Bradavice

Zvažte, co je Osgood Schlatterova nemoc

Osgood-Schlatterová nemoc patří k jedné z patologií muskuloskeletálního systému. Ve vědecké literatuře se nazývá osteochondropatie tuberosity tibie, během které nastává nekróza apofýzy kostní tkáně. V lékařské praxi je onemocnění časté u dospívajících a adolescentů (11-17 let), kdy se tělo dále rozvíjí kostní tkáň (u dospělých se téměř nikdy nevyskytuje).

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem choroby jsou intenzivní fyzickou aktivitu, které tělo zažívá během dlouhých sportů a aktivních her.

U adolescentů jsou tkáně kostí a chrupavky stále velmi zranitelné, takže se mohou snadno poškodit během nadměrné fyzické námahy, nárazu nebo náhodného pádu. Konstantní přetížení oblasti kolena a její trauma vytvářejí úrodnou půdu pro vznik této nemoci.

Rizikové faktory:

  • Vášeň pro sporty, jako je fotbal, hokej, krasobruslení, basketbal, vzpírání, gymnastika, volejbal, lyžování, kickbox, tenis, curling jiní. Také lidé, kteří mají zájem o zápas (sambo, judo) a profesionální tance jsou také vystaveni.
  • Sexuální rozdíly
    Mezi mladými muži dochází k onemocnění přibližně pětkrát častěji než u dívky. Důvodem je, že chlapci se v tomto věku častěji zapojí do aktivních sportů.
  • Věková skupina od 11 do 17 let.

Symptomy

    Osgood-Schlatterová nemoc se projevuje následujícími typickými příznaky:
  • Pocení bolesti v oblasti kolena lokalizované v místě, kde se horní část holenní kosti spojuje s šlahou. Bolest má vzrůstající povahu, zesílí se při fyzickém cvičení, při stoupání po schodech, při skákání, v ránu vstává z postele.
  • Otok a otok v oblasti kolena.
  • Vzhled tuberkulózy (hrudka) pod kolenem v zóně tibiální tuberosity.

Diagnostické metody

Diagnostika onemocnění Osgood-Schlattera zpravidla není zpravidla obtížná. Lékař nejprve shromáždí podrobnou anamnézu: provede se vyšetření, hodnotí se vnější příznaky a povaha stížností.

Přiřaďte pomocné diagnostické metody:

  • Rentgenový obraz, se kterými můžete vidět změny v místě připojení šlachy patela (patelární šlachy). Při dlouhotrvajícím procesu se tuberosita výrazně deformuje a vysledují se stopy podobné kartám. Pokud je obraz měkký, můžete pozorovat zhrubnutí vazu.
  • Radioizotopová studie, hodnocení metabolické aktivity tkání a stav průtoku krve. Přesnost zařízení umožňuje znát lokalizaci patologického zaměření.
  • Někdy může být vyžadován ultrazvuk, odlišit onemocnění od jiných podobných patologií, podívat se na stav vnitřních tkání, přítomnost zánětlivého procesu.
  • Laboratorní testy (krev pro revmatoidní faktor, biochemii, krevní test) obvykle nejsou předepsány, ale může být zapotřebí vyloučit infekční povahu poškození kloubu.

Tento článek popisuje, jak předcházet vzniku osteoporózy u žen.
A zde uvádíme doporučení ohledně léčby osteoporózy u dětí.
Chcete-li zjistit, zda máte riziko osteoporózy, můžete předložit řadu testů. Které z nich - přečtěte si zde.

Léčba

Osgood-Schlatterova choroba je dobře léčitelná a charakterizována příznivou prognózou. Délku a způsob léčby zvolí lékař individuálně pro každý jednotlivý případ.

Díky snadnému průtoku a dobrému zotavení tkání je zapotřebí pouze lokálních léků. V případě vážnějšího poškození jsou pacientům předepsána fyzioterapie, laserová terapie a (mimořádně zřídka) chirurgická intervence.

Léky

  • Z léků je pacientovi předepsané léky k zmírnění stavu a odstranění bolesti.
    Dobrý analgetický efekt má vnější prostředky (Fastum-gel, Finalgon, masť s
    Indomethacin, Alor a další).
  • K zastavení zánětlivého procesu lze použít Ibuprofen nebo Diclofenac.
  • Pro posílení těla se doporučují komplexy vitamín-minerální. Dobrým výsledkem je příjem přípravků vápníku (1500 mg denně), vitamínů E a B.

Imobilizace kloubu
Spočívá v aplikaci speciální podšívky, fixačního prostředku nebo bandáže do oblasti kolena. Dokonce i jednoduchá fixace s elastickým obvazem sníží zatížení kolen a přilehlých tkání, takže proces hojení se objeví rychleji. Speciálně navržené fixační prostředky pomáhají zmírnit otoky, otoky, zmírnit bolest.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy mají dobrý terapeutický účinek, ale jejich trvání by mělo být nejméně 3-4 měsíce. Lékař zvolí typ postupu jednotlivě, vedený studiem radiografického obrazu.

  • Pro první radiologickou skupinu lze doporučit průběh UHF a magnetoterapie.
  • Pro druhou skupinu - Elektroforéza s 2% roztokem ledu, překrývajícího oblast L3-L4, která je následně nahrazena elektroforézou chloridu vápenatého a kyselinou nikotinovou.
  • Pro třetí skupinu - elektroforéza s jodem draselným a aminofylinem a poté s chloridem vápenatým a kyselinou nikotinovou.
  • Magnetická terapie
    Zvláštní pozornost si zaslouží. V moderní fyzioterapii je to jedna z nejnovějších oblastí, vyznačující se vysokou účinností (asi 60-70%) a snadným používáním. Jeho působení je založeno na vlivu nízkofrekvenčních magnetických polí na postiženou oblast. Metoda může být použita jako alternativní léčba, když jiné metody nepřinesly požadovaný výsledek.
  • Terapie Shockwave (UVT)
    Spočívá v působení rázových vln různého stupně energie, které jsou získány elektromagnetickým zářením nebo pneumaticky. Když je postižena oblast kolenního kloubu a okolní tkáně, nejčastěji se používají zaměřené vlny, schopné proniknout hluboko do tkání a zmírnit záněty. Příchod vln do tkáně je regulován speciálními tryskami.
  • Laserová terapie (kvantová terapie)
    Poměrně mladá metoda, široce používaná ve fyzioterapii, i když byla objevena v šedesátých letech minulého století. Předpokládá použití laseru s nízkou intenzitou v postižené oblasti tkáně. Tento efekt umožňuje dilatovat krevní cévy, zmírnit zánět, podporovat lepší hojení tkání a zmírnit bolest.

