Huba

Léčba nekrózy kyčelního kloubu a prognóza k regeneraci

Aseptická nekróza femorální hlavice - je chronické onemocnění způsobené nedostatkem prokrvení stehenní kosti s následnou nekrózou a zničení minerální, chrupavčité tkáně, dystrofie kostní dřeně. Patologie se vyvíjí po poranění na pozadí souběžných autoimunitních onemocnění, příjmu hormonálních léků a arteriosklerózy cév.

ANBBK je doprovázena akutní bolestí, omezením pohyblivosti kyčelního kloubu. Dystrofické změny struktury muskuloskeletálního systému vedou ke zhoršení kvality lidského života a závažné invalidity.

Kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace je aseptická nekróza hlavy femuru určena:

  • idiopatická aseptická kostní osteonekróza - M87.0;
  • léčba osteonekrózy - M87.1;
  • post-traumatická osteonekróza - M87.2;
  • další sekundární osteonekróza kostí - M87.3;
  • osteonekróza, nespecifikováno - M87.9.

Patogeneze

Existují dvě hlavní teorie vývoje onemocnění: traumatické a vaskulární.

V prvním případě dochází k patologickým procesům po mechanickém traumatu, chirurgickém zásahu do oblasti stehenní kosti, která způsobuje oběhové poruchy v tepnách, které přivádějí subchondrální část kloubního povrchu.

Podle cévní teorii aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu vzniku aterosklerózy, tromboembolie, křečí a dalších onemocnění tepen, které zásobují krví do poškozené oblasti. Vzhledem k nedostatečné krevní oběh zpomaluje minerálního metabolizmu, oslabené struktury se mohou snadno poškodit, mikrofraktury nádory mohou způsobit stlačení žil, krevní sraženiny bránit krevní oběh.

Kosti nedostávají potřebné živiny, hromadí se produkty rozpadu v tkáních, zvyšuje se intraosýtní tlak, ischémie a nekróza. Dystrofické změny jsou pozorovány v místě největšího zatížení hlavy femuru, acetabulum je méně postiženo.

Stavy osteonekrózy se tvoří 3-5 dní po nástupu kyslíkového hladovění, postupně nahrazují mrtvé buňky osteogenními tkáněmi.

Když je krevní oběh obnoven, kost je opět transformována do normálního stavu. Pokud se však během této doby zvýší hlava kyčelní kosti, vytvoří se oblast perifokální sklerosy. Existuje odloučení kloubní chrupavky, poškození subchondrálních plotů, cystická reorganizace synoviálních tkání. Zničení je doprovázeno vývojem reaktivní artritidy, deformací koxartrózy, zkrácením krčku stehenní kosti, změnou struktury acetabulu.

Hlavní příčiny

ANGBC je nejčastěji diagnostikována u mužů ve věku 30-50 let, v onemocnění se může vyvinout a v dospívání. Asi 50% pacientů trpí bilaterálním poškozením kloubů: patologický proces obvykle začíná jednou končetinou, druhá zaznamenává zvýšené zatížení a synoviální struktury podléhají podobnému zničení.

Cévní příčiny

Proč vyvine osteonekrózu hlavy stehenní kosti?

  • ischemická choroba srdeční;
  • ateroskleróza;
  • tlustá embolie cév;
  • Dekomprese při ponoření do hloubky pro potápěče, horníky;
  • srpkovitá anémie;
  • arteriální hypertenze.

V počátečních stádiích onemocnění se mění reologické vlastnosti a změna krevního složení, dochází k rozvoji vaskulárního spasmu, mikrocirkulace je narušena. Vznikají ohniska nekrózy, síla kostí klesá, chrupavková tkáň kloubu ztrácí svou elasticitu, což zvyšuje pravděpodobnost deformace hlavy femuru.

Při ateroskleróze, hypercholesterolemii, metabolismu lipidů se vytvářejí vaskulární plaky na stěnách cév, které způsobují obliterání arterií a tromboembolismus.

Mechanické příčiny

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být způsobena následujícími faktory:

  • trauma: dislokace, zlomeniny kyčle;
  • důsledky chirurgických operací v oblasti kloubů.

Smrt kloubních tkání nastává několik měsíců po poranění, ale charakteristické klinické projevy se objevují u pacientů o 1,5-2 let později. Důvod může sloužit jako dřívější chirurgická léčba, osteosyntéza, použití šroubů pro zlomeniny kyčle.

Poruchy výměny a patologické stavy

Autoimunitní postižení kloubů je doprovázeno akutními zánětlivými procesy, tvorbou specifických protilátek v krvi, které jsou uloženy v bazální vrstvě femorálních cév. To vede ke zhoršení krevního oběhu v kostních formacích a tkáních acetabulu.

Netraumatické příčiny avaskulární nekrózy zahrnují:

  • metabolické poruchy;
  • autoimunitní onemocnění: sklerodermie, systémový lupus erythematosus, vaskulitida, revmatoidní artritida;
  • chronická intoxikace alkoholem;
  • osteoporóza;
  • pankreatitida;
  • osteopenie;
  • vrozená dysplazie TBS.

Rizikovou skupinou jsou také pacienti, kteří užívají dlouhodobé glukokortikoidy, cytotoxické léky a antibakteriální látky. Hormonální přípravky ve vysokých dávkách způsobují vazokonstrikci, zhoršený oběh v hlavě stehenní kosti.

Ve 30% případů není možné zjistit příčinu patologie (idiopatická osteonekróza stehenní kosti), provokující faktory mohou být několik současně, což významně zhoršuje průběh onemocnění.

Typy a fáze ANGBC

Aseptická nekróza hlavy hlavy femuru má 4 stupně vývoje:

  1. Onemocnění v počátečním stádiu je asymptomatická, rentgenový obraz nezaznamenává žádné změny kostních tkání. První stupeň je charakterizován vznikem známky nekrózy houbovité substance hlavy femuru, chrupavka zůstává nezměněna. U některých pacientů je mobilita v kloubu omezená a dochází k rozvoji atrofie kyčelních svalů. Pódium trvá asi šest měsíců.
  2. Později se vyskytují sclerotické a destruktivní změny, dochází k zlomenině dojmu, na povrchu kostních struktur jsou viditelné více trhlin. Pacienti si během stěhování stěžují na nepohodlí ve stehně.
  3. V této fázi je osoba znepokojena neustálou bolestí, která nastává po fyzické námaze a netrvá dlouho v klidu. Existuje medzisoučet léze hlavy, zahustí se, skládá se z izolovaných, beztvarých fragmentů, vzniká několik ložisek zhutnění nebo cystické transformace. Zvětšení kloubu se zvyšuje, krk stehenní kosti se stává kratší a silnější. Plocha škody zaujímá 30-60%.
  4. Ve čtyřech fázích vzniká dislokace nebo subluxace, kloub je zcela bez pohybu. Osoba se obává intenzivní bolesti. Hlava je prakticky zničena o 80%, struktura tuberkulózy je zhutněna nebo rozpuštěna, má několik nepravidelně tvarovaných trhlin. Nektitizovaný fragment je oddělen od kosti, může se rozpadat na malé fragmenty nebo se rozpustit, následovaný nahrazením pojivovou tkání. Hrany acetabulu jsou přemístěny, mezera v kloubech je velmi malá nebo zcela chybí. Tam jsou kontrakce, gluteus gluteus.

