Mouchy

Aseptická nekróza hlavy femuru

Onemocnění, nazývaná aseptická nekróza hlavy femuru, se vyskytuje poměrně často. Ženy trpí s nimi několikrát méně často než muži. Je charakteristické, že 2/3 pacientů tvoří mladí lidé ve věku 20-45 let. Jedná se o rychle se rozvíjející onemocnění.

Při absenci řádné léčby existuje riziko poškození funkce kloubů a v důsledku toho ztráta schopnosti pracovat.

Proto je důležité, abyste nezmeškali první příznaky onemocnění.

Hlavní příčiny onemocnění

Hlava stehenní kosti - uzavřená komora, citlivá na poruchy oběhového systému, změna architektoniky kosti.

Přívod krve do hlavy je prostřednictvím tří malých tepen. Když jeden z nich zastaví (přestávky), průtok krve, je nekróza (ischémie, nekróza) v oblasti hlavy, která zásobuje poškozené tepny.

Podstatou astenické nekrózy je narušení mikrocirkulace a další nekrózy zóny kostní tkáně v hlavě kyčelní kosti. Výsledkem je narušení celistvosti chrupavky pokrývající tuto oblast a vznik sekundární deformující arthrosis.

Cévní příčiny

Běžné příčiny ukončení arteriální dodávky krve do hlavy kyčelní kosti:

  • stlačení nebo zkroucení tepny v trauma,
  • jeho okluze malým trombem,
  • žilní kongesce,
  • prodloužený vazospazmus,
  • zvýšení viskozity krve,
  • narušený venózní výtok.

Cévní poruchy zvyšují nitrožilní tlak, což vede k mechanické destrukci kostní tkáně.

Na mechanické teorii

Cévní teorie příčin je doplněna "mechanickou" teorií. Podle ní hlava femuru podstupuje "únavu".

Impulsy na toto jsou posílány do mozkové kůry.

Signály zpětné vazby vedou k spasmu cév nebo stagnaci krve, narušení metabolických procesů, kumulace rozkladných látek v kostech.

Výsledkem je fyzikálně-chemické a strukturální vlastnosti změny kostí, které se s obtížným rozkladem v místním krevním oběhu postupně rozkládají.

Poruchy výměny a patologické stavy

Mezi nimi jako příčiny onemocnění jsou v čele:

  • dlouhodobé užívání alkoholických nápojů;
  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve velkých dávkách; pacienti s artritidou nebo bronchiálním astmatem užívají hormony kortikosteroidů po dlouhou dobu (metipred, prednisolon atd.);
  • chronická pankreatitida;
  • velké dávky ozáření záření;
  • kosinová nemoc;
  • osteomyelitida;
  • srpkovité anémie a jiné nemoci,
  • trauma (poranění stehna, dislokace kyčelního kloubu, zlomenina kyčelního kloubu atd.).

Jednou z příčin onemocnění je vrozená vada ve formě kyčelní dislokace (dysplazie kyčelního kloubu).

Symptomatika a diagnóza onemocnění

Etapy aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu s výraznými příznaky:

  1. Počáteční. Bolest slouží jako počáteční klinický projev. Rostou na maximum a během prvních dvou nebo tří dnů se stává netolerovatelným. Obvykle se objevuje ve slabinách, méně často v stehně, kolenním kloubu, dolní části zad. Kloub si plně udržuje svou mobilitu.
  2. Druhý - zlomenina imprese. U pacienta je stále silné bolesti v kloubu i v klidu. Během období od několika dnů do šesti měsíců se objevují cévní poruchy. Možná atrofie svalů stehna. Zdá se, že bolestivá noha snižuje objem. Pohyb je omezen. V chůzi je zaznamenána lehkost.
  3. Třetí - sekundární artróza. Po dobu 6-8 měsíců jsou kostní trámy zničeny, femorální hlava je deformována. Ve spáru je zaznamenána silná bolest. Pohyb je omezen ve třech směrech. Při chůzi nastává počáteční bolest, průměrná záchvěv, touha po podpoře.
  4. Za čtvrté. Když onemocnění trvá déle než 8 měsíců, dochází k úplnému zničení hlavy. Konstantní bolesti v kloubech kyčle a kolena, v dolní části zad. Pohyb je značně omezen. Atrofie svalů hýždí a stehna je výrazná. Bolestivá noha se zkracuje, podle závažnější varianty se prodlužuje.

Diagnostické metody

Široce používané metody diagnostiky onemocnění jsou:

  1. MRI. Včasná fáze je detekována zobrazením magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií. Tato metoda diagnózy téměř 100% odhaluje onemocnění, když rentgenový paprsek "nevidí" to. Proto je během prvních týdnů onemocnění prioritou diagnóza s magnetickou rezonancí.
  2. Radiografie. Aseptická nekróza na rentgenovém paprsku je viditelná pouze ve 2-3 stádiích onemocnění. Když má onemocnění "zkušenost" více než rok, její znaky se velmi jasně projevují na snímcích. V této fázi není tomogram potřebný.
  3. Radioizotopové skenování. Tato metoda ukazuje nerovnou absorpci radioaktivního přípravku patologickými a normálními kostními tkáněmi. Podaná dávka léku slouží jako "značka" pro abnormální zónu v kosti. Výsledkem je dvourozměrný obraz, kde jsou viditelné postižené oblasti kosti.

Radiografie pacientů s různými stadii aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti: od počáteční fáze až po úplné zničení kosti.

Léčba a úleva od bolesti konzervativním způsobem

Lékařská terapie

K hlavnímu skupiny léků, k léčbě onemocnění patří:

  • Protizánětlivé nesteroidní léky, například diklofenak, indometacin, piroxikam, butadion atd. Pomáhají snížit bolesti stehna a slabiny. Tato skupina léčiv nevyléčí onemocnění. Ale kvůli anestetickému účinku dochází při bolestech k prevenci reflexního křeče svalů. Tyto léky jsou zvláště účinné během prvních šesti měsíců onemocnění.
  • Léčiva pro vazodilatační přípravky, například trental, theonikor. Odstraňují stagnaci v oběhu. Výsledkem je aktivace arteriálního krve a odstranění spasmů malých cév. Snížená vaskulární bolesti noci v postiženém kloubu. Efektivní v prvních 6-8 měsících onemocnění.
  • Obnovení kostí. Stimulaci procesu obnovy pomoci s vitamínem D (pevnost vápníku D3, oxidace oxidů, napokal D3 atd.). Tyto léky přispívají k akumulaci vápníku v hlavě postižené kosti stehna.
  • Kalcitoniny účinně stimulují tvorbu kostí a odstraňují bolest kostí. Mezi ně patří miakaltsik, sibakaltsin, alostin, atd.
  • Chondroprotektory (chondroitin sulfát a glukosamin) poskytují chrupavčité tkáně a obnovují strukturu zničené chrupavky. Léčba působí v době onemocnění od 8 měsíců.

Terapeutické cvičení a masáže

Jedná se o jednu z nejdůležitějších metod léčby nekrózy hlavy stehenní kosti terapeutická gymnastika. Bez ní není možné překonat postupné zhoršování krevního oběhu v oblasti stehenní hlavy a rostoucí atrofii kyčelních svalů.

Je třeba vybrat si cvičení pro posílení svalů a vad nemocné nohy. A na hlavu kyčelní kosti by neměl být žádný tlak bez aktivního prodloužení nohou.

Příkladem statického cvičení je mírné stoupání rovné nohy v poloze na zadní straně náchylnosti. Noha je podporována váhou. Tam bude únavu, ačkoli klouby nefungují. Soubor cvičení by měl být pečlivě promyšlen u lékaře.

Terapeutická masáž se používá jako další způsob léčby. Ale pokud to uděláte správně, bez hrubého tlaku, přinese to skutečné výhody. Při masáži femorálních svalů a záda se zlepšuje krevní oběh.

Ortopedická pravidla

Podle jejich názoru to ohrožuje:

  • progresivní svalová hypertrofie,
  • vznik syndromu bolesti,
  • porušení motorických stereotypů.