Operační intervence
Pro léčbu onemocnění Osgood-Schlattera je chirurgie extrémně vzácná a pouze s určitými léčebnými indikací:

  • Se závažným poškozením oblasti kolena, když radiologický obraz odhalí zřetelné oddělení kostních fragmentů od holenní kosti.
  • S dlouhým průběhem nemoci, kdy jiné konzervativní metody nepřinesly správný výsledek.
  • Operační zásah by měl být jmenován až poté, co dítě dosáhne věku čtrnácti let. Pouze několik klinických případů může být výjimkou z tohoto pravidla.

Po operaci jsou pacientům předepsána klidová a konzervativní léčba, která spočívá v užívání léků, masti a fyzioterapii.

Prevence

Nejlepší prevence patologie je dodržování opatrnosti při výkonu sportu. Je třeba si uvědomit, že během období intenzivního růstu je mladý organismus velmi zranitelný dokonce i drobnými zraněními, které se mohou stát úrodnou půdou pro rozvoj této nemoci.

V tomto článku vám řekneme, co dělat, pokud dojde k vykloubení kyčelního kloubu
Proč jinak existuje bolest ve femorálním kloubu, přečtěte si zde

Komplikace

Jsou velmi vzácné. Někdy dochází k prodloužené (chronické) bolestí v oblasti kolenního kloubu a trvalému otoku tkání. Tyto symptomy lze snadno vyloučit studenými kompresemi a příjmem nesteroidních protizánětlivých léků.

Přijdou tuto nemoc s armádou?

Osgood-Schlatterová nemoc není základem pro úplné osvobození od návrhu vojenské služby. Ve věku 17-18 let (kdy přijde věk střelce) je onemocnění extrémně vzácné. Pokud se v okamžiku náboru uskuteční, může být mladému člověku poskytnut dočasný odpočinek (po dobu 6-12 měsíců), dokud se tkáně zcela nezhořejí.

Zvažovaná patologie v lékařské praxi není vůbec neobvyklá. Přes dlouhodobý průběh a léčbu je charakterizován příznivou prognózou a téměř 100% případů je zcela vyléčen u mladých lidí a dospívajících. Nejdůležitější věcí je věnovat pozornost symptomům včas a zahájit obnovovací terapii včas.

Zeptejte se nás v níže uvedených poznámkáchZeptejte se >>

Nemoc koňového kloubu u dospívajících: léčba, příčiny a příznaky

Onemocnění rybího nožního nože je vážným onemocněním. Tato nemoc, bohužel, je častější v dospívání, ale pokud je léčba zahájena včas, onemocnění nepředstavuje hrozbu. V rizikové zóně onemocnění nejčastěji padnou sportovci.

Tyto informace budou užitečné pro každého, kdo se s touto nemocí setkal. Článek také obsahuje videa, ve kterých vám lékař poradí, co potřebujete, a doufejme, že najdete odpovědi na vaše dotazy.

Nemoc rytíře rytíře - charakteristika

Onemocnění Shlyattera - aseptické zničení tuberosity holenní kosti a jádra, ke kterému dochází na pozadí chronické zranění v období intenzivního růstu skeletu. Osgood-Schlatter onemocnění se klinicky projevuje bolest v dolní části kolena, které vznikají, když je ohnutý (dřepy, chůzi, běh), a otok v tibiální tuberositas.

Shlyattera nemoc je diagnostikována na základě komplexní hodnotící anamnézy, vyšetření, rentgen a CT vyšetření kolenního kloubu, stejně jako místní denzitometrie a laboratorní studie. Ve většině případů je Schläterova choroba léčena konzervativními metodami: šetřící motorický režim pro postižený kolenní kloub.

Osgood-Schlatter nemoc (nebo Osgood-Shlyattera) se vztahuje na poškození pohybového aparátu, ve které trpí určitou část dlouhých kostí - holenní kosti sedací. Existuje celá řada podobných onemocnění, které se vyskytují hlavně u dětí a dospívajících, jsou nazývány osteochondropatiemi.

Skutečnými příčinami osteochondropatie dnes nejsou přesně známy, ale většina odborníků se shoduje, že patologie dochází v důsledku nerovnováhy procesů růstu kostí a cév, které je vyživují, proti fyzickému přetížení dítě. Onemocnění nebo Shlyattera Osgood-Shlyattera představuje výrazný tvar osteochondropathy tuberosity holenní kosti, která byla spojena s poruchou proces osifikace.

Hlavní rizikovou skupinou jsou mladí lidé ve věku 10-15 let, kteří se pravidelně zabývají aktivním sportem. Z větší části je porážka jednostranná.

Schlatterova nemoc je jednou z nejběžnějších osteochondropatií. Onemocnění lze také nalézt pod názvem Osgood-Schlatterova choroba, osteochondropatie nebo tuberosity apofyzitidy tibie. Patologie se vyznačuje tvorbou hrboly na přední nohy těsně pod (patelární vaz vazebného místa na hrbolku tibie) kolena, a přítomností bolesti, který vzniká při pohybu.

Obvyklá symptomatologie neobsahuje malátnost. Zpravidla, vyznačující se tím, benigní průběhu a self-regrese, ale někdy může být následky onemocnění ve formě Frag-mentace sedací kosti holenní kosti a čéšky šlachy natržení.

Shlyattera onemocnění (Osgood-Shlyattera) - je jedním z osteodystrofie možností (poruch kostní struktury kvůli problémům s jeho síly) v oblasti hlavy tibie holeně.

Schlatterova nemoc je charakterizována tvorbou bolestivého kužele v zóně dolního pólu patela. Onemocnění je typické pro dospívání, dochází ve věku od 10 do 18 let. Porážka je většinou jednostranná.

Příčiny a předisponující faktory

Schlatterová nemoc u dospívajících se obvykle rozvíjí v období intenzivního růstu (10-18 let). Nejvyšší výskyt u chlapců ve věku 13-14 let a 11-12 let u dívek. Patologie je považována za poměrně častou a podle statistických údajů je pozorována u 11% všech dospívajících, kteří se podílejí na aktivním sportu. Onemocnění je nejčastěji pozorováno po sportovních traumatech, v některých případech dokonce i bezvýznamných.

