Edém

Očkování žil: faktory vývoje, lokalizace, znaky, diagnóza, léčba, prevence

V naší společnosti zakořeněný názor, že žilní kongesce je spousta starších, obézních lidí s křečovými změnami cév dolních končetin. Lékařská praxe tuto skutečnost nevyvrací. Ano nadváha, křečové žíly, věk a další více bolestivé stavy hrají roli v rozvoji ucpání žíly, ale tato role je jedním z mnoha, a někdy nevede. Navíc, mnoho lidí neví, že žilní trombóza, flebitida, tromboflebitida a křečové žíly jsou různé nemoci, někdy mohou nastat současně v jedné osobě, ale v lékařské praxi se často vyskytují samotné.

Příčiny zasunutí žil

Přibližně před 150 lety popsal německý vědec Rudolf Virchow základní principy tvorby intravaskulárních konvolucí krve, které se staly známými jako Triáda Virchowa. Navzdory úctyhodnému věku objevu objektivně a inteligentně odráží podstatu patologického procesu, a proto si zachoval svou významnost v našich dnech.

Existují tři hlavní prvky, které ovlivňují tvorbu konvoluce krve uvnitř plavidla:

krevní sraženiny - substrát obstrukce žíly

  1. Zvýšená srážení krve (hyperkoagulační schopnost);
  2. Poškození endotelu (tenká vrstva buněk pokrývající vnitřní povrch cév);
  3. Snížení rychlosti průtoku krve uvnitř nádoby.

Za sucha lékařské terminologie, která není v životním stavu tak vzácná.

1. Zvýšená koagulace krve je zase založena na dvou mechanismech: Vrozené onemocnění systému koagulace krve (trombofilie) a získaného hyperkoagulačního syndromu. V případě vrozených vad diagnóza zahrnuje genotypescopické a jiné laboratorní testy, získané stavy mohou být přechodné (dočasné) a mohou být způsobeny:

  • Škodlivé návyky (kouření, alkohol, drogy);
  • Způsob života (nadváha, nečinnost, nepřesnosti ve stravě);
  • Těhotenství, počínaje druhým trimestrem;
  • Použití léků (perorální antikoncepce, estrogeny, anestetika, rentgenové kontrastní látky, hormony kůry nadledvin);
  • Jaterní a renální nedostatečnost;
  • Nádory;
  • Dehydratace;
  • Chronický a patologický stres.

2. Poškození vnitřní membrány žil:

  • Okamžité trauma cévy (intravaskulární injekce a katétry);
  • Rozsáhlá mechanická trauma;
  • Volumetrická chirurgická intervence;
  • Instalace intravaskulárních zařízení (filtrů, stentů, ventilů, protéz atd.);
  • Infekce (virové, bakteriální), toxické infekce, septické stavy;
  • Masivní ztráta krve;
  • Rozsáhlé popáleniny;
  • Akutní a chronická hypoxie (nedostatek kyslíku);
  • Autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematosus, antifosfolipidový syndrom a další).

3. Pro snížení rychlosti průtoku krve v žilách:

  • Křečové žíly;
  • Komprese žilky podle něčeho (nádor, cizí tělo, zvětšená děloha, fragmenty zlodějů v zlomeninách atd.);
  • Poškození ventilů žil;
  • Prodloužení nucené polohy těla (s zlomeninami, operacemi, těžkými onemocněními);
  • Zvýšená viskozita krve.

Je také třeba mít na paměti, že pokud se člověk v minulosti došlo k ucpání cév (cévní mozkové příhody, mrtvice, žilní trombóza, plicní embolie), riziko recidivy trombózy je vyšší v 3-4 krát.

Klinické projevy žilní obstrukce

V srdci spadají do dvou hlavních žil, které se nazývají horní a dolní duté žíly. Horní část shromažďuje krev z horní části těla (hlava, krk, horní končetiny), respektive dolní část od všech ostatních částí těla a orgánů. Klinicky všechny příznaky zablokování žil závisí na jejich umístění, takže jsou rozděleny do trombóz v systému horních a dolních dutin.

1. Zablokování cév v pánvi dolní duté žíly

Ucpání cév bazén dolní dutou žílu, je drtivá většina (95%) z celkového počtu registrovaných žilní trombózy, nejvíce nebezpečné pro lidský život, a proto vyžaduje pečlivý a opatrný přístup k problému, a to jak lékaři a pacientem.