Sekundární změny se vyskytují ve vývoji deformující artroze kyčelního kloubu u dospělých. Hlava získá tvar huby, zvyšuje se průměr, duté ploché části.

Během vyšetření se objevují růst kostí (osteophyty), subchondrální skleróza a dystrofické cysty. Tento proces může vést k tvorbě vláknité ankylózy.

V závislosti na lokalizaci patologických změn je ANGBC rozdělen na periferní, centrální, segmentální a kompletní. Periferní typ se vyznačuje porušení vnější části hlavy femuru pod kloubovou chrupavkou. Centrální zaměření osteonekrózy je tvořeno přímo uprostřed hlavy, segmentální má kónický tvar a nachází se v horní části.

Symptomatologie onemocnění

Symptomy aseptické nekrózy a ischémie femorální hlavy se objevují postupně. Zpočátku pacienti zaznamenávají nepohodlí a malý bolestivý syndrom v kyčelním kloubu. Bolest ozařuje do bederní oblasti, hýždí, holení, svalů, ale nejčastěji dává kolenu z postižené strany.

Nepríjemné pocity v první fázi patologie narušují a v klidu (včetně v noci) a po dlouhé procházce, jsou ve svislé poloze, vykonávají fyzickou práci, za nepříznivého počasí. Jak probíhá onemocnění, zvyšuje se bolest v kloubu, je přítomna neustále, zvláště když je končetina stažena během výstupu z lůžka. Vyvíjí atrofii svalů stehna, dolních končetin, na jedné straně těla se zvedá hýždě.

Při avaskulární nekróze neexistují žádné příznaky celkové nemoci. Kvůli bolesti se člověk nemůže spoléhat na postiženou nohu, jako důsledek křehkosti se vyvíjí. V posledních fázích umírání stehenní kosti se může stát, že jedna končetina je kratší a má mnohem menší objem než je zdravý (o 5-8 cm). Osoba se pohybuje pouze s podporou.

Diagnostické metody

Obtíže při stanovení diagnózy v počátečních stadiích vycházejí z fuzzy lokalizace bolesti a absence změn rentgenového záření. Proto je v bederním kloubu nepohodlí, doporučuje se provést CT vyšetření. Velmi zřídka je přítomnost symptomů avaskulární nekrózy správná, pacienti jsou často léčeni na ischias, radikulitidu nebo bederní osteochondrózu.

Hardware diagnostické metody

Pro identifikaci ložisek nekrózy kyčelního kloubu, jeho příznaků a jmenování léčby se používá třífázová scintigrafie. Pacientovi se injikuje intravenózně speciální značkovací látka, která se hromadí v postižených buňkách. Poté je kloub naskenován, jestliže je zvýšené radioaktivní záření, pak je potvrzeno vývoj patologického procesu.

Radiografie

K posouzení stavu kostí je provedeno rentgenové vyšetření kyčelních kloubů ve dvou projekcích studie. V kroku 1 se nemění stavy od druhého kroku detekovány IMPRESSION zlomenin, žádnou strukturní vzor, ​​zúžení kloubní štěrbiny, cystické formace, také zploštění hlavy a krčku stehenní kosti zkrácení. Radiografie se nejčastěji používá ve spojení s jinými diagnostickými metodami hardwaru.

Počítačová tomografie

Počítačová tomografie (CT) je nejúčinnějším způsobem vyšetření pacientů s ANGS. Na základě jeho výsledků se odhaduje anatomická poloha, hustota kostních struktur a přesně se určí lokalizace místa léze. CT pomáhá stanovit fázi a formu onemocnění, detekovat příznaky zánětu kostní dřeně v počátečních stádiích vývoje aseptické nekrózy.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Pro správnou diagnózu v 1. stadiu onemocnění je možné MRI kyčelních kloubů. Obrazy jasně ukazují zánětlivý proces v mozkové látce, primární změny v hustých strukturách, akumulaci synoviální tekutiny.

Citlivost studie je 95-100%.

Tomografie vám umožňuje přesně určit stádium onemocnění, posoudit stav kostí a tkáň chrupavky, rozsah prevalence nekrotických změn.

Laboratorní výzkum

Analýza úrovně minerálů v krvi je předepsána pro identifikaci příznaků patologického procesu a pro posouzení stavu kostních struktur. U avaskulární nekrózy hlavy stehenní kosti se koncentrace vápníku, fosforu a hořčíku snižuje nebo zůstává v normálním rozmezí.

Analýza krevní kompozice

Obecná nebo běžná analýza krve není informativní.

Je důležité stanovit poměr lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, hladiny kreatininu, glukózy, vitaminu D.

U autoimunních patologií jsou předepsány revmatoidy. Pro identifikaci genetických onemocnění, systémového lupus erythematosus jsou potřebné imunogenetické a imunoserologické studie. A také provádět výzkum úrovně thyroidních hormonů.

Biochemické ukazatele

S rozvojem nekrózy jsou nejen kosti zničeny, ale také bílkovina, která poskytuje sílu a elasticitu tkání. Během rozpadu kolagenu se tvoří deoxypyridonolin (DPID) a pyridinolin.

Tyto metabolity vstupují do systémového oběhu a vylučují se do moči. U pacientů s ANBBC je koncentrace proteinových látek několikanásobně vyšší než povolená norma.

Léčba aseptické nekrózy

Metoda léčby je zvolena s ohledem na stupeň patologie, stupeň destruktivních změn, klinické projevy a přítomnost komplikací. Tuto chorobu můžete léčit konzervativně a chirurgicky.

Lékařská terapie

Především ošetřující lékař předepisuje přípravky (Dipiridamol), které snižují ischemii hlavy femuru, normalizují krevní oběh a eliminují trombózu. Používá se dlouhodobé regulátory výměny vápníku až do 8 měsíců. Chondroprotektory v kombinaci s vitamíny skupiny B, D jsou nezbytné pro obnovu kloubních tkání.

Pacienti by měli sledovat ortopedický režim, omezit zátěž postižené končetiny, pohybovat se berli. Imobilizace nohy, denní roztahování je prováděno. To vám umožní zahájit regenerační procesy a zabránit porušení symetrického kloubu.

Pro snížení bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Celecoxib, Nyz) a svalové relaxanci, které uvolňují svalové křeče (Midokalm).

Při aseptické nekróze hlavy femuru je léčba účinná pouze v počátečních fázích. Léky jsou individuálně vybírány pro každého pacienta.

Fyzioterapeutická léčba

Pro zlepšení stavu kostní tkáně a urychlení průběhu regeneračního procesu je předepsán průběh fyzioterapeutických postupů. Pacienti trpící ANGBC, je užitečné provádět elektromyostimulaci, elektroforézu, UHF, hyperbarickou kyslíkovou terapii, laserovou terapii, užívat fitovany, dělat akupunkturu.

Intra-artikulární injekce

Chcete-li provést výměnu plynů v nekrotických oblastech na injekce za vzniku směsi Perftoran Dimexidum Spára pod ultrazvukovou kontrolou. Terapeutické manipulace stimulují zlepšení krevního oběhu, výživu kyslíku v subchondrální tkáni, regeneraci ložisek nekrózy, zmírňují záněty a odstraňují toxiny. Opakované provádění léčby po dlouhou dobu umožňuje výrazné zpomalení progrese destruktivních procesů, kožní nekrózy.