Pro Uvolněte průtok a zkraťte nemoc nezbytné:

  • chůze až 20 minut. ve středním tempu,
  • chůze po schodech,
  • plavání,
  • cvičení na stacionárním kole,
  • V prvních týdnech použijte hůl a dlouhé procházky,
  • boj proti nadměrné hmotnosti těla.

Je nutné vyloučit inerciální zatížení na spoji ve formě zdvihacích závaží, skoků a běhu.

Operační léčba onemocnění

K chirurgickému zásahu dochází, když jsou konzervativní prostředky neúčinné.

Dekomprese hlavy femuru

Pracovní metodou dekomprese je vrtání kanálu do oblasti stehenní hlavy bez průtoku krve. Vrták prochází podél velkého trochanteru a krku kyčelní kosti.

Cíle dekomprese:

  • zvýšené přítoky krve v této oblasti v důsledku růstu nových nádob ve tvarovaném kanálu (punkce),
  • pokles intraosytického tlaku v hlavě stehna.

Snížením tlaku u 70% pacientů se snižuje bolest.

Transplantace autograftu z fibuly

Na rozdíl od dekomprese se transplantuje do vyvrtané dutiny fragment fibuly umístěný na cévním pediklu. Takový transplantát z vlastního těla přináší zlepšení průtoku krve a zpevnění krku stehna.

Endoprotéza kyčelního kloubu

Skládá se z úplné náhrady poškozeného kloubu stehna umělou. Titanový kolík (nebo zirkonium) s umělou hlavou na okraji spoje je vložen do vytvořené dutiny kyčelní kosti a fixován.

Současně je provozována druhá kloubová část spoje, která vkládá konkávní lůžko, aby otáčelo novou hlavu. Správně provedená operace odstraňuje bolesti a obnovuje mobilitu kloubů.

V druhé části pacientů se stav stabilizuje, což je nevede k chirurgickým opatřením.

Nekróza hlavy femuru

Jedním z hlavních orgánů našeho těla je páteř. Má všechny orgány a váhu našeho těla. Pokud se v určité části vyskytne onemocnění, pak je plná následků. Dnes budeme hovořit o hlavice stehenní kosti, která je velmi často ovlivněna onemocnění, jako je například aseptickou nekrózu.

Popis choroby

Jak víte, lidské kosti, klouby obsahují také cévy, které vyživují kosti. Avaskulární nekróza kyčelního kloubu, a sice jeho součásti - vedoucí - velmi vážné onemocnění způsobené trvalé nebo dočasné poruchy prokrvení hlavy kloubu, který může vést k právům osob se zdravotním postižením. V důsledku nedostatečného prokrvení hlavy kloubu se nedostávají správné množství živin a kyslíku, což vede k nekróze (nebo také volal nekróza) buněk v obou kostí a kostní dřeně v okolí. Také zemřít a chrupavka pokrývající hlavu, a třepí se na pánevním povrchu. V průběhu doby, mrtvé buňky jsou nahrazeny zjizvené tkáně, a je-li nekróza postupuje a pokrývá velmi rozsáhlou oblast, vedoucí stehna v průběhu času stává není tak silný jako dříve. To vše vede k tomu, že je prostě není schopen odolávat hmotnosti lidského těla a pod vlivem druhé je jeho zničení, praskl.

Symptomy onemocnění

Nekróza hlavy je doprovázena ostrými bolestmi v kloubech a zádech, bočním povrchem stehen, bolestí v svalstvu. Mohlo by dojít k bolestem, které by mohlo způsobit bolesti kolena, při bolestech zesílená, která se zvedla na nohu. Dalším příznakem je kulhání při chůzi, stejně jako omezení pohybu v kyčelním kloubu (člověk je těžké dát na, zvedněte nohy vstát ze sedadla nebo sedět na něm). Kromě všech výše uvedených můžete specifikovat i deformaci kyčelních svalů, která se rychle vyvíjí. Výsledkem je, že se končetina "zmenšuje" a dochází k jejímu zkrácení. Složitost tohoto onemocnění je osteoporóza, dolní části zad a mohou být skryty po celá léta nemůže být léčeny ním o tom, co by mělo být, pokud není správně provést průzkum.

Příčiny onemocnění

Onemocnění stehenní nekrózy může být vystaveno lidem jakéhokoli věku. Především jsou to lidé, kteří mají rádi extrémní sporty.

Příčiny nekrózy hlavy mohou být:

  1. Zlomenina krku stehna.
  2. Revmatoidní artritida.
  3. Různé dislokace a zranění kyčelního kloubu.
  4. Nadměrné užívání alkoholu.
  5. Vliv prudké tlakové ztráty (taková nemoc se často vyskytuje u potápěčů).
  6. Používání velkého množství hormonálních léků, jako jsou glukokortikoidy.
  7. Různé fyzické aktivity.

Léčba nekrózy hlavy kyčelního kloubu

Diagnostiku onemocnění lze provést pouze rentgenografií kloubu na základě stížností pacienta. V případě, že nemoc je teprve začíná rozvíjet, je nutné provést magnetické rezonance kloubu, který bude zobrazovat nástup nemoci.

K léčbě tak jednoduchá nekróza hlavy je nemožná - neexistují žádné takové léky, které by mohly zastavit vývoj nemoci nebo dokonce léčit. Nejprve je třeba maximálně snížit zátěž postiženého kloubu a později se budete muset uchýlit k operaci.

Existují 4 typy operací. V počátečních fázích vývoje nekrózy hlavy je možné tyto operace provádět:

  1. Transplantace do hlavy a krku kyčelního vaskularizovaného muskuloskeletálního implantátu.
  2. Dekomprese centra nekrózy kyčelního kloubu.
  3. Opuch a intersticiální osteotomie kyčelní kosti.

Takové operace se provádějí hlavně u mladých pacientů, kteří potřebují vrátit operaci k náhradě kloubů. Výsledek operací je ve většině případů kladný.

Pokud výše uvedené operace nepomohou, je možné provést endoprotézu v kyčelním kloubu. Tato operace může být prováděna v jakékoli fázi vývoje onemocnění a lidí v jakémkoli věku.

Nekróza hlavy je velmi závažné onemocnění a aby se tomu zabránilo, je nutné se sami sebe věnovat co nejšetrněji.

Léčba nekrózy kyčelního kloubu a prognóza k regeneraci

Aseptická nekróza femorální hlavice - je chronické onemocnění způsobené nedostatkem prokrvení stehenní kosti s následnou nekrózou a zničení minerální, chrupavčité tkáně, dystrofie kostní dřeně. Patologie se vyvíjí po poranění na pozadí souběžných autoimunitních onemocnění, příjmu hormonálních léků a arteriosklerózy cév.

ANBBK je doprovázena akutní bolestí, omezením pohyblivosti kyčelního kloubu. Dystrofické změny struktury muskuloskeletálního systému vedou ke zhoršení kvality lidského života a závažné invalidity.

Kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace je aseptická nekróza hlavy femuru určena:

  • idiopatická aseptická kostní osteonekróza - M87.0;
  • léčba osteonekrózy - M87.1;
  • post-traumatická osteonekróza - M87.2;
  • další sekundární osteonekróza kostí - M87.3;
  • osteonekróza, nespecifikováno - M87.9.

Patogeneze

Existují dvě hlavní teorie vývoje onemocnění: traumatické a vaskulární.

V prvním případě dochází k patologickým procesům po mechanickém traumatu, chirurgickém zásahu do oblasti stehenní kosti, která způsobuje oběhové poruchy v tepnách, které přivádějí subchondrální část kloubního povrchu.

Podle cévní teorii aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu vzniku aterosklerózy, tromboembolie, křečí a dalších onemocnění tepen, které zásobují krví do poškozené oblasti. Vzhledem k nedostatečné krevní oběh zpomaluje minerálního metabolizmu, oslabené struktury se mohou snadno poškodit, mikrofraktury nádory mohou způsobit stlačení žil, krevní sraženiny bránit krevní oběh.

Kosti nedostávají potřebné živiny, hromadí se produkty rozpadu v tkáních, zvyšuje se intraosýtní tlak, ischémie a nekróza. Dystrofické změny jsou pozorovány v místě největšího zatížení hlavy femuru, acetabulum je méně postiženo.