Blokování hlubokých žil dolních končetin - nejčastější stav veškerého trombózy a stále dosti nepříjemné a nebezpečné, protože to může vést k rozvoji plicní embolii, chronické žilní nedostatečnosti a bércové vředy - těžkým a těžkým komplikacím. Nejčastější umístění původní tvorby trombu jsou žíly nohou a kyčelní žíly (umístěné v pánevního kruhu v hloubce těla). Přítomnost a závažnost příznaků do značné míry závisí na umístění blokády, ráži a počtu plavidel ovlivněných procesem.

jsou žíly nohou normální, s tlumením (trombózou) a tromboembolismem (oddělení trombů) hrozícími komplikacemi

a. Hluboké žilní žíly

Blokáda z mála, až tři hluboké žilní bérce, při zachování normální funkce ostatních žil nezpůsobují významné porušování žilní průtok krve z končetin, což má za následek absenci závažné klinického obrazu a v důsledku toho, tato patologie může být diagnostikována vůbec. V tomto případě může dojít k nežádoucím důsledkům ucpávání cév ve formě chronické žilní nedostatečnosti, bércové vředy, a PE je zachován. Zablokování hluboké žilní holeně obtížně diagnostikovat a často způsobí náhlou smrt osoby, na vnějším celkové zdraví. Možné klinické projevy zablokování žil na nohou zahrnují:

  • Bolest v lýtkových svalech, která se neliší svou intenzitou, se zvyšuje při chůzi, náhlých pohybech nohou a v "stojící" pozici;
  • Mírný jednostranný otok nohy, kotníku a dolní třetině nohy, což lze zjistit měřením páskou - obvod bérce s uzávěrem hlubokých žil je 23 centimetrů delší;
  • Zvýšení teploty postižené končetiny - teplotní rozdíl je obvykle velmi nízký, což vyžaduje péči a nejlépe přesný teploměr;
  • Homansový příznak - bolest v svalu gastrocnemia se zvyšuje s flexí v kotníku (když prsty dosáhnou kolena);
  • Existuje příznak Mojžíše - pokud se zeptáte někoho, aby stiskl břicho v horní třetině s oběma rukama směrem dopředu, zvyšuje se bolest zad v svalstvu holeně;
  • Pokud položíte manžetu přístroje, změříte tlak na holení a pumpujete tlak nad 150 mm Hg. Bolest ve svalech dolní nohy se výrazně zvýší (Lovenbergův příznak).

zablokování krvácených žil

b. Femorální žíla

Blokování společné femorální žíly je často projevem (primárním projevem) latentně tekoucího ucpání cév na nohou. Má živý obraz a nezpůsobuje potíže při diagnóze:

  1. Náhlé otoky, významné zvýšení objemu většiny dolní končetiny;
  2. Výrazná cyanóza končetiny, rostoucí zhora dolů;
  3. Subkutánní žíly v oblasti celé dolní končetiny, svalů a pubis bobtnají, se stávají výraznějšími, pružnějšími;
  4. Rozšíření lymfatických uzlin ve svazích;
  5. Vysoká tělesná teplota do 38 ° С.

Obvykle se bez ohledu na léčbu postupně snižují klinické projevy, kdy je společná femorální žíla blokována 3. až 4. den a stav se pomalu zlepšuje.

známky akutní blokády nohou žil

c. Trupové žíly pánve

Ve zvláštní lékařské literatury ocení souhrnný termín ileofemoralny trombózu, což znamená, že uzávěr kyčelní kloub (uvnitř pánve) a stehenní žíly. Klinické projevy žilní kongesce v této anatomické úrovni jsou velmi podobné příznaky obstrukce stehenní žíly, pouze s tím rozdílem, že klinika cévní na nohou a hýždích oblasti zapojeni a spodní třetině žaludku. Přibližně čtvrtina z postižené končetiny nestává cyanotický a mléčně bílý barva, která nějakým způsobem ukazuje vysoký stupeň vaskulární okluze.

krevní sraženina v iliakové žíle pro angiografii

2. Blokování cév systému nadřazené dutiny vavvy

Zablokování cévní systém z horní duté žíly jako oddělený onemocnění je vzácné, vzhledem k anatomické topografie a - ve srovnání s plavidly IVC přitažlivá síla na zemi na vrcholu cévách těla je výrazně nižší.

V převážnou většině případů jsou příčiny okluze v systému vyšší vena cava sekundární, to znamená, že jsou projevem nějaké jiné choroby:

  1. Důsledky lékařských manipulací (katetrizace jugulárních nebo subklavních žil);
  2. Bakteriální septické stavy;
  3. Nádory orgánů hrudníku.

Samostatně, mezi všemi případy obstrukce cév systému nadřazené vény cava, je choroba (syndrom) Paget-Shretera charakterizována obtížností průtoku krve přes subklavní žílu. Klinické projevy jejich identity, rozdíly pouze v příčinách jejich příčin. Onemocnění je často pozorováno u fyzicky silných atletických mužů, kteří se zabývají těžkou fyzickou nebo sportovní činností. Syndrom je důsledek zlomeniny klíční kosti nebo prvního žebra, onkologických onemocnění v subklavní žíle, punkce a katetrizaci.