Blokáda

Chcete-li se zbavit syndromu silné bolesti, zablokují novokainové blokády oblast lumbosakrálního svalu.

Po podání anestetika se zablokuje vodivost nervových impulzů v dolní končetině a sníží se nepříjemné pocity v kyčelním kloubu.

Hirudoterapie

Použití pijavic v léčbě aseptické osteonekrózy dává dobré výsledky. Přiléhající k pokožce stehna, pijavice injektuje do krve pacienta řadu specifických enzymů. Tyto látky urychlují metabolismus, vylučují krevní sraženiny, normalizují imunitní systém, zlepšují krevní oběh v kostech.

Doporučuje se opakovat průběh hirudoterapie 2krát ročně. Po prvních zasedáních dochází k exacerbaci a zvýšené bolest v kloubu, úleva přichází po 5-6 postupech. Tato metoda terapie je kontraindikována pro léčbu dítěte, těhotných žen, lidí trpících hypotenzí a hemofilie.

Terapeutické cvičení a masáže

Jako další metody léčby se využívají masážní a fyzioterapeutické cvičení. Během postupu se svaly na zádech a stehnech zpracují, což zlepšuje tok krve do problémových oblastí.

Cvičení LFK zaměřená na posílení muskuloskeletálního aparátu, zvedání křečí a kontrakcí. Komplex aktivit je individuálně zvolen pro každého pacienta.

Pro snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti nohou je nutné provést dynamické a statické cvičení, které školí atrofické svalové skupiny.

Dieta

Chcete-li zhubnout, snižte příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu, abyste dosáhli úspěšného léčení, musíte jíst správně. Pro posílení kostí ve stravě by měly být přidány další produkty obsahující nenasycené mastné kyseliny: mořské ryby, lněný olej. Pro zachování pružnosti kloubních vazů a chrupavky je vhodné jíst chudé maso, brokolici, sladkou papriku. Antioxidační účinky jsou způsobeny citrusovými plody, mrkví, granátovými jablky a zeleným čajem.

Doplnit zásoby minerálů a posílit kosti pomáhají kyselé mléčné výrobky, celozrnné obiloviny, luštěniny, ořechy, dýně, čerstvé okurky. Při nadměrné hmotnosti se doporučuje dodržovat nízkokalorickou dietu a částečnou dietu.

Zakázané potraviny zahrnují rychlé občerstvení, trans-tuky, polotovary, vejce, masné vedlejší produkty. Nemůžete pít kávu, silný čaj, měli byste zcela přestat používat alkoholické nápoje.

Operace s aseptickou nekrózou

Pokud konzervativní léčba nedosáhne požadovaných výsledků, onemocnění rychle postupuje a člověk nemůže vést obvyklý způsob života, doporučuje se provést chirurgický zákrok. Existuje několik způsobů chirurgické léčby:

  • Dekomprese nebo tunelování je vytvoření dalších otvorů v kostní struktuře. Tato technika vám umožňuje snížit tlak uvnitř stehenní kosti, obnovit průtok krve, urychlit klíčení nových krevních cév. Operace je účinná v 1. a 2. etapě ANGBC.
  • Přesazování kostní část (arthroplasty) se provádí nahrazením odstraněn fragment nemocné tkáně kus pohybového implantát odebrané z povrchu kosti lýtkové nebo umělé obrazy síranu vápenatého. Výsledkem terapie je posílení hlavy femuru, čímž se eliminuje akutní bolest a zvyšuje se krevní oběh. Operace může být komplikována trombózou transplantovaných cév, prováděnou při průměrné závažnosti onemocnění.
  • Endoprotetika je nahrazení postiženého kyčle umělou protézou. Pacient zcela odstraní hlavu a acetabulum, na jejím místě je instalována mobilní struktura, která plní funkci kloubu. Operace se provádí s těžkou destrukcí synoviálních tkání.

U starších pacientů, kteří trpí chorobami, které neumožňují stehenní kloubu či kloubní náhradu, provádějí odstranění odumřelé tkáně kloubu a jsou ve srovnání dutiny hlavice pro účely shody.

Na rozdíl od jiných metod, atrodeus je ochromující operace, po které člověk nemůže chodit asi 6 měsíců, se stává zdravotně postiženým.

Rehabilitace

Trvání návratnosti závisí na tom, jaká léčba byla použita. Po operaci je rehabilitace poměrně dlouhá, může trvat až 3-4 měsíce. V pooperačním období je končetina imobilizována, pacient by se měl pohybovat na berlích, nosit ortopedické úpravy. Při dvoustranné operaci vyžaduje dodržení doby odpočinku po dobu 2 měsíců.

Abyste snížili riziko pacientů s trombózou, předepište léky, které ředí krev. Pod dohledem instruktora se provádí terapeutické cvičení pro vývoj kloubů, předepisují se fyzioterapeutické postupy. Ve většině případů do konce čtvrtého měsíce rehabilitace se osoba začne pohybovat nezávisle, aniž by spoléhala na rakev nebo berle.

Účinnost léčby může být posouzena zmizením bolestivého syndromu. Každé 3 měsíce je nutné vzít kontrolní rentgen, předložit biochemickou analýzu krve a moči a provést preventivní terapii.

Postižení a prognóza pro obnovu

Úplné zotavení kloubu nelze dosáhnout, ale s včasnou léčbou je možné zpomalit vývoj destrukčních procesů ve stehenní kosti, stabilizovat stav, zachovat mobilitu končetin a zabránit vzniku zdravotního postižení.

Nekróza hlavy kyčelního kloubu

Příčiny

Aseptická nekróza kyčelního kloubu se může vyvinout z následujících důvodů:

  • dislokace nebo zlomeniny;
  • časté drobné poškození tkáně a nadměrné zatížení (zejména při běžných sportovních aktivitách);
  • arteriální trombóza;
  • přenesené zánětlivé onemocnění;
  • užívání některých léků (antibiotika a hormony ve velkých dávkách a po dlouhou dobu);
  • tlakové ztráty (pro horníky a potápěče);
  • zneužívání alkoholu.

V 80% případů je osteonekróza oboustranná. Vedle hlavy kyčelního kloubu často prochází v kolena, rameni, loktech a kotnících.

Osteonekróza se může objevit několik měsíců nebo dokonce roků po poranění nebo patologických stavech, které ji vyvolaly.

Typ spáry v různých stádiích onemocnění

Průběh průběhu onemocnění je rozdělen v závislosti na stupni zničení tkání boků nebo kolenních kloubů. Každá fáze se vyznačuje stejnými příznaky, ale intenzita jejich projevu je odlišná.

Hlavní symptomy onemocnění:

  • bolestivé pocity;
  • atrofické změny v měkkých tkáních stehna nebo kolena (pokud má pacient nekrózu kolenního kloubu);
  • snížení amplitudy pohybů kloubů;
  • přemístění tělesné zátěže na zdravou nohu.

V počátečním stádiu je hlavním znakem astenické nekrózy bolesti, která se objevuje spontánně. Soustřeďuje se v oblasti kyčelního kloubu a dává do slabin, oblasti kolenního kloubu, pasu a kříže.