Pro vývoj onemocnění Osgood-Schlattera jsou tři hlavní rizikové faktory:

  • Věk. Onemocnění se vyskytuje hlavně u dětí a dospívajících, v dospělosti je velmi vzácné a pouze jako zbytkové účinky ve formě kužele pod kolenem.
  • Paul. Častěji se u chlapců vyskytuje tuberosita osteochondropatie, ale nedávno kvůli aktivnímu zapojení dívek do sportu se tyto indikátory začínají vyrovnávat.
  • Dělat sporty. Schläterova nemoc je pětkrát větší pravděpodobnost, že postihuje děti, které se aktivně účastní různých sportů než ti, kteří vedou sedavý životní styl. Nejvíce "nebezpečnými" sporty v tomto ohledu jsou fotbal, basketbal, volejbal, hokej, gymnastika a sportovní tance, krasobruslení, balet.

Až dosud není pravá příčina této formy osteochondropatie neznáma. Mnoho odborníků se kloní k názoru, že základem pro tvorbu abnormálních kostních porostů je konstantní Microfracture (částečné separace) tibiální nádoru v důsledku zvýšeného zatížení čtyřhlavého svalu.

Rizikové faktory jsou:

  • Věk 10-15 let.
  • Mužské pohlaví.
  • Rychlý růst kostry.
  • Aktivní sporty, kde převažují běh a skákání.

Podle statistik utrpěl každý druhý mladík, který trpěl Schlätterovou nemocí, poranění kolena. Spouštěcí faktory ve vývoji nemoci může být Shlyattera přímé poranění (poškození kolenních vazů, zlomeniny holenní a čéškou, dislokační) a konstantní Microfracture koleno ve sportu. Lékařská statistika naznačuje, že Schläterova nemoc se objevuje téměř u 20% adolescentů, kteří se aktivně podílejí na sportu, a pouze 5% dětí, které se s odrůdou nezajímají.

Mezi sporty se zvýšeným rizikem vývoje Schlätterovy choroby patří basketbal, hokej, volejbal, fotbal, gymnastika, balet, bruslení. Je to sport, který vysvětluje častější výskyt Schlätterovy choroby u chlapců.

Nedávné zapojení do sportovních úseků dívky vedlo ke zúžení genderové mezery ve vývoji Schlätterově nemoci.

V důsledku přetížení, mikrotraumat časté kolen a nadměrné napětí SOB-stvennoj patelární vaz silné kontrakce vyskytující se chetyrehgla-výt femoris, perfuze porucha se vyskytuje v tibiální hrbolku.

Mohou obsahovat malé krvácení mezera patelární vaz vlákna ASEP-matic zánět v pytlích, nekrotické změny holenní kosti sedací.

Osgood-Schlätterova choroba se vyskytuje u dospívajících ve věku 10 až 18 let, zejména u chlapců v období intenzivního růstu kostry. Dívky mají menší pravděpodobnost, že budou trpět tímto onemocněním, protože jsou méně zapojeni do sportů, jako jsou chlapci.

Jak jste již pochopili, Osgoodova-Schlätterova nemoc se vyskytuje v období intenzivního růstu kostí pod vlivem fyzického zatížení kolen a svalů stehna. Když se zapojí do sportu, jako je fotbal, basketbal, hokej, gymnastika, atd, existuje silný tlak na ploše připevnění vazy na holenní nádoru, což způsobuje poranění, vývoj zánětlivého procesu, také narušil prokrvení této oblasti se krvácení, rozvoji aseptickou nekrózu s oddělení fragmentů tuberosity.

Toto chronické onemocnění Osgood-Schlätterovy choroby vede ke střídání nekrózy a regeneračních procesů, což se projevuje tvorbou specifických kuželů pod koleno. Toto je hypertrofovaná tuberosita holeně.

Nemoc se v podstatě začíná ve věku puberty a častěji se objevuje u dětí, které se intenzivně angažují v aktivním sportu.

Tradičně chlapci dělají více sportu, proto častěji trpí Schlättterovou chorobou, ačkoli dnes tato patologie trpí dívkami. Onemocnění se vyskytuje během období aktivní skeletální trakce a postupně se zastaví, jak kostní kostra roste.

Přibližně 15-20% dospívajících, kteří se aktivně podílejí na sportu a účastní se soutěží, má podobné onemocnění. U neprofesionálních sportů je procento nižší - pouze 3-5% nemocných. Častěji se vyskytuje Schlätterova nemoc při skákacích a traumatických sportech.

Kdo je ohrožen tou nemocí?

Největší skupinou rizik jsou chlapci mladí lidé od 8 do 18 let, kteří se aktivně podílejí na sportu. Podle statistik 25% dětí tohoto pohlaví a věku v jedné nebo jiné formě trpí nemocí Osgood-Schlattera. A pouze 5% z nich se neúčastní aktivních sportů a je nemocných kvůli různým zraněním nebo vrozeným vadám chrupavky kolena.

Bohužel se šířením ženských sportů vytvořila určitá riziková skupina mezi dospívajícími dívkami. Jedná se převážně o dívky ve věku od 12 do 18 let, které se také aktivně podílejí na sportu a na sportovních úrazech. Vzhledem k tomu, že celková životní aktivita dospívajících dívek je výrazně nižší než u chlapců, riziko onemocnění je také nižší - asi 5-6%

Druhou významnou rizikovou skupinou jsou profesionální sportovci, obvykle mladí, trpící poraněním kolene různého stupně závažnosti. Mikrotrauma v dospělosti způsobuje, že nemoc je mnohem méně pravděpodobné.

Mechanismus vývoje

Schlatterova nemoc u dětí naznačuje porážku tuberosity holeně. Tato část kosti je těsně pod kolenem. Hlavním úkolem této anatomické formace je připojení patelárního vazu. Umístění tuberosity holeně se shoduje s apofýzou (zónou, kterou kostí roste). Právě s tímto je spojen vývoj onemocnění.

Faktem je, že apofýzy mají oddělené krevní cévy, které poskytují zárodečnou zónu kyslíkem a dalšími potřebnými látkami. Během období aktivního růstu dítěte tato plavidla "nemají čas" na zvýšení kostní hmoty, což vede k nedostatku živinových složek, k hypoxii. V důsledku toho se tato část kosti stává velmi křehkou a náchylná k poškození.