  • Anamnéza: nástup nemoci předcházel trauma nebo intravenózní injekce v oblasti postižené žíly;
  • Výrazný zánět: žilní hustá, červená, horká, intenzivně bolená;
  • Neexistují žádné známky narušení průtoku krve v celé končetině: neexistuje rozsáhlý edém celé končetiny, proces je omezen na malou oblast;
  • Regionální lymfatické uzliny (axilární) nejsou zvětšeny, bezbolestné.

Blokování podkliové žíly (projevy onemocnění nebo syndromu Paget-Shretera):

  1. Edém zachycuje celou horní končetinu od zápěstí k klíči.
  2. Výrazná cyanóza končetiny;
  3. Povrchové žilky břicha a předloktí se zvětšují, jsou výrazné, napjaté, ale zůstávají elastické;
  4. Bolest je tupý, prasklý, výrazný pocit těžkosti, někdy slabost v ruce;
  5. Když máte pocit, že oblast páteře a vnitřní plocha ramenní bolesti se zvyšuje.

Blokování jugulární žíly je doprovázena otokem, cyanózou a bolestí v oblasti postižené poloviny krku a hlavy.

Blokování supernatální dutiny vavvy je vyjádřena otokem, cyanózou a bolestivými pocity v oblasti horních končetin, hlavy a krku, které se postupně zvyšují za několik dní.

klinický obraz v syndromu supernatální vény cava, vč. kvůli trombóze

Diagnostika okluze žil

Podrobné vyšetření a dotazování pacienta umožňuje určit globální směr diagnózy a stanovit předběžnou diagnózu.

Nejefektivnější laboratorní diagnostika se sníží na stanovení D-dimeru v krvi. Zvýšení tohoto indikátoru může nastat u různých stavů, včetně aktivní tvorby trombů v těle. To znamená, že normální hladina D-dimeru zcela vylučuje proces aktivní tvorby trombů v těle v době odběru vzorků krve, což umožňuje okamžité ukončení diagnostického vyšetření ve směru trombotické okluze cév.

  • Ultrazvuková duplexní angioskování (ultrazvuk) zahrnuje studium jak povrchních, tak hlubokých žil končetin;
  • Radiografie s použitím kontrastních látek se používá v případě nedostatečné diagnostiky ultrazvuku;
  • Počítačová tomografie (CT a MRI) se častěji používá k uzavření žil v břišní a hrudní dutině.

Léčba zablokování žil

Výběr taktiky léčby se určuje na základě lokalizace obstrukce žil a pravděpodobnosti vývoje PE.

Zajištění podkožních žil horních končetin

Prakticky vždy platí konzervativní léčba, která zahrnuje:

  1. Studené v místě okluze plavidla;
  2. Místní přípravky, které zředí krev (heparinová masť a mnoho z jejích analogů - lyoton, trombol, lavenum atd.);
  3. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), lokálně a dovnitř (analgin, aspirin, indomethacin, diklofenak a další).

Zastavení podkožních žil dolních končetin

V závislosti na zvolené taktice může být provedeno jak konzervativní, tak i chirurgické ošetření nebo jejich kombinace. Konzervativní léčba zahrnuje všechny indikované pro okluzi povrchových žil rukou plus:

  • Aktivní režim: v tomto případě pohyb je život;
  • Kompresní terapie: punčochy, elastické obvazy.

kompresní pletenina je důležitým způsobem, jak zabránit zablokování žil dolních končetin a jejich komplikací

Operační léčba

  1. Křížová onemocnění - po oblékání saphenózní žíly a všech jejích větví je vyříznuto;
  2. Trombektomie z hlavních hlubokých žil: v případě, že do hlubokých žil se zablokuje - odstranění trombů z těchto žil a následné vytvoření krossektomie;
  3. Miniflebektomie - probíhá v počátečních stádiích po zablokování žil a zahrnuje krossektomii s odstraněním všech kapek změněných v kůži spojených se subkutánní žilou;
  4. Trombektomií punkce je odstranění trombů z místa zánětlivého venózního obstrukcí, kdy dochází k zablokování starých, rekurentních nebo neléčených žil.

Blokování hlubokých žil dolních končetin

Tato lokalizace blokády je poměrně nebezpečná a vyžaduje maximální pozornost.

  • V ohrožení PE (nebo nedostatek informací o takovém riziku) - nejpřísnější odpočinek! Při diagnostikování (ultrazvuk, CT, rentgen) je potvrzená absence rizika v aktivním režimu;
  • Elastická komprese (punčochy, bandáže);
  • Antikoagulační léčba (heparin, apixaban, rivaroxaban).

Operační léčba má tři směry a výběr metody chirurgické léčby provádí cévní chirurg, založený na řadě složitých lékařských indikací:

  1. Instalace filtru cava - s vysokým rizikem plicní embolie a nedostatečnou účinností léčby v dolní duté žíle, je instalováno speciální zařízení, jehož úkolem je zastavit roztrhané sraženiny a skutečně zachránit život pacienta;
  2. Intravaskulární trombektomie - odstranění trombu z lumen cévy chirurgickou endoskopickou metodou;
  3. Intravaskulární lýza (rozpuštění) trombu zavedením zvláštních přípravků do katétru katétrem
  4. Stentování žíly (instalace "protézy" nádoby).