Bolest může přestat chodit a sedět. Postupně se stávají intenzivnějšími a prodlouženými, zejména v noci.

Možnost společného pohybu se nemění. Tělesná hmotnost je rovnoměrně rozdělena na obě končetiny.

Osteonekróza 2. stupně je charakterizována neustále rostoucími bolestmi, zejména po fyzické námaze. Amplituda pohybu kloubů mírně klesá.

Existuje významná smrt femorálních svalů (obvod postiženého stehna je méně než zdravý). Zatížení tělesné hmotnosti se postupně přenáší na zdravou nohu.

Ve třetím stupni onemocnění způsobuje i minimální zatížení výrazné zvýšení bolesti. Pohyb kloubu je omezen. Svaly jsou významně atrofické. Noha se může poněkud zkrátit.

Osteonekróza čtvrtého stupně se vyznačuje výskytem bolesti, která je nejvýraznější. Došlo k porušení chůze. Svalová atrofie je zřetelná. Amplituda pohybů je nulová.

Existuje několik důvodů pro vznik aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu. Jedná se o cévní onemocnění, kdy se mikrocirkulace změní v krvi, což vede k vzniku ložisek tkáňové nekrózy.

Příčinou onemocnění může být nadměrné namáhání kyčelního kloubu. To je dáno nejen lidskou profesí (truckery, pracovníci parketových podlah, plynové svářeče), ale také s nadváhou a se změnou těžiště při chůzi.

Příčiny vývoje nekrózy kyčelního kloubu mohou být spojeny s metabolickými poruchami v lidském těle nebo s genetickou predispozicí.

Ale žádný z výše uvedených faktorů sám o sobě nemůže způsobit toto onemocnění, vyvíjí se pouze v důsledku kombinace několika podmínek.

V závislosti na stupni závažnosti kyčelního kloubu má průběh onemocnění stadia, z nichž každá je charakterizována následujícími příznaky:

Hlavní faktory, které vedou k vzniku aseptické nekrózy hlavy, zahrnují:

  • Přetížení a menší mikrotrauma, které se vyskytují systematicky (sportovci, tvrdě pracující lidé);
  • Zranění (dislokace kyčelního kloubu, zlomenina krčku stehenní kosti, atd.);
  • Zneužívání alkoholu;
  • Účinky léků (antibiotika, cytostatika, antibiotika a hormonální léky s dlouhým užíváním);
  • Další nemoci (Bechterewova nemoc, systémový lupus erythematosus, osteopenie, revmatoidní artritida, osteoporóza atd.);
  • Nemoci, které jsou doprovázeny endoteliální dysfunkcí (záněty a nachlazení).
  • Účinky na tlakové kapky těla (například u horníků a potápěčů). Může způsobit tvorbu vzduchových bublin v krvi, které způsobují ucpání krevních cév.

Celý kyčelní kloub je komplexní, víceosová kulovitá struktura, která umožňuje různé pohyby:

  • flexi a rozšíření;
  • snížení a odklon;
  • femorální supination a pronace.

Následující faktory mohou vyvolat nebezpečnou patologii:

  • traumatické poranění nebo chronické trauma v oblasti pánve;
  • zaměření zánětlivého procesu, infekce v těle;
  • intoxikace drog, příjem hormonálních a antibakteriálních látek;
  • alkoholová závislost, otravy alkoholem;
  • žilní trombóza a otravy krve, sepse;
  • nadměrná fyzická aktivita, těžká váha.

Častěji se diagnostikuje bilaterální osteonekróza, což komplikuje léčbu. Tato forma patologie je velmi nebezpečná, protože bez odpovídající a včasné léčby může pacient zůstat bez nohou.

Skupina se zvýšeným rizikem vzniku nekrotických lézí kostní a chrupavkové tkáně jsou lidé s vrozenými anomáliemi. Nemoci, které byly přeneseny do dětství, také hrají roli, protože porušení v období vývoje je již uceleno plně zformovanou osobou, když orgány musí spolupracovat.

Důležité! Riziková skupina zahrnuje osoby s vlastnostmi anatomické struktury, při zkrácení končetiny a operace nebyla provedena včas.

Hlavní příčinou vývoje této nemoci je nedostatečný přívod krve kyčelnímu kloubu. To se zpravidla děje z důvodu vady cév, které mohou být jak vrozené, tak získané. Nejčastěji se jedná o tyto patologie:

  • Zúžený průměr některých nebo všech tepen, které přivádějí krev do této oblasti.
  • Absence části krevních cév, což vede k nedostatečnému zásobování krví.
  • Snížený celkový objem celého cévního bazénu.

Kompenzační schopnosti lidského těla jsou však dost velké a dokonce i v těchto podmínkách může kloub plně fungovat. Pokud se však objeví nepříznivé faktory, proces zničení stehenní kosti začíná rychle postupovat.

  • Časté nebo těžké poranění tohoto kloubu.
  • Kouření.
  • Zneužívání alkoholu.
  • Práce za nepříznivých podmínek (například za zvýšeného atmosférického tlaku).

Při nedostatečném průtoku krve do kloubu se vyvine ischémie, která se dále zhoršuje porušení venózního odtoku. Krevní tlak uvnitř hlavy stehenní kosti roste a výsledkem je jeho nezápalová destrukce - aseptická nekróza.

Stadia vývoje nekrózy

FÁZE VÝVOJE ASEPTICKÉ NEKROZICE ŽENSKÉ KOSTI

Symptomy nekrózy kyčelního kloubu

Nekrotická léze největšího kloubu v těle se vyskytuje na pozadí poruch krevního oběhu. Mnoho patologií a dočasných jevů může vést k tomu.

Důležité! Onemocnění se projevuje silně, protože odchylka funkce kloubu narušuje pohyb končetin, vede k nesnesitelné bolesti a souběžným projevům.

Jiným způsobem je toto onemocnění nazýváno avaskulární nekrózou hlavy kloubu a jeho klinické projevy jsou v mnoha ohledech podobné zánětlivému procesu v orgánu.

Již na počátku onemocnění jsou v kyčelním kloubu silné bolesti

Symptomy smrti tkání:

  • silná bolest v průběhu pohybu, jak postupuje onemocnění, tento příznak se projevuje také v klidu;
  • Je nemožné stát na jedné noze ze strany nemocného orgánu, když chůze, člověk klepe;
  • neschopnost pohybovat nohou na stranu při posezení;
  • aktivní svalová atrofie, snížení objemu kyčle z postižené strany;
  • zkrácení končetiny, proč i tam je křehkost.

Všechny tyto projevy jsou již patrné na začátku patologického procesu. Bez terapie existují nepříjemné následky nekrózy hlavy, jejichž léčba nemůže bez chirurgických zákroků.

Důležité! V každé fázi patologie pacient zaznamená nesnesitelné bolesti, které se zvyšují během chůze a po fyzické námaze.

Symptomy a diagnóza

První příznak aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu je pocit bolesti s neurčitou lokalizací

. Obvykle je bolest slabá, projevující se při chůzi, ale v klidovém stavu se pacienti stěžují na nepříjemné pocity. Pro aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu jsou přítomny periodické bolesti, pak zmizí a znovu se objeví.