Stavy osteonekrózy se tvoří 3-5 dní po nástupu kyslíkového hladovění, postupně nahrazují mrtvé buňky osteogenními tkáněmi.

Když je krevní oběh obnoven, kost je opět transformována do normálního stavu. Pokud se však během této doby zvýší hlava kyčelní kosti, vytvoří se oblast perifokální sklerosy. Existuje odloučení kloubní chrupavky, poškození subchondrálních plotů, cystická reorganizace synoviálních tkání. Zničení je doprovázeno vývojem reaktivní artritidy, deformací koxartrózy, zkrácením krčku stehenní kosti, změnou struktury acetabulu.

Hlavní příčiny

ANGBC je nejčastěji diagnostikována u mužů ve věku 30-50 let, v onemocnění se může vyvinout a v dospívání. Asi 50% pacientů trpí bilaterálním poškozením kloubů: patologický proces obvykle začíná jednou končetinou, druhá zaznamenává zvýšené zatížení a synoviální struktury podléhají podobnému zničení.

Cévní příčiny

Proč vyvine osteonekrózu hlavy stehenní kosti?

  • ischemická choroba srdeční;
  • ateroskleróza;
  • tlustá embolie cév;
  • Dekomprese při ponoření do hloubky pro potápěče, horníky;
  • srpkovitá anémie;
  • arteriální hypertenze.

V počátečních stádiích onemocnění se mění reologické vlastnosti a změna krevního složení, dochází k rozvoji vaskulárního spasmu, mikrocirkulace je narušena. Vznikají ohniska nekrózy, síla kostí klesá, chrupavková tkáň kloubu ztrácí svou elasticitu, což zvyšuje pravděpodobnost deformace hlavy femuru.

Při ateroskleróze, hypercholesterolemii, metabolismu lipidů se vytvářejí vaskulární plaky na stěnách cév, které způsobují obliterání arterií a tromboembolismus.

Mechanické příčiny

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být způsobena následujícími faktory:

  • trauma: dislokace, zlomeniny kyčle;
  • důsledky chirurgických operací v oblasti kloubů.

Smrt kloubních tkání nastává několik měsíců po poranění, ale charakteristické klinické projevy se objevují u pacientů o 1,5-2 let později. Důvod může sloužit jako dřívější chirurgická léčba, osteosyntéza, použití šroubů pro zlomeniny kyčle.

Poruchy výměny a patologické stavy

Autoimunitní postižení kloubů je doprovázeno akutními zánětlivými procesy, tvorbou specifických protilátek v krvi, které jsou uloženy v bazální vrstvě femorálních cév. To vede ke zhoršení krevního oběhu v kostních formacích a tkáních acetabulu.

Netraumatické příčiny avaskulární nekrózy zahrnují:

  • metabolické poruchy;
  • autoimunitní onemocnění: sklerodermie, systémový lupus erythematosus, vaskulitida, revmatoidní artritida;
  • chronická intoxikace alkoholem;
  • osteoporóza;
  • pankreatitida;
  • osteopenie;
  • vrozená dysplazie TBS.

Rizikovou skupinou jsou také pacienti, kteří užívají dlouhodobé glukokortikoidy, cytotoxické léky a antibakteriální látky. Hormonální přípravky ve vysokých dávkách způsobují vazokonstrikci, zhoršený oběh v hlavě stehenní kosti.

Ve 30% případů není možné zjistit příčinu patologie (idiopatická osteonekróza stehenní kosti), provokující faktory mohou být několik současně, což významně zhoršuje průběh onemocnění.

Typy a fáze ANGBC

Aseptická nekróza hlavy hlavy femuru má 4 stupně vývoje:

  1. Onemocnění v počátečním stádiu je asymptomatická, rentgenový obraz nezaznamenává žádné změny kostních tkání. První stupeň je charakterizován vznikem známky nekrózy houbovité substance hlavy femuru, chrupavka zůstává nezměněna. U některých pacientů je mobilita v kloubu omezená a dochází k rozvoji atrofie kyčelních svalů. Pódium trvá asi šest měsíců.
  2. Později se vyskytují sclerotické a destruktivní změny, dochází k zlomenině dojmu, na povrchu kostních struktur jsou viditelné více trhlin. Pacienti si během stěhování stěžují na nepohodlí ve stehně.
  3. V této fázi je osoba znepokojena neustálou bolestí, která nastává po fyzické námaze a netrvá dlouho v klidu. Existuje medzisoučet léze hlavy, zahustí se, skládá se z izolovaných, beztvarých fragmentů, vzniká několik ložisek zhutnění nebo cystické transformace. Zvětšení kloubu se zvyšuje, krk stehenní kosti se stává kratší a silnější. Plocha škody zaujímá 30-60%.
  4. Ve čtyřech fázích vzniká dislokace nebo subluxace, kloub je zcela bez pohybu. Osoba se obává intenzivní bolesti. Hlava je prakticky zničena o 80%, struktura tuberkulózy je zhutněna nebo rozpuštěna, má několik nepravidelně tvarovaných trhlin. Nektitizovaný fragment je oddělen od kosti, může se rozpadat na malé fragmenty nebo se rozpustit, následovaný nahrazením pojivovou tkání. Hrany acetabulu jsou přemístěny, mezera v kloubech je velmi malá nebo zcela chybí. Tam jsou kontrakce, gluteus gluteus.

Sekundární změny se vyskytují ve vývoji deformující artroze kyčelního kloubu u dospělých. Hlava získá tvar huby, zvyšuje se průměr, duté ploché části.

Během vyšetření se objevují růst kostí (osteophyty), subchondrální skleróza a dystrofické cysty. Tento proces může vést k tvorbě vláknité ankylózy.

V závislosti na lokalizaci patologických změn je ANGBC rozdělen na periferní, centrální, segmentální a kompletní. Periferní typ se vyznačuje porušení vnější části hlavy femuru pod kloubovou chrupavkou. Centrální zaměření osteonekrózy je tvořeno přímo uprostřed hlavy, segmentální má kónický tvar a nachází se v horní části.

Symptomatologie onemocnění

Symptomy aseptické nekrózy a ischémie femorální hlavy se objevují postupně. Zpočátku pacienti zaznamenávají nepohodlí a malý bolestivý syndrom v kyčelním kloubu. Bolest ozařuje do bederní oblasti, hýždí, holení, svalů, ale nejčastěji dává kolenu z postižené strany.

Nepríjemné pocity v první fázi patologie narušují a v klidu (včetně v noci) a po dlouhé procházce, jsou ve svislé poloze, vykonávají fyzickou práci, za nepříznivého počasí. Jak probíhá onemocnění, zvyšuje se bolest v kloubu, je přítomna neustále, zvláště když je končetina stažena během výstupu z lůžka. Vyvíjí atrofii svalů stehna, dolních končetin, na jedné straně těla se zvedá hýždě.

Při avaskulární nekróze neexistují žádné příznaky celkové nemoci. Kvůli bolesti se člověk nemůže spoléhat na postiženou nohu, jako důsledek křehkosti se vyvíjí. V posledních fázích umírání stehenní kosti se může stát, že jedna končetina je kratší a má mnohem menší objem než je zdravý (o 5-8 cm). Osoba se pohybuje pouze s podporou.

Diagnostické metody

Obtíže při stanovení diagnózy v počátečních stadiích vycházejí z fuzzy lokalizace bolesti a absence změn rentgenového záření. Proto je v bederním kloubu nepohodlí, doporučuje se provést CT vyšetření. Velmi zřídka je přítomnost symptomů avaskulární nekrózy správná, pacienti jsou často léčeni na ischias, radikulitidu nebo bederní osteochondrózu.

Hardware diagnostické metody

Pro identifikaci ložisek nekrózy kyčelního kloubu, jeho příznaků a jmenování léčby se používá třífázová scintigrafie. Pacientovi se injikuje intravenózně speciální značkovací látka, která se hromadí v postižených buňkách. Poté je kloub naskenován, jestliže je zvýšené radioaktivní záření, pak je potvrzeno vývoj patologického procesu.