Pokud nebudete léčeni?

Jak může být situace vyřešena, pokud došlo k okluzi žíly a nebyla provedena odpovídající léčba? Výsledek žilní trombózy závisí na mnoha faktorech a může, stejně jako stopa, vést k nástupu úmrtí:

  • Trombus může samostatně lyžovat (rozpustit);
  • Trombus může začít expandovat a vést k ucpání cév, které se nacházejí jak nad místem původní trombózy, tak i pod;
  • Je možné oddělit trombus nebo jeho část z cévní stěny, její pohyb s průtokem krve do srdce a následnou embolizací plicních tepen (rozvíjející PE, která velmi často vede k smrti);

mechanismus plicní embolie (plicní embolie)

  • Trombus může být organizován (zkondenzovaný, stát se jako šlach), po kterém se může vyvinout přetrvávající blokáda žíly, nebo v čase, kdy se může trombus rekanalizovat ("klíčení" novými cévami);
  • Výsledek jakékoli trombózy je zvýšená tendence k rekurentní (opakované) trombóze, a to jak v místě primární blokády, tak i v jakékoliv jiné části cévního lůžka.

Včas, co nejdříve hledá lékařskou pomoc v případě zablokování žil, významně zvyšuje šance na zachování zdraví a dokonce i lidského života.

Obstrukce cév ošetření dolních končetin

Dosavadní výskyt onemocnění cévních nohou se u pacientů vyskytuje velmi často. Patří sem onemocnění, která narušují činnost arterií, kapilár a cév dolních končetin. Časté projevy takových onemocnění jsou vysvětleny jako dědičný faktor a způsob života moderního člověka. Je to druhý důvod, který je v moderním světě nejvíce převládající, protože člověk se stal mnohem méně pohybujícím se, všechny pohyby byly nahrazeny moderními modernizovanými technologiemi. Navíc v obchodech je stále více výrobků, které mají negativní vliv na tělo.

Nejčastější nemoci

Odborníci identifikují určité nemoci, jako u cév dolních končetin, které jsou u pacientů velmi časté. Patří sem následující nemoci:

1. Ateroskleróza je onemocnění tepen dolních končetin chronické povahy. Vzniká díky spotřebě velkého množství tučných potravin. Obsahuje cholesterol, který není rozpustný v těle, který je uložen na stěnách nádob, v důsledku toho, že se v některých případech zužuje průchod, a je zde zablokování. Ateroskleróza je poměrně nebezpečné onemocnění, protože může vyvolat vývoj ischemické choroby srdeční. To je velmi snadné zjistit tuto nemoc:

  • bolestivé pocity v lýtkových svalech dolních končetin při chůzi;
  • bolest se zesílí s dalším zatížením, jako je například lezení na žebříku, cvičení, běh;
  • období krívání;
  • s zanedbaným onemocněním se na nejvíce postižených oblastech vyskytuje suchá gangréna.

Ateroskleróza je pozorována hlavně u starších pacientů starších 50 let. Za prvé, onemocnění se v žádném případě nezobrazuje, lze ji zjistit pouze rutinním vyšetřením.

2. Endarteritida. Nemoc se vyvíjí velmi pomalu, ovlivňuje tepny nohou. Tímto onemocněním dochází k zablokování tepen, v důsledku toho dochází ke vzniku mrtvého tkáně na dolních končetinách, krevní oběh se nevykonává. Vylučující choroby cév dolních končetin lze zjistit takovými projevy:

  • rychlá únava nohou;
  • studené nohy;
  • křeče;
  • bolesti v dolních končetinách;
  • přerušované klaudikace.

Endarteritida je velmi snadno detekovatelná barvou kůže, protože se v průběhu vývoje této nemoci vyvíjí dostatečně rychle, protože není krev.

3. Křečové žíly. Vývoj nemoci se neděje rychle, příznaky se hromadí dlouhou dobu. Onemocnění ovlivňuje funkci žil na nohou, stává se méně flexibilní a v důsledku toho se zcela vyrovnávají. V některých oblastech dochází k tvorbě tuberkulóz nebo místy s velkou akumulací žil. Nemoc je tvořen v důsledku poruchy ventilů, což vede k reverznímu oběhu, což vede k smutným důsledkům. Je velmi snadné zjistit onemocnění:

  • Subkutánní žíly se výrazně rozšiřují, nelze je přehlížet;
  • konstantní pocit těžkosti dolních končetin;
  • rychlá únava;
  • pocit pálení ve směru průtoku krve;
  • vzhled křečí v gastrocnemia v noci;
  • výrazné otoky v kotnících, dolních končetinách nebo nohou.