V průběhu výzkumu bylo zjištěno, že většina bolesti nesouvisí s kyčelním kloubem - pacienti zaznamenají bolestivost jak v oblasti hýždí a pasu, tak v oblasti tlustého střeva.

V souvislosti s takovouto rozlitou povahou bolesti je obtížné diagnostikovat onemocnění. Většina pacientů však zaznamenává ozáření bolesti v oblasti kolena, což vede k hledání příčiny v kolenním kloubu. Obvykle lékaři rozlišují onemocnění lumbosakrální radikulitidou a meniskálním zánětem.

Při vyšetřování pacientů také lékaři zaznamenávají příznaky onemocnění jako atrofie svalů stehna a omezení interní rotace spolu s bolestivostí.

S progresí onemocnění je odběr končetiny omezen. Vedle subjektivních pocitů nemají pacienti žádné další příznaky onemocnění.

Krevní test ukazuje normální počty, celkový stav pacientů zůstává uspokojivý.

Pro diagnostiku avaskulární nekrózy lékařů primárně používat metody X-ray, ale je třeba poznamenat, že tato technika má závažné chyby, protože rentgenové paprsky nemohou vidět choroby na jeho počátku.

Pro včasnou diagnostiku můžete použít počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Navzdory použití takových pokročilých technik zůstává v diagnóze významný počet chybných diagnóz, protože symptomy patologie mohou být zaměněny s jinými nemocemi.

Takže mezi možnými možnostmi - artróza kolenního kloubu, ischias, radikulitida a třetina pacientů vůbec nemohou diagnostikovat.

Nekróza nebo nekróza je komplexní patologický proces, který se projevuje rozkladem struktur tkáně kvůli vlivu různých destabilizujících faktorů na ně.

Pokud nedetekuje nekrózu hlavice kyčelního kloubu, důsledky mohou být velmi nepředvídatelné, až do úplného zastavení zásobování krví, což vede ke smrti.

Proto je velmi důležité identifikovat patologické symptomy v počáteční fázi vývoje. Výskyt tkáňové nekrózy je doprovázen těžkou paroxysmální bolestí v svalovině, což omezuje schopnost osoby pohybovat se.

Zvláště akutní bolest se projevuje, když se tělesná hmotnost přenáší na nemocnou dolní končetinu, což omezuje mobilitu osoby a způsobuje křehkost. Léčba nekrózy hlavy kyčelního kloubu závisí na stupni patologického procesu.

Diagnostika

Komplikace onemocnění vedla k zlomenině krku kyčelního kloubu

Dřívější avaskulární nekróza je zjištěna, tím lépe se léčí onemocnění. Často jsou rentgenové snímky předepsány pro diagnózu, avšak v počátečních stádiích je aseptická nekróza kyčelního kloubu pomocí této metody téměř nemožné určit.

Poranění kloubu na rentgenovém záření bude patrné pouze ve 2 nebo 3 stádiích onemocnění. Ultrazvuk a laboratorní testy pro diagnózu nekrózy jsou také neúčinné.

Detekce nemoci na počátku jeho vývoje je možná pouze pomocí počítačové tomografie a MRI.

Léčba může být tradiční a operační. Aseptická nekróza kolene a hlavy kyčelního kloubu, odhalená v počáteční fázi vývoje, se podává konzervativní terapii.

Účelem takové léčby je zabránit nebo zpomalit vývoj nemoci, zmírnit nebo snížit bolest, zlepšit pohyblivost postiženého kloubu.

Tradiční léčba zahrnuje:

  • užívání léků proti bolesti, protizánětlivých léků (kortikosteroidy, nesteroidní léky);
  • Cvičební terapie;
  • fyzioterapeutické postupy (elektroforéza s novokainem, ozocerit, ultrazvukové metody, použití diadynamických proudů atd.);
  • masáž, zvýšení funkčnosti svalové tkáně;
  • použití ortopedických profylaktických ortóz.

Hlavním požadavkem na všechny způsoby léčby - měly by být aplikovány před biomechanickým kolapsem hlavy kyčelního kloubu. Důkazy kolapsu jsou příznakem měsíčního srpku, který lze identifikovat během diagnózy.

Pro diagnostiku použijte snímač s magnetickou rezonancí (nazvaný MRI). On může potvrdit onemocnění už v časném stadiu v rozporu s obvyklým rentgenem, který může detekovat onemocnění ve středním a pozdním stádiu nekrózy kyčelního kloubu.

Pro stanovení přesné diagnózy avaskulární osteonekrózy hlavy femuru se používají metody rentgenového vyšetření a zobrazování pomocí magnetické rezonance.

Metoda MRI je zvláště užitečná v počátečních stádiích onemocnění, což umožňuje identifikovat nejmenší nekrotické ložiska v hlavě stehenní kosti. Na rentgenových fotografiích může být změna nekrotických kostí jasně vidět pouze v 3. a 4. stupni.

Je zřejmé, že je zbytečné opakovat, že čím dříve se objeví vývoj nekrózy kyčle, tím větší je pravděpodobnost, že pacient bude udržovat kloub, aniž by se uchýlil k okamžitému zásahu.

Při prvním stupni nekrózy rtg. Skenování obvykle nedává pozitivní výsledek. Hlava stehenní kosti stále zachovává svou původní anatomickou integritu, kostní segmenty nejsou narušeny.

Pouze mikroskopické vyšetření odhaluje některé změny v houbové látce a kostní dřeni. Již v této fázi lze pozorovat omezení člověka v pohybu a začátek procesu svalové atrofie.

Druhý stupeň mikrozkumu je charakterizován přítomností mnohočetných lézí v struktuře kostního tkáně a expanzí mezerové mezery kloubů. Pouze diagnostika magnetické rezonance může spolehlivě určit nekrotický stav v chrupavčitém kloubu stehenní kosti.

Třetím stupněm je proces sekvestrace, tj. Odmítnutí tkání postižených nekrózou z přežívajících životaschopných oblastí. Krk stehna je zkrácen a kloubní štěrbina je ještě větší.

Za čtvrté, Reparations stupeň aseptické nekrózy zahrnuje obnovu trabekulární kosti, ale pozorované pomocí RTG radiographing cystoidní vrstvení.

Pátý stupeň deformace hlavy je fixován podle typu deformujícího stavu artrózy. Po celém povrchu hlavy jsou vysledovány růst kostí a dystrofické projevy sekundární cysty.

Všechny patologický proces aseptické nekrózy tkáně je velmi dynamický, takže přechody z jedné fáze do druhé - je konvenční dělení, každý z nich má svou hloubku a rozsah choroby.

Potvrďte, že diagnóza umožní následující činnosti:

  • standardní rentgenová a magnetická rezonance:
  • cytologické vyšetření patologického materiálu;
  • běžný test krve a moči.

Lékař také vidí změny vizuálně: jedna končetina je kratší, stehna je od pacienta tenčí, člověk je křehký. Stížnosti na bolesti a závažnost pohybu jsou vzaty v úvahu.

