G. A. Ilizarovův, FN Zusmanovich, 1983).

Podstatou metody P. F. Bytky je zavedení určitých bodů na nohou a holení v jejich měkkých tkáních (viz obr. 42). Léčba se provádí do 30 dnů. Tkáně jsou infiltrovány dvakrát - na dolní noze v 1. a 14. den, na noze 7. a 21. dne. Jedna návštěva spotřebuje 60 - 80 ml krve na nohu, 150 - 180 ml - pro spodní nohu. Klinický účinek operace je patrný po 2-3 měsících. po dokončení průběhu léčby a je spojena s tvorbou dobře vazivové vazebné tkáně v oblasti extravazace.

Metoda GA Illizarov (podélná kompaktektomie podle GA Illizarova) předpokládá vytvoření podélné kosti vloček o délce 10-16 cm od předního vnitřního povrchu holenní kosti. Prostřednictvím něj jsou připevněny 2-3 jehly rozptýlení, které jsou připevněny k přístroji Illizarov aplikované na kosti. Od 8. do 9. pooperačního dne se kostní vločka denně odstraní z holenního kloubu o 0,5 mm. Postup se provádí 31-36 dní, dokud interval mezi holení a jejími úlomky není 15-20 mm. Po uplynutí 45 - 60 dnů, který závisí na stupni zralosti pojivové tkáně, pokračuje fixace vločky. Podle GA Illizarova, když se vločka rozptýlí, dochází k regionální stimulaci vaskulatury pod vlivem napnutí napětí. Zároveň se rozšiřují hlavní nádoby, zvyšuje se počet a velikost malých nádob svalů, fascia a kostí; na místě vzniku hematomu se vyvíjí krevní zásobovací pojivová tkáň; v důsledku zvýšené plnění krve se aktivují regenerační procesy v končetině.

Při mikrochirurgické transplantaci velkého omentu do ischemických tkání končetin se velký epiplon umístí subfascially na stehno s přechodem na popliteální oblast a holeň. Napájecí nádoba transplantátu, častěji pravá gastro-omentální artérie, je implantována do společné femorální tepny a žíla do femorální žíly.

Nevýhodou výše uvedených metod pro chirurgické léčby aterosklerózy obliterans proudí bezprostředně distálně k začátku uzávěru cévního řečiště dolních končetin, je velké množství času potřebného pro rozvoj kolaterálního oběhu, - od 1 do 3 měsíců. To omezuje použití těchto operací v léčbě pacientů s kritické ischemie končetin III - IV kroky vyžadující rychlé zvýšení krevního oběhu v končetině. V takových případech je patka je vyrobena arterilizatsiya žilního systému: arterilizatsiya povrchní žilní síť destruktivně chlopní - arterilizatsiya původ ve velké safény a occlusion povrchových žil - hluboké žilní systém. Arterilizatsiya původ ve velké saphena ve stohu obsahuje řadu zkratu (reverzní autovein, žíly in situ, protéza) mezi pojízdné segmentu podkolenní tepny nebo distálním segmentu povrchní stehenní tepny a původů velké saphena ve stohu. Srdcem arteriální hluboké žilní sítě je začlenění do krevního řečiště zadní tibiální žíly podobným způsobem.

V případě nesplnění pacientů rekonstrukční chirurgie s trombotických okluzí tepen dolních končetin, břišní aorty v důsledku aterosklerózy lze použít lokální nebo systémová trombolýza obecně známé trombolytická činidla (streptokináza, Élie, duc Decazes).

Největší efekt z jeho aplikace je dosaženo: 1) s načasováním okluze, nepřesahujícím 12 měsíců. u pacientů s lézemi břišní aorty a ilických arterií, 6 měsíců. - s výskytem femorálních a popliteálních tepen, 1 měsíc. - ptačích tepen; 2) v rozsahu okluze až 13 cm, 3) s uspokojivým stavem distálního cévního lůžka (tepny spodní nohy jsou průchodné).

Systém lýza se provádí v souladu s tradičním schématu zahrnuje zavedení lokálního trombolytiky při nižší dávce přes katétr přímo do těla trombu antegrádní či retrográdní, že je doprovázena aktivací na rozdíl od systémové plazminogenu lýze do struktury sraženiny.

Existuje několik způsobů lokální trombolýzy: 1) kontinuální infuze s počátečním podáním velké dávky a následnou podporou; 2) podávání trombolytického léčiva katétrem s vícenásobným otevřením v průběhu okluzivního trombu ("pulzující sprej"); 3) zavedení trombolytik ve velké dávce během vytahování katétru po délce trombu. Maximální trvání trombolytické léčby nepřesáhne 48 hodin. Jeho účinnost je řízena angiograficky nebo ultrasonograficky.

V pooperačním období pacienti pokračují v komplexní konzervativní léčbě zaměřené na prevenci hnisavých a trombotických komplikací operace. V budoucnu by měli absolvovat 1 až 2 kursy lůžkové terapie každý rok, zatímco na ambulantním základě trvale užívají dezagreganty, nepřímé antikoagulancia a jiné patogenní léky.

Prevence

Ztráta zdraví při ateroskleróze je důsledkem vašeho postoje k sobě namátkovým, a proto již máte takové onemocnění, je třeba alespoň nyní být více pozorný vůči sobě a určitě provádět preventivní údržbu. Když si OASNK zvolí komfortní pohodlnou obuv, aby vyloučila zápěstí, modřiny, vyvarujte se jakýchkoli zranění nohou, zatímco sedíte, neházejte na sebe nohy, tk. krevní cévy jsou ucpané a krevní zásobení v nemocné noze je narušeno. Je nutné provádět každodenní procházky, pro nohy je velmi užitečné. Patří sem správná výživa s výjimkou živočišných tuků, soli, uzených produktů, smaženého, ​​červeného masa, mastného mléka, krému.

Je třeba normalizovat hmotnost, řídit AD - čísla by neměly překročit 140/85. Snížení lipidů v krvi vás ochrání před infarktem myokardu, vyjma hypodynamie z vašeho denního režimu a zavedení mírné fyzické námahy bude také nadbytečné. Odstranění kouření je povinné (toto samo o sobě snižuje úmrtnost z 54% na 18%). Je lepší podávat alkohol v jakýchkoli dávkách.

Je třeba včas léčit všechny chronické nemoci, sledovat hladinu cukru v krvi, vyhýbat se stresu, pravidelně navštěvovat lékaře k vyšetření a systematicky provádět kurzy konzervativní léčby. Prognóza je určena přítomností v okolí jiných forem aterosklerózy: cerebrální, koronární - což samozřejmě nepřidává zdraví.

Více Články O Nohy