Křečové žíly velmi často vznikají z důvodu dědičného faktoru. Nemoc je nebezpečný, protože může způsobit porušení žil v těle proti jeho pozadí, mohou se tvořit sraženiny, což povede k rozvoji tromboflebitidy.

4. Cévní obstrukce. Onemocnění se může objevit u lidí v jakémkoli věku, s touto nemocí dochází ke změně stěn tepen. Jeho vývoj může vyvolat další vaskulární onemocnění, například embolii nebo trombózu. Cévní obstrukce může nastat po poškození nebo stlačování tepny. Nemoc je následující:

  • vzniká spasmus tepen nejen v zraněné končetině, ale také zdravý;
  • pocit náhlých náhlých bolestí v končetinách.

Obstrukce cév je vážným onemocněním, proto se při první příznaky nezdržujte návštěvy lékaře.

5. Blokování hlubokých žil. Nemoci cév dolních končetin se mohou projevit jako blokáda žil. Toto onemocnění se vyznačuje výskytem krevních sraženin - trombů v žilách. Vzácné onemocnění, které se vyskytuje pouze u 10-20% světové populace. Příznaky jsou následující:

  • otoky se rychle rozvíjejí na postižené části končetiny;
  • v poškozené oblasti je vysoká teplota;
  • bolestivé pocity;
  • vzhled arteriální kontrakce.

Toto onemocnění se v podstatě vyvine jako důsledek vývoje komplikací s křečovými žilkami s výskytem infekcí. Pokud osoba nalezla příznaky této nemoci, pak je vhodné okamžitě kontaktovat odborníka.

6. Trombóza podkožních žil. Toto onemocnění je společníkem křečových žil. Velmi často dochází k rozvoji těchto onemocnění. Tuto nemoc můžete zjistit takovými známkami:

  • na postižené končetině dochází k erytému;
  • infiltrace podél žíly, kde vznikl trombus;
  • silná bolest ve zraněné dolní končetině.

Trombóza je velmi nebezpečná, protože narušuje pohyb krve, což může negativně ovlivnit činnost srdce.

Běžné příznaky cévních onemocnění

Cévní onemocnění může mít podobné příznaky. Proto můžete mít jednu chorobu za druhou. Abyste tomu zabránili, kontaktujte odborníka. Důvodem může být následující funkce:

  1. Vzhled hvězdičky z plavidel na určitém místě dolní končetiny. Tento projev naznačuje, že kardiovaskulární systém se s touto prací nevypořádá.
  2. Nástup opuchu. Edém se objevuje symetricky i na různých místech na končetinách. Nicméně, nezávisí na tom, co člověk opil nebo jedl. Edém naznačuje, že stagnace krve v cévách začíná.
  3. Změna barvy a struktury pokožky. To je proto, že problém přesahuje žílu nebo tepnu. Kvůli nedostatku kyslíku a živin začnou kožní buňky nohou trpět. Když nastane tento problém, je imunita významně snížena, existuje možnost vzniku purulentně-zánětlivých procesů.
  4. Omezení pohybu dolní končetiny. Dokonce ani lehké fyzické cvičení není možné pro osoby, u kterých se vyvinou cévní onemocnění dolních končetin.
  5. Křeče a bolest v noci. Tyto příznaky přinášejí člověku spousty obtíží, takže často trpí nespavostí a hledá pohodlnou pózu na spánek.
  6. Vznik necitlivosti celé nebo části končetiny. To znamená, že krev nevstoupí do postižené oblasti v důsledku narušení nádob. V tomto případě dochází k upnutí nervových zakončení opuštěnými žilkami nebo poškozenými tkáněmi.

Onemocnění cév dolních končetin je pro tělo velmi nebezpečné, protože může vést k vývoji dalších onemocnění, které ovlivňují práci životně důležitých orgánů.

Prokurující faktory

Onemocnění cév nohou může vyvolat následující faktory:

  1. Genetická predispozice a výskyt patologických stavů pojivové tkáně a vaskulárních chlopní. Pokud v rodině blízkého příbuzného byly pozorovány nemocné cévy nohou, pak existuje vysoká pravděpodobnost projevu choroby u jiného člena rodiny.
  2. Hormonální změny. Cévní onemocnění se vyskytují zvláště z tohoto důvodu u velkého počtu žen, protože během těhotenství se mění hormonální pozadí a složení krve a samotné tělo nemá čas na restrukturalizaci. Menopauza také podporuje vývoj cévních onemocnění.
  3. Nízká aktivita motoru. Pokud se člověk během celého dne pohybuje velmi málo a vždy sedí v křesle v práci, pak je vysoká pravděpodobnost vývoje cévních onemocnění končetin.
  4. Nadváha. Podle fyzikálních zákonů nadváha vyvíjí větší tlak na dolní končetiny, což vede k porušení pohybu krve žíly, což vede k poruše v určité oblasti.
  5. Použití určitých léků. Některé léky mají negativní vliv na práci nádob na dolních končetinách, mění hormonální pozadí.
  6. Kouření a pití alkoholu. Špatné návyky vedou k tomu, že tělo přijímá velké množství toxických látek, které mění hustotu krve. Výsledkem je narušení jeho rychlosti, což vede k poruše kardiovaskulárního systému.
  7. Věk. Vzhledem k věku se pružnost pokožky snižuje, stěny nádob nejsou tak silné a pružné, což vede ke vzniku různých druhů onemocnění.