Levý - rentgenový obraz zdravého kyčelního kloubu, vpravo - postižený osteonekrózou

V rentgenové studii jsou definovány čtyři stupně aseptické nekrózy kyčelního kloubu:

  1. První stupeň je charakterizován vzhledu malých ložisek osteosklerózy a osteoporózy. Pod subchondrální vrstvou stehenní hlavy může být určena linie se sníženou hustotou. Tento radiografický důkaz je nazýván "příznakem vaječné skořápky". Avšak ani obrys hlavy samotného, ​​ani společný prostor se nezmění.
  2. Druhý stupeň onemocnění lze říci, když je na roentgenogramu jasně vidět zaměření nekrózy. V tomto případě se štěrbina kloubů rozšiřuje a obrys hlavy femuru je rozbit. Bude také docházet k poklesu zlomeniny horní-boční části hlavy.
  3. Třetí etapou je rozsáhlejší poškození kloubu. Ohnisko nekrózy je obklopeno zónou osteosklerózy a osteolýzy. Na okrajích artikulace jsou pozorovány růst kostí - osteophyty. Kloubní mezera je zpravidla nerovnoměrně zúžené, ale někdy může být rozšířena.
  4. Ve čtvrté fázi jsou na roentgenogramu jasně vidět deformovaná hlava stehenní kosti a acetabulum, v nich jsou vymezeny škrábance. Osteofy jsou rozsáhlé a hrubé. Výrazné zúžení spoje. Také během tohoto období je příčné vazivo kloubu téměř úplně kalcinováno.

Při jasných změnách na rentgenogramu je bezpochyby diagnóza aseptické nekrózy. Nepríjemné příznaky však znepokojují pacienty v nulové, dorotgenologické fázi, kdy kloub v obvyklém obrazu vypadá nepoškozený. V této situaci není snadné stanovit diagnózu.

Dorentgenologická fáze

Pokud povaha syndromu bolesti a další příznaky vedou lékaře k přemýšlení o aseptické nekróze hlavy stehenní kosti, musí být tato diagnóza potvrzena. Dříve byly pro tento účel použity následující metody:

  • Lékařská termometrie.
  • Měření tlaku uvnitř kosti.
  • Intraosseous phlebography se zavedením kontrastu.
  • Studie radionuklidů.

Všechny tyto metody jsou zaměřeny na studium mikrocirkulace krve v proximální části stehenní kosti.

Nicméně v současné době je zobrazování pomocí nukleární magnetické rezonance (MRI) více populární. Tato studie je velmi přesná a informativní i v raných stádiích onemocnění.

Léčba

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být vyléčena nejen konzervativními a operačními technikami. Pomoci pacientům přijít a léčit onemocnění lidovými léky, což je zvláště účinné v rané fázi onemocnění.

Navrhujeme několik receptů, které pomohou obnovit přívod krve do hlavy kyčelní kosti.

Léčba ledvin z borovice

První pomoc pro kyčelní kloub - infuze borovicových pupenů. K přípravě nápravy je nutné smíchat čerstvě sklizené borovice a cukr ve skleněné nádobě.

Ledviny a cukr položí vrstvy asi na polovinu nádoby, po které je uzavřena víkem a po dobu sedmi dnů na teplém místě.

Po vytvoření sirupu v kontejneru je nutné jej vtlačit do nemocného kloubu a také vzít dovnitř - tři lžíce dvakrát denně po dobu dvou měsíců.

Po lékařské prohlídce a diagnóze lékař předepisuje léčbu nekrózy femuru. Rozsah terapeutických opatření v časných stádiích onemocnění zahrnují: farmakoterapie, masáže, bahenní koupele v lázních, vitamin terapie, hirudotherapy (léčbu pijavic), plavání.

Konzervativní metody však nevedou k úplnému vyléčení této nemoci, ale pouze brzdí její vývoj a udržují společnou práci po mnoho let.

Zničení nekrotického procesu je zcela neschopné jakéhokoli moderního léku. Pokud není možné zpomalení vývoje nemoci, pak lékaři operují.

Toto je jediná radikální léčba nekrózy hlavy stehenní kosti, která může výrazně zlepšit životní podmínky osoby s takovou nemocí.

Chirurgické operace se používají ve všech čtyřech stádiích onemocnění.

Léčba

Taktika léčby aseptické nekrózy kyčelního kloubu závisí na vývoji symptomů, věku pacienta a na úplném obrazu onemocnění po důkladném diagnostickém vyšetření. Léky předepsané lékařem pro toto onemocnění:

Zvolte způsob léčby vždy individuálně, v závislosti na věku, stupni poskytované nemoci a dalších fyziologických charakteristikách pacienta. Dnes, na regálech lékárny nemůže najít léky, které obnovují krevní oběh. Léčba obvykle zahrnuje operaci.

Operace k obnovení toku krve.

  1. Dekomprese stehenní kosti. Přes krk kyčle se v hlavě vtáhne jeden nebo několik kanálů, kde je narušen průtok krve. Uvnitř kanálu začnou růst cévy, což zlepšuje průtok krve. Druhým pozitivním účinkem je snížení nitrožilního tlaku a snížení bolesti v kloubu.
  2. Transplantace autograftu z fibuly. Na rozdíl od první operace se segment peronea na cévním pediklu transplantuje do vrtaného otvoru. Transplantace zlepšuje průtok krve a posiluje děložní hrdlo. Jedná se o velmi složitou a vzácnou operaci.
  3. Endoprotetika. Endoprotetika je nahrazení vašeho přirozeného kloubu mechanickým analogem. Endoprotetika jednoho kloubu jsou často používána.

Eliminace osteonekrózy a jejích následků může být provedena konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na stupni poškození tkáně. Léková terapie nemůže úplně eliminovat úmrtí tkání, protože lékaři jsou častěji nakloněni chirurgii.

Důležité! Dlouhodobá progrese onemocnění s výskytem nepříjemných následků vyžaduje integrovaný přístup. Pacientovi jsou předepsány protizánětlivé, analgetické, antihistaminové, hormonální léky, antibakteriální léky.

Je také zapotřebí lokální dopad na patologii, proto se provádějí různé fyzioterapeutické postupy. Jedná se o elektroforézu, protahování, fyzioterapeutické cvičení, masáž. To vše je nezbytné pro zlepšení místního oběhu a zvýšení mobility orgánu.

Výměna kyčlí

Léky na osteonekrózu

Z léčivých přípravků jsou jmenovány následující skupiny přípravků:

  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • silné analgetické léky;
  • vazodilatační tablety;
  • sedativa a antidepresiva;
  • léky na stimulaci mikrocirkulace;
  • imunomodulační a vitamínové komplexy.

Tyto stejné léky jsou také předepsány po chirurgické operaci k odstranění patologického zaměření. Terapie s lidovými prostředky může být prováděna pouze pod odborným dohledem a jako další způsob udržování stavu.

Operační léčba

Operace se provádí s nepříjemnými následky. Jeho podstatou spočívá v úplném odstranění nekrotického zaměření a části zdravých tkání, aby se zabránilo reinfekci. Indikace bude také změna polohy hlavy kloubu, když je deformována, aby se zvýšila pevnost.

Důležité! Pacient nebude schopen plnit svou funkci, dokud nebudou odstraněny všechny postižené tkáně. Po operaci je nainstalován implantát.

Implantát pro léčbu kyčelního kloubu

Odstranění bolesti v lidských prostředcích kyčelního kloubu

Před léčbou lidových metod pánevních spár by měla být stanovena přesná příčina patologického stavu. K tomu je nutné konzultovat lékaře a absolvovat úplný průběh integrované diagnostiky.