Pokud je v tomto okamžiku účinek nepříznivých faktorů ve formě konstantního přetížení dolních končetin a mikrotrakce patelárního vazu, je riziko vzniku Schlätterově nemoci velmi vysoké.

Každá z tubulárních kostí u dospívajících má na svých koncích zvláštní zóny růstu, místo spojení kostí s chrupavkou. Kvůli těmto zónám se mohou kosti prodloužit. Chrupavčí tkáně a zóny růstu nejsou tak husté jako kost, a proto mohou být s úrazy, skoky a kompresí zraněny a "pokrčeny". To vede k tomu, že zóna růstu kostí se zvětšuje a zhoršuje, v této oblasti je bolestivost.

Tělo se snaží obnovit integritu této zóny v důsledku růstu kostní tkáně. To vede k výskytu Schlätterovy nemoci - ke vzniku kostních kuželů namísto otoku a bolesti. Pod vlivem takových škodlivých faktorů se začíná rozvíjet zánětlivý proces, který způsobuje zesílení dosud nevytvořené tuberosity tibie. V důsledku toho je možné pozorovat hyperaktivní růst kosti v této zóně, která se projevuje jako druh podpovrchového kolena - hlavní projev Schlätterově nemoci.

Projevy Schlatterově nemoci

Síla bolestivého syndromu bude odlišná: od mírné bolesti s fyzickou námahou až po těžkou a vyčerpávající bolest. U Schlätterovy choroby jsou příznaky jako:

  • bolest v kolenním kloubu s holennou kostí a podél předního povrchu holenní kosti,
  • otok a bolestivost při dotyku pod patelou,
  • bolesti v koleni po běhu, skákání nebo lezení po schodech, procházení v klidu,
  • svalové napětí stehna,
  • postihuje většinou pouze jedno koleno,
  • doba trvání bolesti může být od několika týdnů až po několik měsíců,
  • bolest, která vzniká růstem kostí.

Při Schlättterově nemoci mohou vzniknout komplikace ve formě chronické bolesti nebo trvalého otoku, které se odstraňují studenými nebo běžnými protizánětlivými léky.

Po zániku zánětu zůstává kužel kostní tkáně v oblasti holeně nebo pod kolenem. Může to trvat navždy, ale práce kolena neporušuje.

Symptomy Schlatrovy choroby kolenního kloubu u dospívajících

Charakteristika tohoto typu osteochondropatie je benigní a často zcela asymptomatické onemocnění. Po nějaké době začne patologie nezávisle stoupat a pacient neví o svém stavu. V jiných případech je Schlatterova nemoc náhodným nálezem v radiografii kolenních kloubů z jiného důvodu.

Avšak určitá část dětí a dospívajících stále trpí různými příznaky osteochondropatie. Jedním z nejběžnějších a patognomických symptomů onemocnění je "hrudka" hned pod kolenním kloubem na přední straně nohy. Tato forma je úplně nepohyblivá, velmi těžká, když pocit (kostní hustota), barva kůže nad tubercle je normální, není horká na dotek.

To znamená, že všechny tyto příznaky naznačují neinfekční povahu novotvaru. Někdy v kuželu může dojít k malému otoku a citlivosti v palpaci, ale tyto příznaky zpravidla chybí.

Mezi další známky onemocnění může být zaznamenána bolest. Bolestivý syndrom se liší od drobných nepohodlí během fyzické námahy až po silnou bolest při normální denní fyzické aktivitě. Bolestivost může být pozorována po celou dobu onemocnění a může se objevit, když exacerbace jsou vyvolány fyzickým přetížením.

Pokud má dítě bolestivý syndrom s onemocněním Osgood-Schlattera - to je hlavní indikace pro jmenování aktivní léčby, ve všech ostatních případech je zvoleno pozorování a očekávání. Hlavním příznakem této patologie je lokální bolest v kolenním kloubu nebo poněkud pod patou. Bolest se zhoršuje banálním ohnutím nohy v koleni, běh, skákání, lezení po schodech atd. V klidu a při zastavení motorické činnosti se bolestivé pocity snižují.

Objektivní vyšetření pacienta ukazuje:

  • Puffiness a bolestivost na palpation oblasti pod patella, odpovídající tuberosity holeně.
  • Zvýšená bolest při pokusu narovnat nohu v koleni.
  • Omezení mobility v kolenním kloubu není zjištěno.
  • Kloubní výpotek není určena.
  • Symptomy meniskových lézí jsou negativní.
  • Může se jednat o zarudnutí pokožky v oblasti bolesti.
  • Někdy dochází k určité atrofii čtyřkolejného svalu stehna.

Často u dětí jsou patologické změny na tuberositě holeně kombinovány s osteochondropatií páteře. Schlättterova choroba je charakterizována postupným, nízkopísmovým nástupem. Pacienti zpravidla nespojují výskyt onemocnění s poraněním kolena. Schlättterova choroba obvykle začíná s výskytem neintenzivní bolesti v kolene při ohýbání, squatu, lezení nebo sestupování po schodech.

Po zvýšené fyzické námaze na kolenním kloubu (intenzivní trénink, účast na soutěžích, skoky a dřepy ve třídách tělesné výchovy) se projevují příznaky onemocnění.

V dolní části kolena se vyskytují značné bolesti, zesilují se, jak se ohýbá při běhu a chůzi a dýchá po úplném odpočinku. Mohou existovat akutní záchvaty řezné bolesti lokalizované v přední části kolenního kloubu - v oblasti, kde je patelární šlacha spojena s tuberositou holeně. Ve stejné oblasti se objeví otok kolenního kloubu.

Schlatterova nemoc není doprovázena změnami v celkovém stavu pacienta nebo místními zánětlivými příznaky v podobě horečky a zarudnutí na místě otoku.

Při vyšetření kolena je pozorována jeho otupenost, vyhlazující obrysy tuberosity holeně. Palpace v oblasti tuberosity odhaluje lokální bolestivost a otok, který má hustou elastickou konzistenci. Pevný výčnělek je hmatatelný opuchem. Aktivní pohyby v kolenním kloubu způsobují bolestivé pocity s různou intenzitou.

Schlätterova nemoc má chronický průběh, někdy vlnitý průběh s výrazným obdobím exacerbace. Onemocnění trvá od 1 do 2 let a často vede k oživení pacienta po ukončení růstu kostí (přibližně ve věku 17-19 let).