Existují určité faktory, které mohou vyvolat vývoj vaskulárních onemocnění kloubů. Abychom tomu zabránili, je nutné vést mobilní životní styl, pečlivě sledovat zdravotní stav a podstupovat nezbytné preventivní prohlídky.

Diagnostika

Doposud je periferní cévní onemocnění poměrně snadno rozpoznatelné. Za tímto účelem se používá moderní technologie, která umožňuje zjistit onemocnění i v úvodním stadiu. Chcete-li určit přesnou chorobu, musíte podstoupit průzkum:

  • palpace postižené oblasti - odborník posuzuje stav pojivové tkáně, její změny;
  • biochemický krevní test může poskytnout přesný výsledek, protože obsah destiček a leukocytů je okamžitě odhalen;
  • Dopplerografie - za pomoci speciálních přístrojů doktor pozoruje pohyb krve;
  • MRI je přiřazena, jestliže jiné studie vedou k nejasným výsledkům; takový průzkum umožňuje specialistovi přesně určit nemoc.

V současné době se v lékařských zařízeních používá pouze moderní zařízení, takže by pacient neměl během diagnózy zažívat bolest a nepohodlí.

Léčebná opatření

Pokud osoba má cévní onemocnění dolních končetin, zahrnuje léčba soubor specifických opatření:

  1. Fyzikální cvičení zaměřená na normalizaci odtoku krve a obnovení jejího normálního pohybu v postižené oblasti.
  2. Použití kompresního pleteniny nebo elastického obvazu. To vám umožní zlepšit pohyb krve na nádobách, odstranit překážky jejího pohybu.
  3. Pro léčbu periferních cévních onemocnění aplikujte speciální tonikum a gely, které umožňují zpevnění stěn žil a tepen.
  4. Aplikace bylinných infuzí.
  5. Účel vitamínů. Velmi oblíbené je použití kyseliny askorbové, vitamínů B a rutin, protože posilují nádoby, normalizují své funkce.

Nemoci periferních plavidel mají různou složitost, takže léčba je po vyšetření vybírána odborníkem individuálně.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo výskytu onemocnění cév, je nutné provést preventivní opatření. Prevence zahrnuje:

  • správná výživa;
  • flexibilní způsob života;
  • nosit pohodlné oblečení a boty;
  • konzumace vitamínů.

Pokud dodržujete správnou denní rutinu a činnost, můžete se vyhnout jakýmkoli zdravotním potížím.

Příčiny, mechanismus vývoje a příznaky okluzí cév

Podle povahy průběhu onemocnění se rozlišují okluzy:

Akutní okluze žil dolních končetin vznikají, když je žila úplně zablokována, když se lumen kompletně překrývá. U akutních okluzí se vyvine akutní vaskulární venózní nedostatečnost.

Chronické okludy jsou charakterizovány částečným překrytím (zúžením) lumenu žíly a vývojem chronické žilní insuficience. Od stupně překrývání bude lumen plavidla záviset na taktické léčbě.

Příčinou vzniku okluze cév dolních končetin je tzv. Virchova triada:

  1. Zvýšená koagulace nebo nerovnováha koagulačních / antikoagulačních systémů.
  2. Zpomaluje tok krve skrz nádoby.
  3. Porušení integrity stěny cévy.

Tato triada faktorů způsobuje nástup patologické tvorby trombů v těle uvnitř cév.

Jedním z důvodů pro okluzi tepen nohou je ateroskleróza. Ulcerovaný aterosklerotický plak je základem pro tvorbu trombů.

Druhou příčinou okluze tepny nohy je oddělený intrakardiální thrombus / embolus. Rizikové faktory pro rozvoj okluzí cév dolních končetin jsou:

  • těhotenství a porodu;
  • potraty;
  • chirurgické zákroky;
  • příjem hormonální antikoncepce;
  • onkologické patologie;
  • zranění;
  • špatné návyky (alkohol, kouření);
  • používání omamných látek;
  • nadváha;
  • sedavý způsob života;
  • dlouhé lety a transfery do autobusů nebo automobilů.

Tromby v tepnách dolních končetin spadají nejčastěji z levého srdce, kde se tvoří na ventilech nebo uvnitř dutin srdce. Při odtrhávání se takový sraženinový embolus s arteriálním prokrvením dostává do tepen nohou, kde způsobuje jejich okluzi.