Radiografie

K posouzení stavu kostí je provedeno rentgenové vyšetření kyčelních kloubů ve dvou projekcích studie. V kroku 1 se nemění stavy od druhého kroku detekovány IMPRESSION zlomenin, žádnou strukturní vzor, ​​zúžení kloubní štěrbiny, cystické formace, také zploštění hlavy a krčku stehenní kosti zkrácení. Radiografie se nejčastěji používá ve spojení s jinými diagnostickými metodami hardwaru.

Počítačová tomografie

Počítačová tomografie (CT) je nejúčinnějším způsobem vyšetření pacientů s ANGS. Na základě jeho výsledků se odhaduje anatomická poloha, hustota kostních struktur a přesně se určí lokalizace místa léze. CT pomáhá stanovit fázi a formu onemocnění, detekovat příznaky zánětu kostní dřeně v počátečních stádiích vývoje aseptické nekrózy.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Pro správnou diagnózu v 1. stadiu onemocnění je možné MRI kyčelních kloubů. Obrazy jasně ukazují zánětlivý proces v mozkové látce, primární změny v hustých strukturách, akumulaci synoviální tekutiny.

Citlivost studie je 95-100%.

Tomografie vám umožňuje přesně určit stádium onemocnění, posoudit stav kostí a tkáň chrupavky, rozsah prevalence nekrotických změn.

Laboratorní výzkum

Analýza úrovně minerálů v krvi je předepsána pro identifikaci příznaků patologického procesu a pro posouzení stavu kostních struktur. U avaskulární nekrózy hlavy stehenní kosti se koncentrace vápníku, fosforu a hořčíku snižuje nebo zůstává v normálním rozmezí.

Analýza krevní kompozice

Obecná nebo běžná analýza krve není informativní.

Je důležité stanovit poměr lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, hladiny kreatininu, glukózy, vitaminu D.

U autoimunních patologií jsou předepsány revmatoidy. Pro identifikaci genetických onemocnění, systémového lupus erythematosus jsou potřebné imunogenetické a imunoserologické studie. A také provádět výzkum úrovně thyroidních hormonů.

Biochemické ukazatele

S rozvojem nekrózy jsou nejen kosti zničeny, ale také bílkovina, která poskytuje sílu a elasticitu tkání. Během rozpadu kolagenu se tvoří deoxypyridonolin (DPID) a pyridinolin.

Tyto metabolity vstupují do systémového oběhu a vylučují se do moči. U pacientů s ANBBC je koncentrace proteinových látek několikanásobně vyšší než povolená norma.

Léčba aseptické nekrózy

Metoda léčby je zvolena s ohledem na stupeň patologie, stupeň destruktivních změn, klinické projevy a přítomnost komplikací. Tuto chorobu můžete léčit konzervativně a chirurgicky.

Lékařská terapie

Především ošetřující lékař předepisuje přípravky (Dipiridamol), které snižují ischemii hlavy femuru, normalizují krevní oběh a eliminují trombózu. Používá se dlouhodobé regulátory výměny vápníku až do 8 měsíců. Chondroprotektory v kombinaci s vitamíny skupiny B, D jsou nezbytné pro obnovu kloubních tkání.

Pacienti by měli sledovat ortopedický režim, omezit zátěž postižené končetiny, pohybovat se berli. Imobilizace nohy, denní roztahování je prováděno. To vám umožní zahájit regenerační procesy a zabránit porušení symetrického kloubu.

Pro snížení bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Celecoxib, Nyz) a svalové relaxanci, které uvolňují svalové křeče (Midokalm).

Při aseptické nekróze hlavy femuru je léčba účinná pouze v počátečních fázích. Léky jsou individuálně vybírány pro každého pacienta.

Fyzioterapeutická léčba

Pro zlepšení stavu kostní tkáně a urychlení průběhu regeneračního procesu je předepsán průběh fyzioterapeutických postupů. Pacienti trpící ANGBC, je užitečné provádět elektromyostimulaci, elektroforézu, UHF, hyperbarickou kyslíkovou terapii, laserovou terapii, užívat fitovany, dělat akupunkturu.

Intra-artikulární injekce

Chcete-li provést výměnu plynů v nekrotických oblastech na injekce za vzniku směsi Perftoran Dimexidum Spára pod ultrazvukovou kontrolou. Terapeutické manipulace stimulují zlepšení krevního oběhu, výživu kyslíku v subchondrální tkáni, regeneraci ložisek nekrózy, zmírňují záněty a odstraňují toxiny. Opakované provádění léčby po dlouhou dobu umožňuje výrazné zpomalení progrese destruktivních procesů, kožní nekrózy.

Blokáda

Chcete-li se zbavit syndromu silné bolesti, zablokují novokainové blokády oblast lumbosakrálního svalu.

Po podání anestetika se zablokuje vodivost nervových impulzů v dolní končetině a sníží se nepříjemné pocity v kyčelním kloubu.

Hirudoterapie

Použití pijavic v léčbě aseptické osteonekrózy dává dobré výsledky. Přiléhající k pokožce stehna, pijavice injektuje do krve pacienta řadu specifických enzymů. Tyto látky urychlují metabolismus, vylučují krevní sraženiny, normalizují imunitní systém, zlepšují krevní oběh v kostech.

Doporučuje se opakovat průběh hirudoterapie 2krát ročně. Po prvních zasedáních dochází k exacerbaci a zvýšené bolest v kloubu, úleva přichází po 5-6 postupech. Tato metoda terapie je kontraindikována pro léčbu dítěte, těhotných žen, lidí trpících hypotenzí a hemofilie.

Terapeutické cvičení a masáže

Jako další metody léčby se využívají masážní a fyzioterapeutické cvičení. Během postupu se svaly na zádech a stehnech zpracují, což zlepšuje tok krve do problémových oblastí.

Cvičení LFK zaměřená na posílení muskuloskeletálního aparátu, zvedání křečí a kontrakcí. Komplex aktivit je individuálně zvolen pro každého pacienta.

Pro snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti nohou je nutné provést dynamické a statické cvičení, které školí atrofické svalové skupiny.

Dieta

Chcete-li zhubnout, snižte příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu, abyste dosáhli úspěšného léčení, musíte jíst správně. Pro posílení kostí ve stravě by měly být přidány další produkty obsahující nenasycené mastné kyseliny: mořské ryby, lněný olej. Pro zachování pružnosti kloubních vazů a chrupavky je vhodné jíst chudé maso, brokolici, sladkou papriku. Antioxidační účinky jsou způsobeny citrusovými plody, mrkví, granátovými jablky a zeleným čajem.

Doplnit zásoby minerálů a posílit kosti pomáhají kyselé mléčné výrobky, celozrnné obiloviny, luštěniny, ořechy, dýně, čerstvé okurky. Při nadměrné hmotnosti se doporučuje dodržovat nízkokalorickou dietu a částečnou dietu.

Zakázané potraviny zahrnují rychlé občerstvení, trans-tuky, polotovary, vejce, masné vedlejší produkty. Nemůžete pít kávu, silný čaj, měli byste zcela přestat používat alkoholické nápoje.

Operace s aseptickou nekrózou

Pokud konzervativní léčba nedosáhne požadovaných výsledků, onemocnění rychle postupuje a člověk nemůže vést obvyklý způsob života, doporučuje se provést chirurgický zákrok. Existuje několik způsobů chirurgické léčby:

  • Dekomprese nebo tunelování je vytvoření dalších otvorů v kostní struktuře. Tato technika vám umožňuje snížit tlak uvnitř stehenní kosti, obnovit průtok krve, urychlit klíčení nových krevních cév. Operace je účinná v 1. a 2. etapě ANGBC.
  • Přesazování kostní část (arthroplasty) se provádí nahrazením odstraněn fragment nemocné tkáně kus pohybového implantát odebrané z povrchu kosti lýtkové nebo umělé obrazy síranu vápenatého. Výsledkem terapie je posílení hlavy femuru, čímž se eliminuje akutní bolest a zvyšuje se krevní oběh. Operace může být komplikována trombózou transplantovaných cév, prováděnou při průměrné závažnosti onemocnění.
  • Endoprotetika je nahrazení postiženého kyčle umělou protézou. Pacient zcela odstraní hlavu a acetabulum, na jejím místě je instalována mobilní struktura, která plní funkci kloubu. Operace se provádí s těžkou destrukcí synoviálních tkání.