Teprve poté, co obdržíte souhlas od ošetřujícího lékaře, můžete provést samoléčbu. Příprava různých masti, infuze a vývarů je založená na bylinných přípravcích, jejichž recepty se k nám dostaly od našich předků.

Důsledky aseptické nekrózy

Nejzávažnější komplikací je přechod nekrózy na svalovou tkáň a postupnou smrt končetin. V takovém případě nebude možné nohu uložit, bude nutné jej amputovat.

Neméně nebezpečným důsledkem bude sepse, infekce krve, která bez včasné lékařské pomoci může vést ke smrti.

Důležité! Samoléčení doma nebo odmítnutí provést operaci bez důvodu může ohrozit těžkou intoxikací, když účet půjde na minutu a dokonce i vysoce kvalitní lékařská pomoc nemůže zachránit.

Dokonce i v případě komplexní léčby nelze pacienta plně zotavit. Dlouhodobými důsledky tohoto onemocnění jsou zpravidla bolestivý syndrom a křehkost kvůli vznikající koaxartróze.

Po delší době jsou funkce motoru postižené končetiny částečně nebo úplně ztraceny. To vede k postižení pacienta.

Při chirurgické léčbě je prognóza příznivější. Nejlepší výsledky dosud ukazují endoprotetiku, která vám umožní nahradit postižený kloub syntetickým analogem a kompletně obnovit funkci ztracených nohou.

Profylaxe a prognóza

Primární prevence spočívá v pozorování režimu fyzické aktivity. Tvrdá práce nebo fyzická nečinnost mohou být rozhodující pro vzhled onemocnění. Sekundární prevence zahrnuje použití protizánětlivých léků, imunomodulátorů, aby se zabránilo účinkům osteonekrózy.

Důležité! Prognóza onemocnění je příznivá pro jeho včasnou detekci a odstranění zaměření nekrózy.

Onemocnění největšího kloubu v lidském těle je velmi nebezpečné a když se objeví úzkostné příznaky, měli byste naléhavě jít na doktora pro diagnózu a jmenování terapeutického kurzu.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Při aseptické nekróze je hlava stehenní kosti poškozena v důsledku přerušení dodávky kyslíku. Nejzávažnější komplikací tohoto onemocnění je gangréna, která nakonec vede k amputaci končetin. Lékaři důrazně doporučují léčbu aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s prvními příznaky. Diagnóza v časných stádiích onemocnění pomůže vyhnout se riziku mnoha závažných onemocnění.

Příčiny a příznaky aseptické nekrózy

Jedná se o cévní onemocnění, kdy se mikrocirkulace změní v krvi, což vede k vzniku ložisek tkáňové nekrózy. Příčinou onemocnění může být nadměrné namáhání kyčelního kloubu. To je dáno nejen lidskou profesí (truckery, pracovníci parketových podlah, plynové svářeče), ale také s nadváhou a se změnou těžiště při chůzi.

Příčiny vývoje nekrózy kyčelního kloubu mohou být spojeny s metabolickými poruchami v lidském těle nebo s genetickou predispozicí. Ale žádný z výše uvedených faktorů sám o sobě nemůže způsobit toto onemocnění, vyvíjí se pouze v důsledku kombinace několika podmínek.

V závislosti na stupni závažnosti kyčelního kloubu má průběh onemocnění stadia, z nichž každá je charakterizována následujícími příznaky:

  1. V první fázi vývoje onemocnění jsou pozorovány vzácné bolesti a malé změny kostí. Mírná bolest se rozvine ve slabinách, ale pohyb v boku zůstává.
  2. Ve druhé fázi se objevují trhliny na hlavě kyčle, které mohou zabírat až 30% povrchu. Bolest v postižené oblasti se zvyšuje.
  3. Ve třetím stupni onemocnění se acetabulum podílí na procesu a postihuje až 50% tkáně kloubů. Bolestné pocity jsou stálé a silné, pohyb kloubu klesá.
  4. Funkce motoru je zcela snížena, silné bolesti se nikdy nezastaví, svaly hýždí a stehna atrofují.

Druhy a stadia onemocnění

Stupně vývoje aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu nemají jasný rozdíl mezi sebou. První fáze trvá přibližně šest měsíců, kdy nastane bolest během cvičení nebo při špatném počasí, po zmizení provokujícího faktoru to zmizí. Druhá fáze trvá přibližně šest měsíců. Během tohoto období dochází ke ztenčení svalů hýždí a stehen.

Třetí fáze trvá déle - až 2,5 roku, během kterých se rozpouští okolní tkáňová nekróza. Pacienti se již začínají pohybovat pouze s hůlkou. Ve čtvrté fázi, která se rozvíjí asi 6 měsíců, se pacienti nemohou pohybovat. Doba trvání onemocnění v každé osobě je však individuální, závisí na souběžných onemocněních, včasné léčbě a dalších faktorech.

Lékaři rozlišují nekrózu čtyř typů:

  1. Segmentální (pozorováno u 48% pacientů s touto diagnózou). Malá oblast nekrózy nastává ve formě kužele v horní části stehna stehna.
  2. Kompletní nekróza (diagnostikována u 42% pacientů). Celá hlava je ovlivněna.
  3. Periferní (vyskytuje se v 8% případů). Patologie ovlivňuje vnější část hlavy umístěnou pod kloubovou chrupavkou.
  4. Centrální (pozorováno ve 2% případů). Zóna nekrózy je tvořena ve středu hlavy kyčelní kosti.

Diagnostické metody

Pokud dojde k bolesti v pánevní oblasti, měli byste se poradit s lékařem, který na základě příznaků předepíše diagnostické vyšetření. S včasným zjištěním onemocnění a odpovídající léčbou mají pacienti možnost vyhnout se následnému chirurgickému zákroku. Výběr způsobu vyšetření závisí na stupni onemocnění.

Hardware

Povinným hardwarové diagnostice onemocnění patří kontroly krevního tlaku (aby se vyloučila přítomnost hypertenze), elektrokardiogram (aby se zabránilo onemocnění srdce) a ultrazvukové denzitometrie, jak je stanoveno stavu kostní tkáně pacienta stupněm absorpce ultrazvukových vln a jejich rychlost průchod. Hardwarové diagnostické metody jsou účinné jak v počáteční fázi a později, kdy je třeba sledovat změny v kostní tkáně v průběhu léčby.

Radiografie

Pro kontrolu stavu kyčelní kosti, lékař bude nutně poslat pacienta k radiografii. Když je provedena, jsou pořízeny snímky, které se provádějí ve dvou projekcích: ze strany nebo přímo. V prvním případě je pacient položen na stůl, ležící na zádech, vyšetřovaná noha je ohnutá na koleno a vzata na stranu o 90 stupňů. Ve druhé - pacient leží na zádech s rovnými nohami a zastaví se použitím speciálních válečků, které jsou upevněny uvnitř. Pokud je kloub nehybný, pacient je umístěn na žaludek a opačná strana pánev je fixována pomocí válečků.