Tromby, které se tvoří v hlubokých žilách nohou, v 90% případů pocházejí z hlubokých žilních dutin, které se nacházejí v hloubce lýtkových svalů.

Tyto sinusy samy o sobě nejsou schopny udržet svůj tón, takže pro jejich vyprázdnění je třeba svaly stonku uzavřít. Takový mechanismus pro podporu žilní krve se nazývá svalově-žilní pumpa.

Po dlouhodobé imobilizaci osoby nebo při nízkých fyzických aktivitách v sínusových dutinách se spustí patologická trombóza. Ze sinusů vznikly tromby do hlubokých žilných cév nohou, kde stále rostou, zpravidla zakotvené těsně pod žilním ventilem.

Další progrese poškození žilních stěn vede k poklesu elasticity žil a nedostatečné ventilům.

Výsledkem je, že hluboké žíly nohou se změní na trubičky, které nejsou schopné protáhnout a zabránit zpětnému toku krve. V těchto žilách začíná proces tvorby krevních sraženin v povrchových žilách, ale křečové žíly. Když je zánět přiložen, varikózní žíly se stávají akutní tromboflebitidou.

Rozdíly mezi tromboflebitidou a flebotrombózou

Jedním z hlavních rozdílů mezi tromboflebitidou a flebotromózou je to, že flebotrombóza je porušení průchodnosti hlubokých žil dolních končetin a tromboflebitida je povrchní.

Druhým hlavním rozdílem mezi flebotrombózou a tromboflebitidou je odlišná pravděpodobnost vzniku fatální komplikace - PE (plicní embolie).

Pravděpodobnost PE u flebotrombózy je velmi vysoká, zatímco prakticky neexistuje tromboflebitida.

Při konzistenci sapheno-femorální anastomie, která zajišťuje komunikaci povrchové žíly s hlubokou žilou, je přechod trombózy z povrchových žil k hlubokým žilám prakticky nemožný.

Pokud jsou ventily této anastomózy nedostatečné, krevní sraženina z povrchové žíly může pokračovat v růstu v iliakové žíle. Nejčastěji vytváří plovoucí (plovoucí) krevní sraženiny hlubokých žil.

Symptomy obstrukce cév nohou

Kompletní uzavření tepen dolních končetin se projevuje výraznou symptomatologií:

  • náhlá silná bolest v končetinách ("bičová rána");
  • pocit plíživosti, chlad, zmatenost nohy;
  • blednutí kůže postižené končetiny;
  • slabost končetiny;
  • když je zpochybněn, přítomnost symptomu tzv. "přerušované klaudikace" (limpení na jedné noze) se často objevuje u pacienta;
  • absence pulzace tepen pod okluzí.

Částečná okluze žil na nohou je doprovázena nedostatečnými příznaky. Proto pacienti často ani nevnímají, že mají tak závažné patologické stavy žil.

Při výrazném překrytí v lumen žíly se objevují následující příznaky:

  • bolest v postižené končetině;
  • opuch končetiny pod okluzem;
  • zarudnutí nebo modré švy;
  • Srovnání svalů;
  • pocit tepla a těžkosti v noze;
  • Zraněná noha je větší v porovnání se zdravou končetinou.

Akutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin probíhá s více specifickými příznaky, ale přináší minimální riziko vzniku PE.

Okluzení povrchových žil dolních končetin probíhá takovými příznaky:

  • bolest v průběhu zanesené nádoby;
  • zčervenání kůže nad poškozenou žilou;
  • palpace těsné hrdla formace podél žil trombosed;
  • edematózní tkáně obklopující plavidlo.

Metody léčby patologie

Léčba okluzí nohou může být konzervativní a operační. Účel léků závisí na typu postiženého plavidla.

Množství léčebné léčby pro uzavření tepen dolních končetin je ovlivněno závažností symptomů. Doporučuje se používat tyto léky:

  • anestetika (Promedol s Dimedrol, Morphine);
  • antispasmodika (No-shpy, Papaverina, Galidor);
  • antikoagulancia (heparin);
  • srdeční glykosidy (Korglikona, Strofantin);
  • antiarytmika (Novokainamid).

Konzervativní terapie okluzí žilních cév nohou zahrnuje jmenování:

  • elastické bandáže a nošení kompresního prádla (punčochy, ponožky, punčocháče);
  • racionální výživa (vyloučení tučných, smažených, pikantních a slaných potravin, obohacení stravy o zeleninu, ovoce, rostlinné tuky, mořské ryby a mořské plody, ořechy);
  • mastné venenomy (Venitan, Heparin mast, Lyoton, Troxevasin);
  • perorální venotonika (Flebodia, Troxevasin, Aescin);
  • přípravky vitaminu P (Ascorutin, Rutozid, Troxerutin);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ketanov, Diclobert);
  • trombolytika a antikoagulancia (Fragmin, Clexan, Warfarin, Singular);
  • disagreganty (aspirin);
  • systémové enzymové přípravky (Wobenzym, Flogenzyme).