U starších pacientů, kteří trpí chorobami, které neumožňují stehenní kloubu či kloubní náhradu, provádějí odstranění odumřelé tkáně kloubu a jsou ve srovnání dutiny hlavice pro účely shody.

Na rozdíl od jiných metod, atrodeus je ochromující operace, po které člověk nemůže chodit asi 6 měsíců, se stává zdravotně postiženým.

Rehabilitace

Trvání návratnosti závisí na tom, jaká léčba byla použita. Po operaci je rehabilitace poměrně dlouhá, může trvat až 3-4 měsíce. V pooperačním období je končetina imobilizována, pacient by se měl pohybovat na berlích, nosit ortopedické úpravy. Při dvoustranné operaci vyžaduje dodržení doby odpočinku po dobu 2 měsíců.

Abyste snížili riziko pacientů s trombózou, předepište léky, které ředí krev. Pod dohledem instruktora se provádí terapeutické cvičení pro vývoj kloubů, předepisují se fyzioterapeutické postupy. Ve většině případů do konce čtvrtého měsíce rehabilitace se osoba začne pohybovat nezávisle, aniž by spoléhala na rakev nebo berle.

Účinnost léčby může být posouzena zmizením bolestivého syndromu. Každé 3 měsíce je nutné vzít kontrolní rentgen, předložit biochemickou analýzu krve a moči a provést preventivní terapii.

Postižení a prognóza pro obnovu

Úplné zotavení kloubu nelze dosáhnout, ale s včasnou léčbou je možné zpomalit vývoj destrukčních procesů ve stehenní kosti, stabilizovat stav, zachovat mobilitu končetin a zabránit vzniku zdravotního postižení.

Nekróza kyčelního kloubu: příznaky a léčba

V důsledku nedostatečného přívodu krve do femorální oblasti se může objevit nekróza kyčelního kloubu. Předvídat její vzhled je téměř nemožné, protože patologii lze podporovat aktivním a mobilním způsobem života.

Také v nebezpečné zóně jsou lidé s rozdílným tlakem v pracovních podmínkách (potápěči, horníci).

Chcete-li se úplně ochránit před touto chorobou, nebudete uspět, ale vedoucí zdravý životní styl může zabránit vzniku nekrózy kyčelního kloubu.

V tomto článku se dozvíte: co je nekróza kyčelního kloubu, příznaky, léčba, faktory - přispívají k snadnému toku choroby a jejímu odstranění.

Co se děje v kostech s nekrózou kyčelního kloubu?

Nekróza příznaků a léčby kyčelního kloubu

Avaskulární nekróza (jiná jména - aseptické osteonekróza, srdeční záchvat) je hip smrt jednotlivých částí kostní tkáně v horní končetiny stehenní kosti v důsledku narušení v oblasti zásobování kyslíkem a živinami.

To vede k poklesu vitální funkce a následně ke smrti živých buněk a vzniku nekrotických ložisek.

U postiženého kyčelního kloubu se snižují mechanické vlastnosti všech tkání, stejně jako funkce motoru. Pacient má silné tahové bolesti, které se zvyšují při chůzi a fyzickém namáhání na kloubu.

V důsledku narušení krevního oběhu kostní buňky zemřou, když zemřou. krevní cévy dodávající hlavu zůstávají ucpané.

V důsledku toho je zásobení kyčelního kloubu kyslíkem, minerály a živinami velmi omezené.

Hlavním úkolem kostních buněk je udržení rovnováhy mezi poklesem a zvýšením kostní hmoty v procesu adaptace na měnící se zatížení.

Mrtvá kostní tkáň kyčelního kloubu již nemůže tento přirozený proces podporovat.

Výsledkem je, že kostní trámy, které běží uvnitř kostí zodpovědné za stabilitu a tvar femorální hlavy, již nejsou aktualizovány: krky postižené nekrózou se prolomí kvůli nedostatečné síle. V kostech pod chrupavkou se vytvoří jámu.

Chrupavka zhora může být vážně poškozena a existuje riziko artrózy kyčelního kloubu. Výsledkem je nevratné poškození kloubní a kostní hmoty.

Ve srovnání se zmrzlým povrchem jezera, kde se rozlomí led, kde jeho vrstva není dostatečně tlustá, kosti se také rozpadají na nejtenčím místě.

Největším problémem s nekrózou stehenní hlavy je to, že onemocnění postihuje oblasti sousedící s kloubem, a proto vede ke zničení kloubu.

Kostní infarkt, který je často náhodně diagnostikován na rentgenovém záření, leží uvnitř kosti ve vzdálenosti od kloubu, a proto hraje velkou roli.

Kloubní kyčle je jedním z největších kloubů lidského těla. Skládá se z acetabulu umístěného na kyčelní kosti a kulaté hlavy femuru, která se pohybuje v acetabulu.

Krevní zásobení hlavy se děje skrze tři malé tepny - uzamykací, boční a mediální.

Při snížení nebo zastavení průtoku krve v kterékoli z těchto tepen se objevuje nekróza tkání, které se živí.

Průtok krve se může snížit nebo zastavit, z několika důvodů: mechanické vytlačení nebo zkroucení tepny, když je tepna lumen uzávěr podle trombem, křeč tepen prodloužen, zvýšením viskozity krve, při stagnace venózní odtok a jeho obtížnosti.

V důsledku ischemie sousedních tkání se kost v oblasti kyčelního kloubu stává křehkou, řídkou, v ní se objevují dutiny, její mechanické vlastnosti se zhoršují.

Když je pacient stresovaný na kloubu, může se kosti deformovat, "vrásčitá", což vede k oddělení kloubní chrupavky a vzniku těžké artrózy.

Při závažném výskytu onemocnění je acetabulum zapojen do patologického procesu.

Je třeba říci, že klinické projevy avaskulární nekrózy hlavice stehenní kosti je velmi podobný kyčelního kloubu artrózy (koxartrózy) a může být obtížné přesně diagnostikovat diagnózy lékař.

Hlavním rozdílem mezi nekrózou kyčelního kloubu a artrózou je její rychlý vývoj.

Když osteoartrózy se vyvíjí po dlouhou dobu, někdy i několik let, aseptické nekrózy kyčle, a tam je rychlý dost, během několika týdnů nebo dokonce dní, v závislosti na stupni snížení prokrvení kyčelního kloubu.

Existují etapy nekrózy:

  1. V první fázi onemocnění jsou slabé a krátkodobé bolestivé pocity. Kostní tkáň se mění o deset procent;
  2. Ve druhé fázi se hlava femuru rozdělí a objeví se bolest, která se začne přenášet do svalů. Třicet procent kostní tkáně je postiženo;
  3. Ve třetím stupni je postižena polovina kostní tkáně stehenní kosti a postiženo acetabulum. Sekundární artróza se začíná tvořit. Omezená mobilita kloubu je silná a dlouhotrvající bolestivá;
  4. Ve čtvrté fázi onemocnění je hlava kyčelní kosti zcela zničena. Atrofie svalů femuru a gluteí. Pacient trpí silnou bolestí a nemůže kloub pohybovat.

Jak se v kloube vyvíjí nekróza kostí


Kyčelní kloub je největším kloubem těla, jehož hlavními součástmi jsou hlava femuru a acetabulum, v němž je hlava umístěna a otáčí.

Výživa a přívod krve se provádí pomocí jedné tepny. Když je krk stehenní kosti poškozen a průtok krve, který prochází, je diagnostikován jako nekróza.

Kloub neobdrží důležité živiny a kyslík, což vede ke snížení procesů regenerace a následně ke zhoršení biomechanických vlastností kostní tkáně.

Pacient se stává poměrně obtížně chůze, protože existují bolesti při kreslení, zejména při chůzi nebo nakládání postižené oblasti.

Dokonce i v klidovém stavu se bolest nikdy zcela nedostává a je zastavena pouze léčivými přípravky. V nejtěžších případech může nekróza stehenní kosti způsobit gangrénu.