V počátečních fázích se Osgood-Schlätterova nemoc prakticky nejeví. Pak se postupně zvyšuje bolest v kolenním kloubu, zvyšuje se při skákání, skákání, lezení a sestupu po schodech. Později se bolesti kolen zvyšují s ohýbáním kolen, běháním a dokonce i chůzí.

Bolest je lokalizována pod kolenem, v oblasti tuberosity holeně. Při vyšetření se objeví otok v oblasti tuberosity s vyhlazenými obrysy. S palpací je známo bolestivost. Později je vizuálně určen výstupek v podobě hrbolu nebo kužele. Osgood-Shlyattera vyznačuje období relapsu a remise a je obvykle držen na konci skeletu růstu.

Diagnostika

Při typickém průběhu onemocnění a přítomnosti popsaných rizikových faktorů diagnóza nezpůsobuje potíže a správnou diagnózu může provést odborník bezprostředně po vyšetření dítěte bez použití dalších metod zjišťování.

Pro potvrzení choroby specialisté doporučují provedení rentgenového vyšetření kolena v boční poloze. U takových obrázků lze jasně vidět osteochondropatii, stejně jako fragmentaci kosti, pokud k ní dochází.

Ve složitějších případech pro diagnózu může být pacientovi přidělen MRI, CT, ultrazvuk. Neexistují žádné specifické laboratorní příznaky patologie. Všechny ukazatele krve a moči jsou ve věkové hranici.

V podstatě klinické údaje stačí k správné diagnóze. Pro účely podrobného posouzení patologických změn a eliminaci dalších patologií jsou obvykle předepsány diagnostické metody instrumentální. Při rentgenografii je možné odhalit:

  • Fuzzy kontury epifýz tuberosity holeně.
  • Oblasti ložisek vápníku v patelárním vazu.
  • Zahuštění patelárního vazu.

V případě potřeby lze použít ultrazvukové vyšetření, počítačovou a magnetickou rezonanci.

Zřízení Schlätterově choroby umožňuje kombinaci klinických příznaků a typické lokalizace patologických změn. Rovněž se zohledňuje věk a pohlaví pacienta. Rozhodujícím faktorem v diagnostice je rentgenová vyšetření, která by měla být pro větší informatičnost prováděna v dynamice.

Radiografie kolenního kloubu se provádí v přímém a bočním projekci. V některých případech, další ultrazvuk kolenního kloubu, MRI a CT kloubu. Denzitometrie se také používá k získání údajů o struktuře kostní tkáně. Laboratorní diagnostika je předepsána pro vyloučení infekční povahy léze kolenního kloubu (specifická a nešpecifická artritida).

Zahrnuje klinický krevní test, krevní test na C-reaktivní protein a reumatoidní faktor, PCR studie. V počátečním období Osgood-Schlatter nemoc je charakterizována X-ray obraz zploštění měkké krycí tibiální hrbolek a zvýšení spodní hranice osvětlení odpovídající tukové tkáně se nachází v přední části kolenního kloubu.

Druhý je způsoben nárůstem objemu vaku podnakollonnikovoy v důsledku jeho aseptického zánětu. Změny jádra (nebo jádra) osifikace tuberosity tibie na počátku Schlatterově choroby chybí.

Po uplynutí času je radiograficky zaznamenán posun ossifikačního jádra vpřed a vzhůru o 2 až 5 mm. Nejasná trabekulární struktura jader a nepravidelnost jejich obrysů lze pozorovat.

Postupná resorpce vysídlených jader je možná. Ale víc se shlukují s hlavní částí osifikace jádra za vzniku kosti konglomerát, jehož základ je tuberosity holenní kosti, a špička - trnový výběžek dobře zobrazuje na bočních rentgenových snímcích a detekovatelné palpací v hrbolku. Diferenciální diagnostika Osgood-Schlatter onemocnění by měla být prováděna se zlomeninou holenní kosti, syfilis, tuberkulóza, osteomyelitida, nádorových procesů.

Pro diagnózu stačí vzít v úvahu klinická data s typickou lokalizací patologického procesu, vyšetření a údaje o palpacích, stejně jako věk pacienta. Kromě toho se rentgenové záření provádí ve dvou projekcích s důrazem na tuberosity holeně. Na rentgenových filmech s Osgood-Schlatterovou chorobou se objevují procesy zvýšené a snížené hustoty, fragmentace tuberosity.

Ultrazvuková diagnostika je velmi cenným diagnostickým nástrojem. Diagnostika zpravidla nepředstavuje žádné potíže v typickém průběhu onemocnění Osgood-Schlattera.

Navštívit lékaře k určení příčin bolestivé rány pod kolenem, je nutné poskytovat informace o příznacích, které trápí dítě, vztah těchto příznaků s cvičením nezapomeňte říct o problémech s kolenního kloubu v minulosti (zejména pokud jste byli zraněné) k. Pak lékař prohlédne kolenní kloub pacienta.

Budou vyhodnocovány charakteristické známky onemocnění Osgood-Schlattera (excrescence, otoky, bolesti) a objem aktivních a pasivních pohybů kolena. Při hodnocení laboratorních studií neexistují odchylky od normy. Mezi instrumentálními studiemi je zvláště důležitá radiografie postiženého kloubu, což umožňuje vizualizaci. Pro diagnostiku se také používá ultrazvuková a magnetická rezonance.

Léčba Schlatterova nemoci u dospívajících

Léčba této patologie je prováděna ortopedickým lékařem, ve většině případů se Schlatterova choroba rychle a snadno přivádí k terapii a symptomy postupně zmizí, když kosti rostou v délce. Pokud jsou příznaky dostatečně zřetelné, je nutné:

  • užívání léků,
  • fyzioterapie,
  • terapeutické gymnastiky a fyzioterapeutických cvičení.

Při farmakoterapii Schlätterovy choroby je zahrnuto užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků ze skupiny NSAID - obvykle ibuprofen, tylenol a analogy. Jsou předepsány pouze krátkodobě a v malých dávkách.

Při fyzioterapii dochází ke snížení otoku, odstranění zánětu a snížení bolesti. Výběr konkrétní metody určuje lékař a stupeň problému, pohlaví a věk dítěte.