Počítačová tomografie

Pomocí CT (počítačové tomografie) jsou kosti a měkké tkáně pacienta vyšetřovány vrstvou po vrstvě. Rentgenové záření absorbuje tkáně s různou hustotou během průchodu tělem a poté spadne na citlivou matrici, která přenáší data do počítače. Počítačová tomografie určuje strukturu kloubní chrupavky a poškozenou hlavu kyčelní kosti. Během procedury se pacient umístí na tomografický stůl a leží na zádech a doktor přemístí stůl pomocí dálkového ovládání, takže potřebné pole výzkumu je v rámci přístroje.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Principem tohoto výzkumu je získání obrazů kostí a měkkých tkání pacienta pomocí elektromagnetických vln. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) pomáhá identifikovat v nejranějším stádiu zaměření změn v hlavě stehenní kosti a detekovat i malý intraosýtní edém nebo zánět. Během studie je osoba umístěna do tomografické žárovky, ve které musí ležet ještě 10-20 minut. V tuto chvíli se odehrává řada snímků a lékař sleduje předmět videokamerou.

Laboratorní výzkum

Pokud existuje podezření na aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, pacient je vždy odkázán na moč a krevní testy. Jsou užívány k určení úrovně minerálů v těle a k identifikaci markerů tvorby kosti. Když dojde k onemocnění, přirozený kolagen se rozpadne a při rozpadu vytváří markery, které se vylučují z těla spolu s močí. Tyto studie jsou určeny jak pro diagnostiku onemocnění, tak pro hodnocení léčby.

Jakému lékaři mám kontaktovat?

Pokud je mobilita narušena v kyčelním kloubu nebo pokud dojde při bolestech k bolesti, je třeba okamžitě kontaktovat lékaře nebo revmatologa. Pro více informativní diagnostiky jeden odborník často řídí pacienta k konzultaci s jiným. V multidisciplinárních klinikách se artroplastika zabývá klouby, které určují všechny typy aseptické nekrózy.

Léčba

Po lékařské prohlídce a diagnóze lékař předepisuje léčbu. Rozsah terapeutických opatření v časných stádiích onemocnění zahrnují: farmakoterapie, masáže, bahenní koupele v lázních, vitamin terapie, hirudotherapy (léčbu pijavic), plavání. Konzervativní metody však nevedou k úplnému vyléčení této nemoci, ale pouze brzdí její vývoj a udržují společnou práci po mnoho let.

Zničení nekrotického procesu je zcela neschopné jakéhokoli moderního léku. Pokud není možné zpomalení vývoje nemoci, pak lékaři operují. Toto je jediná radikální léčba nekrózy hlavy stehenní kosti, která může výrazně zlepšit životní podmínky osoby s takovou nemocí. Chirurgické operace se používají ve všech čtyřech stádiích onemocnění.

Léčba

Taktika léčení závisí na vývoji symptomů, věku pacienta a na úplném obrazu onemocnění po důkladném diagnostickém vyšetření. Léky předepsané lékařem pro toto onemocnění:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou určeny k uvolnění svalů stehna, obnovení normálního oběhu a zastavení bolesti. Průběh léčby - intramuskulárně pro jednu ampulku denně po dobu jednoho týdne. Známé léky jsou Naklofen, Diclofenac, Xsefokam, Ibuprofen.
  2. Vasodilatátory. Pomáhají eliminovat stagnaci krve, zlepšují arteriální průtok krve. Režim závisí na závažnosti průběhu nekrózy kyčelního kloubu, ale není kratší než 8 týdnů s opakováním kurzů každých šest měsíců. Populární cévní léky jsou Kurantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinal Nicotinate.
  3. Regulátory metabolismu vápníku, které zabraňují nadměrné ztrátě vápníku. Zlepšují proces opravy kostí, snižují zničení kolagenu. Aplikujte léky po dobu nejméně 8 měsíců nepřetržitě nebo s přerušeními během několika týdnů. Většina léků - "vápenatého D3 Nycomed", "ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "alfakalcidol"
  4. Chondroprotektory. Jedná se o nejúčinnější léky ve 3 fázích nekróza kyčelního kloubu, kdy ve hlavice stehenní kosti začne loupat a rozkládají chrupavku. Pomáhají obnovit chrupavčitou tkáň, stimulující regeneraci vazů. Tyto léky by měly být užívány v dlouhých klinických studiích, nejméně 6 měsíců, v intervalu šesti měsíců. Nejznámější hondroprotektory - "Struktum", "chondroitin sulfát", "hondrolon".
  5. Svalové relaxanty. Tyto léky jsou schopny uvolnit svaly, než inhibovat přenos nervového impulsu a zlepšit krevní oběh. Průběh léčby je 15-20 dní u jedné tablety 2krát denně. Nejlepší relaxační léky jsou "Midokalm", "Sirdalud".

Chirurgické metody

Pokud léčba nedosáhne výsledků, provede se chirurgický zákrok. V raných fázích aseptické nekrózy kyčle se používá pro dekompresi zkroucených cévách, které neposkytují dostatečnou výživu hlavice stehenní kosti, nebo pro transplantace štěpu. Druhy chirurgické léčby:

  • tunelování, když se v kostech vytvoří další otvory pro snížení bolesti a nitrožilního tlaku;
  • transplantace muskuloskeletálního štěpu ke zvýšení lokálního krevního toku a k eliminaci bolestivého syndromu;
  • zabraňuje osteotomii, aby odstranila opotřebenou část hlavy femuru a přerozděli zátěž do jiných částí stehenní kosti;
  • artróza (umělá fúze), aby se kloub uklidnil, aby se odstranila bolest;
  • artroplastika pro zvýšení objemu pohybů, eliminace křehkosti, zlepšení krevního zásobování kyčelního kloubu.

Ve 4 stádiích onemocnění se používají endoprotéti, když je zničený kloub nahrazen umělým kloubem. Doba užívání protézy je asi 15 let, po které je nutná náhrada. Všechny chirurgické operace se provádějí v celkové nebo epidurální (v bederní oblasti) anestézii. Načasování, úroveň a rozsah rehabilitace závisí na postupu operace a individuálních charakteristikách organismu.

Terapeutické cvičení a masáže

Jednou z hlavních metod léčby aseptické nekrózy je terapeutická gymnastika. Fyzické cvičení nevyžadují žádné finanční investice. Vše, co je pro pacienta nezbytné k udržení zdraví, je trochu volného prostoru na podlaze a koberečku. Místo aktivních dynamických cvičení je třeba provádět statické pohyby, ležet na zádech, například pomalu zvyšovat nohu a udržovat ji na váhu.

Masážní terapie může pacientovi přinést i hmatatelný přínos, za předpokladu, že je prováděna odborníkem a špatné řízení vede jen k zhoršení stavu. Správná masáž s nekrózou kyčelního kloubu se provádí jemně, plynule, bez náhlých pohybů. Pacient by měl mít pocit tepla a pohodlí, aniž by vyvolal bolest nebo trauma.

Lékařská centra

Konzervativní a chirurgická léčba nekrózy kyčelních kostí se provádí v Rusku iv zahraničí. Ale ceny za služby v klinikách v Německu, Izraeli a dalších zemích jsou mnohem vyšší než v lékařských centrech Moskvy nebo Petrohradu. Kvalita ruské medicíny není v žádném případě horší než zahraniční kliniky. Zde jsou adresy předních zdravotnických zařízení v Rusku, kde se provádí účinná léčba aseptické nekrózy a ceny služeb:

Více Články O Nohy