Existuje několik typů nekrózy kyčelního kloubu:

  • posttraumatické (následky traumatu při poškození cév);
  • ethyltoxic (důsledek nadměrné konzumace alkoholu);
  • postradiální (destrukce hlavy femuru v důsledku ozařování);
  • Glukokortikoid (destrukce v důsledku použití kortizonu);
  • kosión nebo dekomprese (důsledek příliš rychlého vzestupu, například u potápěčů);
  • Renální (onemocnění kyčelního kloubu po onemocnění ledvin).

Příznaky jsou snadné, pokud jde o koaxartrózu. Je však třeba si uvědomit, že nekróza kyčelního kloubu často postihuje muže ve věku 25 až 40 let, což vede k mobilnímu aktivnímu životnímu stylu. Ženy jsou nemocné mnohem méně často.

Statistiky potvrzují, že ve většině případů (60%) se toto onemocnění rozvíjí v jednom z kloubů a v menšině (přibližně 40%) jsou postiženy obě kyčelní klouby.

Téměř veškerá nekróza hlavy femuru je ischemického původu, která je důsledkem embolizace cév.

Podle vaskulární teorie je ANGBK výsledkem změn v lokální cirkulaci, která může být založena na přerušení arteriálního oběhu nebo obstrukci venózního odtoku.

Změna žilní poruchami krevního oběhu v postižené hřídeli pacientů kyčelních osteonekrózy povolena některé autory k naznačují, že primární změna je žilní nedostatečnost s následným transformačního procesu v arteriálním systému.

Vzhledem k morfologických změn způsobu běžného odtoku vysledovat špatný odhalil hustá žilní síť, typ převládá varixů systém, který se nechá zjistit, ostrý žíly, pomalý průtok krve a stáze, zvýšený index protrombinu, zvýšená koagulace a viskozity krve.

Poruchy průtoku krve se projevují zvýšeným nitroočním tlakem v krvi, což zhoršuje ischemické poruchy.

Jednou z příčin osteonekrózy hlavice stehenní kosti je zvýšení intraosytického tlaku na proximálním konci stehna.

Příčiny vedoucí k nekróze


Krví je nejzranitelnějším místem kyčelního kloubu. Hlava stehenní kosti se dodává s krví pouze přes 3 malé tepny: okluzní tepnu a 2 tepny, které kolem stehenní kosti (střední a boční).

Zbývající krevní cévy obvykle krmí hlavu stehenní kosti v minimálním objemu pouze prostřednictvím anastomóz, to jest prostřednictvím kloubů se třemi uvedenými tepnami.

Pokud je průtok krve narušen nebo zastaven v jedné ze tří hlavních tepen, dochází k ischemii a nekróze (nekróze) v té části hlavy, pro kterou poškozená tepna reaguje.

Zastavení průtoku krve v jedné z tepen může dojít v důsledku jeho zkroucení nebo drcením zranění, když v důsledku okluze arterie malých krevních sraženin, v důsledku zvýšení viskozity krve nebo delší křeč tepny.

Navíc je zhoršení arteriálního zásobení krve hlavou stehenní kosti často doprovázeno narušením odtoku krve žíly, kongescí žilní krve (žilní staze).

Porušení venózního odtoku krve téměř vždy vede k nárůstu nitrožilního tlaku (zvýšený tlak uvnitř hlavy stehenní kosti).

V konečném důsledku to vše vede ke změně fyzikálně-chemických a strukturálních vlastností kosti, k pomalé destrukci kostních trámů, k dalšímu obstrukci místního oběhu a k progresi procesu.

Důvody pro lokalizaci nekrózy zóny kyčle mohou být různé. Nejčastěji odborníci diagnostikují onemocnění, které se objevilo kvůli těmto faktorům:

  1. Pití alkoholu v neomezeném množství;
  2. Nadměrný tlak, pravidelně aplikovaný na femorální zónu;
  3. Zranění kyčelního kloubu, jako je zlomenina nebo silná dislokace, během které může být poškozena femorální tepna;
  4. Arteries lokalizované ve femorální oblasti jsou blokovány;
  5. Nemoci, které způsobují zánět femorální zóny;
  6. Současná onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo lupus;
  7. Nedodržení doporučení lékaře pro užívání kortikosteroidních léků nebo jejich dlouhodobé užívání;
  8. Fyzické přetížení;
  9. Trvalé tlakové ztráty v pracovních podmínkách (např. Horníci, potápěči);

Při aseptické nekróze dochází k rychlé atrofii kyčelních svalů. Během několika týdnů se zdá, že svaly kyčle "vysuší", čímž se zmenšuje objem a bolestivá noha začíná vypadat výrazně tenčí než zdravá.

Současně je bolavá noha výrazně zkrácena, což negativně ovlivňuje chůzi. Ve vzácných případech existuje závažnější komplikace onemocnění - prodloužení nohy.

Kostní aseptická nekróza má různé příčiny.

Je důležité pečlivě prozkoumat příznaky onemocnění a vyhledat lékařskou pomoc od lékaře k zahájení včasné a správné léčby.

Nekróza kyčelního kloubu - příznaky

"alt =" ">
Hlavní příznaky nekrózy:

  • Bolest v oblasti svalů, v oblasti přední a boční stěny stehna, které jsou podávány do kolena. Bolest se objeví během formování nohy, při chůzi nebo při stoupání z židle nebo pohovky;
  • Neustále pozoroval bolesti v kolenou. Po začátku dávky bolesti začněte dávat hýždě nebo pasu;
  • Člověk začne schovávat při chůzi;
  • Během několika dní, po nástupu onemocnění, se bolestná noha stává nehybnou;
  • Po 14 dnech začínají femorální svaly atrofovat. Z tohoto důvodu se svaly vysychají a noha se stává tenčí a zdravější;
  • Bolestivá noha se zkracuje nebo prodlužuje.

Zkrácení nohy je zřetelně viditelné, když pacient ležel. Taková taková vada může být viděna tím, že se pacient položí na břicho a přinést jeho paty dohromady.

Při vyšetření je důležité, aby osoba ležela rovně. Rozdíl v délce nohou o půl centimetru nebo jeden centimetr je normální "fyziologický".

Chcete-li kompenzovat vadu, vložte další speciální stélku do bot krátké nohy.

Jedním z nejčasnějších příznaků onemocnění je omezení rotačních pohybů kyčle, zejména vnitřní rotace (80-85% případů), doprovázené bolestivým syndromem.

Pak existuje omezení olova a nakonec snížení mobility v sagitální rovině.

To je proto, že v počátečních fázích osteonekrózy je v podstatě onemocnění extraartikulární, protože proces onemocnění je lokalizována do subchondrální kosti oblasti pod vrstvou intaktní kloubní chrupavky, velmi dlouhá doba zachování jeho životaschopnost, a tedy poskytuje dlouhodobou dobrou funkci kloubů.

Celkový stav u pacientů s aseptickou nekrózou se nemění, klinická analýza krve zůstává normální. S progresí onemocnění se symptomy stávají výraznějšími.

Diagnostika


Hlavním typem radiační diagnostiky je rentgenová metoda, která se ukázala jako univerzální metoda vyšetřování.

Je však třeba si uvědomit, že rentgenová diagnóza je pozdě v porovnání s očekávanou klinickou diagnózou. Identifikace počátečních příznaků patologických změn kyčelních kloubů je velmi komplexní diagnostická úloha.

Důležité v rané diagnostice poškození kostí jsou radionuklidové metody. Scintigrafie je široce používána pro diagnostiku ANGBC.

Avaskulární část v proximální epifýzy femuru v ANGBK (tzv ischemie zóna) je zobrazen na snížení scintigram radiofarmaka akumulace nekrotické oblasti s několika prvních týdnů onemocnění.

Se zavedením do klinické praxe počítačové tomografie bylo možné v nové, vyšší úrovni, aby posoudila vztahy mezi kosti, které tvoří kyčelní kloub, kvalitativní posouzení kostní denzity hlavice stehenní kosti.

Klinika a diagnóza ANGBC v počátečních stádiích jsou obtížné a často jsou zaznamenány diagnostické chyby.