Metody léčebného cvičení se používají k protažení čtyřčlenného svalu kyčle a k rozvoji hamstringingu. To vám umožní snížit zatížení připevnění šlachy a vznik slz a zranění. Rovněž jsou potřebná cvičení ke stabilizaci kolenního kloubu.

Vedle léčby je nutné zajistit změnu způsobu života, přinejmenším po dobu zotavení z traumatu a nástup bolesti. Je nutné uvolnit kloub a omezit činnost, která zhoršuje příznaky. Místo úrazů je nutné okamžitě aplikovat chlad a používat chrániče kolen k ochraně kloubu, zejména při aktivním tréninku.

Během akutního období musíte vyměnit sport spojený se skákání a běhání pro plavání nebo cyklistický trénink - tím se uvolní klouby a svaly.

Pacienti s Schlatterovou chorobou obvykle absolvují ambulantní konzervativní léčbu od chirurga, traumatologa nebo ortopedisty. Především je nutné vyloučit fyzickou aktivitu a zajistit co nejvyšší možný odpočinek postiženého kolenního kloubu. V těžkých případech lze na kloub aplikovat fixační bandáž.

V srdci léčby Schlätterovy choroby jsou protizánětlivé a analgetické léky. Široce se využívají i fyzioterapeutické metody: bahenní terapie, magnetoterapie, UHF, terapie rázovou vlnou, parafinová léčba, masáž dolních končetin. Pro obnovení poškozených částí holeně se provádí elektroforéza s vápníkem.

Třídy fyzioterapeutických cvičení zahrnují sadu cviků zaměřených na tahání stehenního a čtyřkolekčního svalu stehna. Výsledkem je snížení napětí patelárního vazu, který je připevněn k holennímu kloubu. K stabilizaci kolenního kloubu v léčebném komplexu jsou také zahrnuty cviky, které posilují svaly kyčelního kloubu.

Po léčbě Schlätterovy choroby musí být zátěž kolenního kloubu omezena. Pacient by se měl vyvarovat skákání, běhu, stojící na kolenou, dřepy. Zaměstnávání traumatických sportů je nejlépe nahrazeno větší úsporou, například koupání v bazénu.

Při těžké destrukci kostní tkáně v oblasti hlavy tibie je možná chirurgická léčba Schlätterovy choroby.

Operace má odstranit nekrotické ložiska a šit kostní štěp, který fixuje tuberositu holeně.

Jak léčit onemocnění Osgood-Schlattera doma

Některé typy léčby Schlätterovy nemoci mohou být také použity v domácnosti, ale pouze po obdržení vyčerpávající konzultace od ošetřujícího lékaře. V podstatě jde o lokální terapii a fyzické cvičení:

  • Konstantní intenzivní bolest v koleni je nejlépe ošetřena kompresemi v noci s ronidázou nebo dimexidem.
  • Mezi lidovými léky se používají různé masti a komprese na bázi rostlinného, ​​medového, třezalkového, řebříka, kopřivy atd.
  • Pro usnadnění nepohodlí a prevenci recidivy onemocnění během fáze obnovy se doporučuje provést speciální cvičení pro posílení a rozvoj kolenního kloubu.

Prognóza a důsledky Schlatterova nemoci u dospívajících

Negativní důsledky patologie jsou extrémně vzácné. Ve většině případů je onemocnění charakterizováno benigním průběhem a nezávislým regresem po zastavení růstu člověka (23-25 ​​let). Pak se uzavírají zóny růstu trubicovitých kostí a v důsledku toho zmizí substrát vývoje Osgood-Schlätterovy nemoci.

V některých případech může dospělá osoba mít vnější vadu ve formě tuberkulózy pod kolenem, což neovlivňuje funkce kolenního kloubu a dolní končetiny jako celku.

Někdy však může být taková komplikace, jako fragmentačního sedací kosti, která je odpojení sekvestraci a separační kostní patelární šlachy na holenní kosti. V takových případech může být normální funkce nohy obnovena pouze chirurgicky, během níž je obnovena celistvost vazu. Ve většině případů je prognóza poměrně příznivá. Zpravidla se ve věku 18 let, kdy dojde k ukončení procesu osifikace tuberosity tibie, je nemoc vyřešena.

Přesto, navzdory konzervativní léčbě prováděné u přibližně 10% dospívajících, některé příznaky Schlätterovy choroby přetrvávají i v dospělosti. Podobné následky mohou být spojeny s přítomností zbytkových růstů na tuberositě nebo ložiskách osifikace na patelárních vazy.

Většina z těch, kteří trpí Schlätterovou chorobou, má epifýzu z tuberosity tibie, která nezpůsobuje bolest a neporušuje funkci kloubu. Nicméně, mohou být pozorovány a komplikace: Směs pately nahoru deformaci a osteoartritidy kolene, což vede ke stále vznikají, opíraje se o syndrom ohnuté bolesti kolena.

Někdy po Schlatterově nemoci se pacienti stěžují na bolesti bolesti v oblasti kolenního kloubu, ke kterým dochází při změně počasí.

Většina lidí prošly Osgood-Schlatter nemoc nezmizí tzv nahromadění v kolenním kloubu, jinak nejpříznivější prognózu, bolest spojená se spoustou zmizí, možná projevem jiných menších druhů bolavé bolesti spojené se změnou počasí a lokalizované v kolenním kloubu.

Schläterova choroba a armáda

Osteochondropatie tuberosity holeně není základem pro uvolnění mladého muže od náboru vojenské služby. Zpravidla se ve věku 17-18 let, kdy je hovor uskutečněn, již onemocnění již regresuje. V případě všech sledovaných příznaků patologii, mladík dostal dočasný odklad na dobu potřebnou k dokončení léčby a úplného uzdravení tkání (6-12 měsíců).

Schlätterova nemoc je tedy poměrně častou patologií muskuloskeletálního systému, která postihuje děti a dospívající. Onemocnění je charakterizováno benigním průběhem a téměř 100% návratností. Hlavním úkolem je identifikovat problém včas a v případě potřeby zahájit jeho léčbu.

V případě porušení funkce kloubů způsobené onemocněním Osgood - Shlyattera brance nepodléhá odvodu pro vojenskou službu, pokud je spoj funkce nebyla narušena nemoc nebude překážkou pro službu v armádě.

Osgood-Schlatterová nemoc

Schlatterova choroba je charakterizována rozpadem struktur v oblasti tibie v oblasti holenní kosti kvůli nedostatečnému zásobování tkání.