Ve většině případů jsou pacienti léčeni pro "bederní osteochondrózu", "radikulitidu" nebo "ischias", "artrózu" kolenního kloubu. Každý třetí pacient není diagnostikován vůbec.

Kritéria průzkumu jsou:

  1. Mobilita kyčelního kloubu
  2. Pocity pohyblivosti kyčelního kloubu
  3. Zóny bolesti v stehně
  4. Pozice, ve kterých může být vyvolána bolest
  5. Svalová hmota a síla svaloviny hýždí
  6. Chodit /

Laboratorní studie pacientů ukazují na porušení kapilárního krevního toku, zvýšeného nitrožilního tlaku, hyperkoagulačního syndromu a porušení vegetotropní regulace u těchto pacientů.

Diagnostika ANGBC se skládá ze dvou fází:

  • V první fázi, pokud existují stížnosti na bolest v oblasti kyčle, stehna a dokonce kolenního kloubu, je nutné provést radiografii obou kyčelních kloubů.

V pozdních stadiích aseptické nekrózy je tato studie dostatečná. Na rentgenových snímcích bude jasně vidět oblast nekrózy, její tvar a velikost.

  • Je nutné provádět speciální studii nazvanou MRI kyčelních kloubů. Pouze MRI může odhalit i nejmenší centrum ANGBC.

    Tato studie je absolutně neškodná a nepoužívá rentgenové záření. Koneckonců, v počátečních stádiích aseptické nekrózy (i v případě silné bolesti na rentgenových snímcích kyčelních kloubů, nemohou být absolutně žádné změny).

  • Některou diagnostickou hodnotou je ultrasonografie, rádionuklidové studie a terapeutická diagnostická punkce s měřením intraosytického tlaku.

    Je důležité co nejdříve určit přesnou diagnózu a zahájit léčbu konzervativními metodami, abyste nemuseli podstupovat operaci.

    Nekróza kyčelního kloubu - léčba


    Aby bylo možné rozhodnout o léčbě, klasifikace ARCO je povinná. Současně je velmi důležitý věk, stupeň a lokalizace nekrózy pacienta.

    U dospělých není na rozdíl od dětí s diagnózou nekrózy stehenní hlavy (M. Perthes) samoléčení nemožné.

    Podmínkou kyčelního kloubu, celkovým stavem pacienta, dalšími nemocemi a očekávanou délkou života se také berou v úvahu při rozhodování.

    Pokud je v počáteční fázi vývoje zjištěna nekróza, naši lékaři doporučují konzervativní terapii, která zahrnuje:

    1. Symptomatická léčba (léky na zmírnění bolestivého syndromu);
    2. Fyzioterapie;
    3. Lékařská gymnastika;
    4. Ortopedická léčba atd.

    Konzervativní terapie však poskytuje dočasnou úlevu a zpomaluje proces zničení chrupavky kloubu.

    Čím dříve je onemocnění s nekrózou hlavy femuru, tím vyšší je pravděpodobnost zmírnění symptomů a dokonce i úplné zotavení.

    Snížení zatížení kyčelního kloubu pomocí fyzioterapie, pečlivé zacházení s zdržení se sportu, imobilizace kyčelního kloubu (např., Ortopedické protézy).

    Umelý kyčelní kloub používající endoprotetiku s zlomenou hlavou stehna.

    Hyperbarická oxygenoterapie (hyperbarická okysličení) v nejranějším stádiu nekrózy kyčelní hlavy.

    Je nutné rozlišovat mezi zánět kyčelního kloubu s stehenní nekróza hlavy způsobené zánětem (septický nekróza hlavice stehenní kosti). Příčinou jsou v tomto případě obvykle bakterie.

    Osteomyelitis nebo hnisání kostní hlavice stehenní kosti, nádorů a nádorů hlavice femuru, vzhled nádorů hlavy stehenní kosti v jiných nádorů (metastázy v kosti hlavice stehenní kosti).

    Možná zmatenost s rakovinou prostaty nebo cysty hlavy kyčelního kosti v mezích opotřebení stehen (artróza kyčelního kloubu).

    Taktika léčby aseptické nekrózy je určena stupněm onemocnění a závažností klinických příznaků.

    V současné době nebyla prokázána účinnost léků zaměřených na obnovení krevního oběhu v tepně stehenní hlavy.

    Zatímco bolest může být účinně kontrolována jmenováním analgetických a protizánětlivých léků, chirurgická léčba se obvykle nevyžaduje.

    V pozdních stadiích aseptické nekrózy u pacientů dochází k degenerativnímu poškození kloubů - k osteoartróze. V těchto případech je prokázáno, že endoprotéza kyčelního kloubu redukuje syndrom bolesti a zlepšuje funkci kloubu.

    Konzervativní léčba


    V počátečních stádiích onemocnění je patogeneticky odůvodněno použití cévních léků ke snížení ischemických změn v hlavě kostí, normalizace reologických vlastností krve, eliminaci mikrotrombózy.

    Léčba nekrózy pomocí farmakoterapie je následující:

    • Pro zmírnění zánětu se používají protizánětlivé nesteroidní léky. Lékař může například předepsat použití diklofenaku, indometacinu, piroxikamu nebo butadionu. Uvedené léky potlačují bolesti stehna a slabiny. Takové léky nemohou léčit základní onemocnění, ale zabraňují reflexnímu křeči svalů během bolesti. Jejich účinnost je pozorována poprvé v šesti měsících od onemocnění;
    • K odstranění stagnace v oběhu jsou předepsány vazodilatační léky. Například léčba je prováděna trental, theionicor. Díky takovým lékům se zlepšuje arteriální krevní oběh a křeče v malých cévách jsou eliminovány. Méně plavidel začíná bolet během noci. Jejich účinnost je poprvé pozorována po šesti až osmi měsících nekrózy hlavy kyčelního kloubu;
    • Obnovit kostní tkáň používané léky s vitamínem D - pevným vápníkem D3, oxidací oxidů a dalšími. Pomáhají akumulovat vápník v oblasti hlavy postižené stehenní kosti;
    • Léky související se skupinou kalcitoninů pomáhají vytvářet kostní tkáň a snižují bolest v kostech. Léčba se provádí pomocí myakalcinu, sibakalcinu, alostinu;
    • Nekróza je také léčena chondroprotektory, které vyživují chrupavčitou tkáň a obnovují strukturu postižené chrupavky.

    Bez konzultace s lékařem je lépe nelékat na léčbu nekrózy pomocí popsaných léků, aby nedošlo k poškození zdraví.

    Hirudoterapie je spíše účinná metoda léčby mnoha nemocí. Prisasyvayas, pijavice vstřikuje do krevního řečiště pacienta počtu biologicky aktivních enzymů: hirudin bdelliny, Elgin, et al destabilazny komplexu.

    Chcete-li dosáhnout maximálního účinku, musíte strávit 2 kurzy hirudoterapie za rok. Každý kurz je rozdělen na 10 zasedání. Zasedání se konají v intervalu 3 až 6 dní. Pěchoty by měly být umístěny na spodní části zad, na břiše, dolní části břicha a na bolestivé stehno.

    Kontraindikace k hirudotherapy Léčba: Tato metoda by neměl být používán k léčbě lidí s hemofilií a přetrvávající nízký krevní tlak, těhotné ženy a malé děti, slabých pacientů a starších osob.

    Laserová terapie - dobrá a poměrně bezpečná metoda léčby (pokud není kontraindikován), ale stále nemůžeme očekávat, že k vyléčení aseptickou nekrózu pouze jednoho laseru.

    Laserová terapie je pouze dalším způsobem léčby komplexní terapie. Průběh léčby - 12 zasedání, prováděných každý druhý den.

    Kontraindikace k použití laseru:

    1. onemocnění nádorů;
    2. onemocnění krve;
    3. hyperthyroidismus;
    4. infekční nemoci;
    5. fyzické vyčerpání;
    6. krvácení;
    7. infarkt myokardu;
    8. mrtvice;
    9. tuberkulóza;
    10. cirhóza jater;
    11. hypertenzní krize.

    Terapeutické cvičení a masáže

    "alt =" ">
    Tím, že zlepšuje krevní oběh, masáž zad a masáž femorálních svalů stále přináší hmatatelné výhody aseptické nekrózy - za předpokladu, že masáž je prováděna správně, jemně, bez hrubých účinků.

    Je důležité vědět, že po špatném řízení nemusí být zlepšení, ale zhoršení stavu pacienta. Bolest a křeče svalů bolavé nohy se mohou zvýšit.

    Kromě toho se může zvýšit krevní tlak, může se objevit nervozita a nadměrné vyšetření nervového systému.

    To se obvykle děje s příliš aktivní, silnou masáží, zvláště pokud manipulace maséra jsou samy o sobě hrubé a bolestivé.

    Normální masáž by měla být prováděna hladce a jemně, bez náhlých pohybů. Mělo by pacientovi vyvolat pocit příjemného tepla a pohodlí a v žádném případě by neměl vyvolávat vzhled bolesti a modřin.

    Masáž je kontraindikována, pokud:

    • všechny podmínky spojené s nárůstem tělesné teploty
    • zánětlivé onemocnění kloubů v aktivní fázi onemocnění (až do stabilní normalizace ukazatelů krve)
    • krvácení a závislost na nich
    • s krevním onemocněním
    • trombóza, tromboflebitida, zánět lymfatických uzlin
    • přítomnost benigních nebo maligních nádorů
    • aneuryzma cév
    • významné srdeční selhání
    • s těžkými lézemi kůže masírovaného prostoru
    • Masáž je pro ženy v kritických dnech kontraindikována.

    Bez zvláštních terapeutických cvičení je velmi obtížné zvládnout nekrózu hlavy stehenní kosti.

    Pomáhá vyrovnat se s postupným zhoršováním krevního oběhu v postižené oblasti kyčelního kloubu, stejně jako s rostoucím atrofie stehenních svalů.

    Je důležité opatrně vybrat cvičení pro posílení svalů a vazů nohou. Gymnastika by měla být provedena bez tlaku a aktivních činností s nohama.

    Například můžete provádět takové statické cvičení: ležet na zádech, zvedněte rovnou nohu do malé výšky. Noha musí být chvíli držena na místě. Ačkoli klouby nejsou součástí práce, člověk se bude cítit unavený.

    Komplex cvičení terapeutické gymnastiky, který musí pacient provádět doma, by měl být vyzván ošetřujícím lékařem.

    Cvičení pro domácí úkoly:

    1. Pomalu zvedněte pravou nohu narovnanou do kolena přibližně 15 - od podlahy a podržte ji po dobu 30-40 sekund. Pomalu spusťte nohu a zcela se uvolněte. Po krátkém odpočinku zopakujte cvičení s druhou nohou. V takové statické verzi se cvičení provádí s každou nohou pouze jednou.
    2. Pomalu zvedněte pravou nohu ohnutou do kolena asi o 10 - od podlahy a držte ji na váhu po dobu 30-40 sekund. Pomalu spusťte nohu do výchozí polohy a zcela se uvolněte. Po krátkém odpočinku zopakujte cvičení levou nohou. V takové statické verzi se cvičení provádí s každou nohou pouze jednou.
    3. Pomalu zvedněte obě nohy (rovně) do výšky asi 15 - nad podlahou. Udržujte nohy na váhu, hladce je roztáhněte po stranách. Pak pomalu přineste nohy dohromady. Proveďte 8-10 tak pomalých informací - ředění nohou.
    4. Zvedněte levou nohu a držte ji v úhlu asi 45 ° po dobu asi 30 sekund. Pomalu spusťte nohu a zcela se uvolněte. Pak otočte druhou stranu a zopakujte cvičení pravou nohou.
    5. Nakloňte se dopředu a bez ohýbání kolena se snažte rukama uchopit nohy nebo prsty. Potom lehce zatáhněte tělo dopředu co nejvíce a zůstaňte v této pozici po dobu 2-3 minut, zcela uvolněná. Proveďte toto cvičení pouze jednou denně.
    6. Pomalu narovnejte pravou nohu v koleni a dejte ji, rovně, pokud je to možné. Držte nohu v této poloze, na váhu, 30-60 sekund.
    7. Pevně ​​položte ruce na stehno těsně nad koleno a začněte intenzivně třepat nohu, postupně se pohybujete po stehně od dolní části nahoru, od kolena až ke svalům. Vypláchněte stehno asi 3 minuty, dokud necítíte stálé teplo, ale ne pálení nebo bolest.

    Kontraindikace pro výkon lékařské gymnastiky:

    • v kritických dnech pro ženy;
    • s výrazně zvýšeným arteriálním a intrakraniálním tlakem;
    • při zvýšené tělesné teplotě (nad 37,5 ° C);
    • v prvním měsíci po operacích na orgánech břišní dutiny a hrudníku;
    • s inguinálními kýly a břišní kýly;
    • akutní onemocnění vnitřních orgánů;
    • s vážným poškozením srdce a krevními chorobami.

    Chirurgická intervence


    Přes úspěch chirurgické léčby (transtrochanteric rotační osteotomie, varování kolaps hlavice stehenní kosti v 95% případů, hlavice stehenní kosti subchondrální autoplasty) ANGBK je především problém ambulantních ortopedie.

    Bohužel se úplné obnovení kloubu zpravidla nevyskytuje, ale ve většině případů je možné dosáhnout zcela přijatelného výsledku onemocnění:

    1. zabránění porušení kontralaterálního kloubu;
    2. snížení destruktivních procesů v hlavě stehenní kosti a sekundárního koksu ¬ artrózy;
    3. pendulární nastavení stehen v poloze flexe, redukce a nadměrné rotace;
    4. minimální omezení objemu pohybů kyčelního kloubu;
    5. dobrý funkční stav svalů a slabě vyjádřený syndrom bolesti.

    Pokud začnete léčit nekrózu včas, po několika měsících léčby se můžete plně zotavit.

    Operace v tomto případě jsou různé:

    • Provoz pomocí dekomprese. Vyhledejte kanál v oblasti stehenní hlavy, kde nedochází k průtoku krve. Kvůli tomu dochází k nárůstu krve v této části nohy, protože začíná růst nových krevních cév ve výsledném kanálu (punkce). Snižuje nitrožilní tlak v hlavě stehna, což šetří bolest;
    • Z fibuly provedete transplantát autograftu. Uvnitř punkce je transplantován kus fibuly, který je umístěn na cévním pediklu. Tento transplantát zlepšuje průtok krve a posiluje krk stehna;
    • Během operace je umělý kloub nahrazen postiženým kloubem. V dutině stehna je vložen a upevněn kolík z titanu nebo zirkonia, který má umělou hlavu na okraji kloubu. Paralelní chirurgie se provádí na druhé kloubové části kloubu. Vloží se do konkávního lůžka, které pomáhá otáčet novou hlavou. Pokud se operace provádí správně, bolest zmizí a kloub se stává pohyblivým.

    Pokud nastane situace, budete muset provést jednu z výše popsaných metod operace.

    Prevence

    Nekróza kyčelních kloubů nemá žádné přesná preventivní opatření. Většina pacientů trpí tímto onemocněním bez skutečných důvodů jeho výskytu.

    Existuje však doporučení používat méně alkoholických nápojů a kortikosteroidů, které vyvolávají vznik onemocnění.

    Pokud jste obdrželi jakékoliv zranění kyčle, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc pro správnou lékařskou péči, aby snad zúžily stehenní tepny.

    Nekróza hlavy femuru je vážným onemocněním kostí kyčelního kloubu. V tomto případě dochází k lokální destrukci kosti hlavice stehenní kosti, protože v některých oblastech kostní tkáň umírá.

    Nekróza hlavy femuru u dospělých je typickým onemocněním civilizace. Stejně jako u infarktu jsou hlavní rizikové faktory kouření, vysoký obsah tuku a alkohol.

    Nyní víte, jaká je nekróza kloubu, proč se zdá, jaká je její fáze, jak je diagnostikována a jakými metodami lze léčit. Při prvních příznacích onemocnění je důležité konzultovat lékaře s cílem zahájit správnou, včasnou a účinnou léčbu.
    "alt =" ">

    Více Články O Nohy