Nejčastěji se tato nemoc diagnostikuje v období dospívání od 11 do 17 let.

Obecné informace

Nemoc byla objevena v roce 1906 švýcarský chirurg Shlyatterom a odborníků ze Spojených států Osgood, po které nemoci a volal. Osgood-Schlatterová nemoc je charakterizována nekrózou kostní tkáně. V ohrožení jsou adolescenti, kteří mají zájem o výkon sportů.

Vizuálně může být onemocnění rozpoznáno tvorbou kužely v dolní části patela. Kostní růst obvykle jednostranný, může být bolestivý. Léčba je dlouhá, ale ve většině případů má pozitivní výsledek.

Mechanismus výskytu onemocnění

Lidská tibie je dlouhá trubkovitá část dolní nohy, která má spojení s femorální částí shora, tvořící koleno. Tuberosita je potřebná k fixaci patelárních vazů. Je umístěn v zóně apofýzy, která díky podávání krevních cév zajišťuje délku růstu kostní části.

Když začnou hormonální změny v těle a rychlá změna velikosti orgánů, tato zóna postrádá kyslík a živiny, což vede k hypoxii a křehkým kostem.

Kromě toho je konstantní napětí šlach, které spojují čéšky a holenní kosti, způsobují mikrotraumat, který také ovlivňuje krevní zásobení.

Konečným faktorem při vzniku Schlätterovy nemoci je nadměrné fyzické napětí na končetinách a traumatické situace.

Hummock se začíná rozšiřovat, existují vizuální projevy nemoci a syndrom charakteristické bolesti. Vzhledem k tomu, tkanina v této oblasti dostatečně křehký při napětí, může dojít k odtržení kost nebo vazivové slzu čéšky vlákna, která vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Hlava holenní kosti u dospělých je velmi silná, takže onemocnění je typičtější u dospívajících.

Příčiny

Navzdory skutečnosti, že onemocnění nejčastěji postihuje chlapce v rozmezí od 11 do 18 let, může být onemocnění někdy diagnostikováno u dospělých. Hlavní příčiny podvýživy kloubu s následným zničením kosti jsou:

  • Zlomeniny v oblasti kolenního kloubu, holeně.
  • Důsledky dislokace.
  • Poškození vazů.

U dětí je hlavním rizikovým faktorem aktivní trénink ve sportovních sekcích. Na traumatické sportu patří basketbal, fotbal, hokej, gymnastika, volejbal, tanec, balet, krasobruslení.

Navíc ke vzniku Schlätterovy nemoci je možné zranění v oblasti kolena. Nejčastěji se u chlapců diagnostikuje onemocnění kvůli zvýšené aktivitě.

Klasifikace choroby

Podle povahy manifestace symptomů může mít onemocnění 3 stupně:

  1. Absence vizuálních znaků, vzhled nepohodlí se zvýšeným zatížením kolena.
  2. Syndrom ostré bolesti s dřepy, dlouhá chůze, běh, fyzická námaha. Začíná vytvářet tuberkulu pod kolenním uzávěrem.
  3. Bolest má neustálou intenzivní povahu. Kužel se zvětšuje a postupně získává sférický tvar. Může existovat omezení mobility.

Známky nástupu onemocnění

Nejprve je obtížné určit přítomnost onemocnění, protože neexistují žádné charakteristické příznaky. Postupně začíná projevovat bolest intenzivně aktivní činností, dřepy, lezení po schodech. Náraz pod kolenní kloub se pomalu zvětšuje a získává sférický tvar.

V této fázi může být pacient narušen:

  • Nepohodlí při zatížení a po něm po nějaké době.
  • Bolest při pohybu, palpace.
  • Opuch kolena.
  • Zčervenání postižené oblasti.
  • Vzhled kuželek.

Průběh onemocnění může být variabilní. Někdy bolest zmizí na krátkou dobu, ale pak se vrátí s ostrým útokem se zvýšeným pocity. Intenzita nepohodlí závisí na povaze poškození, stupni onemocnění a individuálním prahu bolesti.

Diagnostická opatření

Pro správnou diagnózu může lékař kromě sběru anamnézy a vizuálního vyšetření doporučit řadu vyšetření:

  • Radiografie. Snapshot se obvykle provádí v několika projekcích. V úvodním stádiu onemocnění lze uvažovat o nepatrné změně struktury tuberosity holeně, zatímco v oblasti okrajů tukové tkáně je mírně zvýšená. Jádra nejsou v této fázi ovlivněna. Když choroba postupuje, rentgenový paprsek ukazuje, že jádro místa osifikace je mírně posunuté nahoru a dopředu. Obrysy a složení nejsou jasně zobrazeny. Na obrázku je možné rozpoznat kostní trny.
  • Radioizotopové skenování. Metoda je charakterizována zavedením speciálního léčiva do těla pacienta. Po absorpci látky se provádí analýza radiace, která indikuje přítomnost postižené tkáně.
  • Ultrazvuk.
  • MRI nebo CT vyšetření.

Laboratorní metody zahrnují obecný krevní test, detekci revmatoidního faktoru, C-reaktivní protein. Všechna tato vyšetření jsou nezbytná pro diferenciální porovnání s onemocněními s podobnými příznaky - tuberkulózou, osteomyelitidou, nádory, artritidou, zlomeninami.

Léčba onemocnění

Hlavními principy terapie jsou boj proti bolestivému syndromu a obnovení normálního fungování kolenního kloubu. Za tímto účelem:

  • Léčba léků.
  • Fyzioterapie.
  • Masáž a cvičení.
  • Nosit obvaz.

Všichni pacienti se v době léčby Schlätterovy choroby doporučují odpočívat a snížit zatížení postižené končetiny. Intenzivní trénink může vést k komplikacím a roztržení vazu.

Domácí léky pomáhají snížit zánět a zmírnit otoky. Pokud konzervativní terapie nefunguje, předepíše se operace. Jak léčit onemocnění, řekněte ortopedovi.

Hlavní účinek drog

Když zjistíte, jaká nemoc je, předepište léky. Spočívá v eliminaci bolestivého syndromu a snížení edému. Nejčastěji pro tyto účely předepisujte analgetika a NSAID v malých dávkách a krátkých kúracích, protože tyto léky mají širokou škálu vedlejších účinků.

Obvykle stačí používat masti a tablety, ale v některých případech jsou léky předepsány formou injekcí. Nejoblíbenější jsou Ibuprofen, Tylenol, Acetaminophen.

Navíc předepisují průběh vitamínů B, E, D a příjem vápníkových přípravků k udržení výživy kolenního kloubu.

Výhody fyzioterapie

V závislosti na věku, stupni lézí a pohlaví si lékař zvolí individuální postup. Při Schlatterově nemoci pomáhá elektroforéza s vápníkem, lidokainem. Stejně efektivní jsou parafinoterapie a bahenní koupele.

Léčebna sanatoria a lázeňství pomáhá dosáhnout pozitivních výsledků jak u dětí, tak u dospělých. Někdy je předepsána terapie rázovou vlnou, magnetické postupy a laserová manipulace.

Léčba pomocí fyzioterapie je zaměřena na vyloučení zánětlivého zaměření a otoku, odstranění bolesti a obnovení přívodu krve do kloubu.

Masáž a cvičební terapie při léčbě onemocnění

Cvičení pomáhají při vývoji šlach a roztažení čtyřčlenného svalu nohy. To snižuje zátěž v této oblasti, která chrání končetinu před vloupáním a mikrotraudy. LFK zahrnuje a průběhy postupů pro stabilizaci poškozeného kloubu.

Masáž pomáhá uvolnit svaly, normalizovat krevní oběh a výživu v tkáních.

Při provádění postupů se doporučuje používat protizánětlivé léky ke zlepšení účinku. Dobře osvědčená troksevazinovaya masť. Manipulace může být provedena pouze po úlevě od bolestivého syndromu a eliminaci zánětu.

Použití kolenních podložek

Nosit obvaz těmi, kteří trpí tímto onemocněním, pomáhá:

  • Namočte postiženou oblast do požadované polohy.
  • Zmenšete zatížení končetiny.
  • Chraňte kloub před dalším zničením a zraněním.

Kolejové podložky jsou také ukázány v pooperačním období, aby se urychlilo zotavení pacienta. Aby se zabránilo výskytu onemocnění, doporučuje se nosit obvaz během tréninku a s těžkými zátěžemi na dolních končetinách.

Tradiční medicína

Doma můžete zlepšit stav, proto doporučujeme následující recepty:

  • Komprese nerafinovaného oleje. Gáza nebo bavlněná tkanina impregnovaná v rostlinném oleji a aplikovaná v oblasti postižené oblasti v noci, zabalená v polyethylenu. Postup je prováděn denně několik měsíců.
  • Komprese bylin pomáhá odstranit otoky a záněty. Pro jeho přípravu je nutné v rovnoměrném rozměru vařit rozdrcené kořeny kosu a černého koktejlu. Směs složek se nalije horkou vodou a trvala přibližně 12 hodin, poté se impregnuje do infuzní tkáně a nanáší se na bolest přes noc.
  • Pít z psí růže: 5 lžící. Lžíce ovoce nalijeme 1 litr vařící vody a trváme několik hodin, poté následujeme 100-150 ml čtyřikrát denně.
  • Olej z oleje. Třepe dvakrát denně v oblasti postiženého kloubu, dokud symptomy nejsou vyloučeny.
  • Cibule a olejová masti. Pro zlepšení prokrvení tření připravena z 40 g olivového oleje, 1 nakrájenou cibuli, smrk pryskyřice a 20 ml síranu měďnatého v množství 15 D. Příprava směsi byl aplikován na postižené místo jednou za den.

Je obtížné léčit onemocnění pouze lidskými prostředky, ale jako pomocná terapie lze použít netradiční metody, které posilují účinek základní léčby.

Komplikace a prognóza

Nejčastěji je léčba úspěšná. Možné komplikace zahrnují zjevnou přítomnost kužely v oblasti pod kolenem. Kalhoty se mohou pohybovat nahoru.

V obtížných případech je možné částečné omezení pohybu kloubů, které je vyloučeno operační cestou.

Po přenosu Schlätterovy choroby je pacient často znám k meteosenzitivitě.

Chirurgická intervence

Operace u dospívajících je extrémně vzácná a může být doporučena v následujících případech:

  • Pokud konzervativní léčba, která trvá přibližně rok, nedává pozitivní výsledek.
  • Když je nemoc diagnostikována v dospělosti.
  • Pokud šlacha roztrhne nebo odděluje fragmenty tuberosity.

Během chirurgického zákroku jsou odstraněny nekrotické části, po nichž je štěp vložen a upevněn v oblasti tuberosity. Velmi důležité po operaci je doba zotavení.

Pokud jsou všechny manipulace a farmakoterapie správné, pak se pacient po 2 měsících vrátí ke školení. Zvláštní obvaz pomáhá urychlit proces hojení.

Je možné, aby pacient dostal výjimku z vojenské služby?

Mladí lidé s Schlätterovou nemocí se často ptají, jestli jste s touto nemocí přijali armádu. Odpověď na tuto otázku lze získat předáním lékařské komise.

Obvykle jsou zpravidla propuštěny pouze osoby s omezenou pohyblivostí kolenního kloubu, jinak se kandidát považuje za vhodný k registraci v armádě.

Prevence onemocnění

Pokud dítě nebo teenager má velkou touhu jít na sport, pak neubližujte jeho psychiku a vyndávejte ji z úseku, aby se zabránilo onemocnění. Stačí stačit řadu pravidel:

  • Během výcviku noste speciální kolenní podložky.
  • Před zasedáním musíte udělat snadné zahřátí, abyste zahřálo vazy.
  • Potraviny by měly být vyvážené a kompenzační s vynaloženým úsilím.
  • Nadměrně nepřetížte kolena. Abyste se vyhnuli komplikacím, je třeba častěji odpočívat.
  • Při úrazech na dolních končetinách musíte kontaktovat lékaře včas a pokusit se imobilizovat postiženou oblast po dobu léčby.

Nemoc je nejčastěji diagnostikován u dětí kvůli jejich mobilnímu životnímu stylu a křehké struktuře kolenního kloubu. V dospělosti můžete čelit tomuto onemocnění poraněním kolena.

Léčba má obvykle pozitivní prognózu, ale osoby starší 20 let vyžadují nejčastěji chirurgickou intervenci. Pro prevenci Schlatterovy choroby se doporučuje monitorovat potravu, nosit kolenní vložky a před zahájením tréninku provádět zahřátí.

Více Články O Nohy