V případě neúčinnosti konzervativní léčby nebo s vysokou pravděpodobností komplikací je indikována chirurgická léčba:

  • S uzavřením tepny - embobectomie (přímá, nepřímá);

Při okluzi žilních cév:

  • zavedení sklerozantů do lumen žíly;
  • endoskopická trombektomie;
  • venektomie;
  • radiofrekvenční obliterace žil;
  • endovenózní laserová koagulace;
  • ligace povrchových žil;
  • instalace filtru cava.

Hlavním úkolem chirurgické léčby s uzavřením tepen nohou je obnovení průchodnosti tepen a uzavření žilních cév nohy - prevence tromboembolie plicní arterie.

Konzervativní léčba obliterující aterosklerózy cév dolních končetin

Dobrý den. Dnes hovoříme o takovém onemocnění, jako je potlačování aterosklerózy cév dolních končetin. To se také nazývá ateroskleróza nohou, obstrukce cév, obstrukce cév dolních končetin apod.

Proč o něm? Ale protože na svém blogu skončila zpráva "Jaké články byste chtěli vidět na svém blogu?". Téma "Cévní onemocnění dolních končetin" získalo velkou výhodu. A jelikož obtěžující ateroskleróza dolních končetin trpí velkým množstvím lidí, vybrala jsem toto téma.

Mluvit o ateroskleróze dolních končetin bude jen to, co já sám znám, co říkají pacienti. Jen čistá praxe a mé zkušenosti.

Budeme diskutovat pouze o otázkách týkajících se konzervativní léčby zánětu aterosklerózy cév dolních končetin. Mnoho lidí ví, co je ateroskleróza. Informace o tomto tématu na internetu jsou velmi důležité. Kdo má zájem, může najít všechno na toto téma.

Pokud jsou desky vytvořené v lumen dolních končetin a vést k přerušení přívodu krve do nohy vzhledem k stenóza (zúžení), uzávěr (ucpání) tepen, stav se nazývá ateroskleróza obliterans.

Samotný proces je nejčastěji lokalizován ve velkých cévách (aorta, iliakálních artériích) nebo středních arteriích (femorální, popliteální).

Z tohoto onemocnění trpíte nejčastěji u mužů, počínaje 40 lety (i když jsem se setkal s mladšími pacienty). Hlavním kontingentem však jsou lidé v důchodovém a senilním věku, od 55 let a starší. Zpravidla mají aterosklerózu vliv nejen na cévy nohou, ale také na mozek, srdce, ledviny atd.

V zásadě platí, že celý klinický obraz onemocnění závisí na tom, kolik aterosklerotický plát zužuje lumen nádoby, a která v důsledku toho jsou trofické změny v dolních končetinách, je ovlivňují jejich funkci.

V některých případech plaketa úplně blokuje lumen cévy a krev neteče přes to.

Jak se tedy ptáte, jestli krev nedosáhne nohy, pak by se měla vyvinout gangréna? Ano, někteří lidé ji vyvíjejí, jiní však ne.

Proč? A protože druhá osoba má vysoce rozvinutý kolaterální oběh a první nemá. Ale o tom budeme mluvit o něco později.

Během několika let může být ateroskleróza cév dolních končetin vyloučena asymptomaticky. Někdy se však s výskytem prvních příznaků začíná postupovat rychle.

Jaké stížnosti nejčastěji dělá osoba s touto patologií? Jedná se o:

- zvýšená chilliness, obvykle prsty a nohy. Lidé říkají, že dokonce i v teple nebo v teplé místnosti nosí na sobě boty nebo vlněné ponožky;

- v nohou je pocit necitlivosti;

- v klidu, bolestivost nohou obvykle není narušena. Během chůze se objeví bolest (častěji v lýtkových svalech) a po krátkém odpočinku se zastaví. Toto je tzv. "Přerušované klaudikace". V závislosti na stupni onemocnění nastává bolest při chůzi 10-20-50-100-300 metrů nebo více. V pokročilých případech je bolest konstantní.

Jaký je důvod pro to? Ale s čím: normálně zdravá tepna má určitý průměr a množství krve procházející skrze to stačí k napájení tkání dolních končetin. Ateroskleróza postižená arteriosklerózou má menší průměr a při fyzické aktivitě (chůzi) nedokáže poskytnout tkáň s kyslíkem, což se projevuje bolestí ve svalech. V tuto chvíli musí člověk vstát a postavit se.

V tomto okamžiku na svém místě přichází "stará", kyslík-chudá krev "listy" a "čerstvá" krev - bolest zmizí a osoba pokračuje. Ale po určitém počtu metrů (pro všechny různými způsoby) se znovu objeví bolest nohou a celý tento proces začíná znovu a znovu;

- s lézemi aorty a iliakálních arterií (takzvaný Lerishův syndrom), bolest se může vyskytnout také v gluteálních svalech, stehnech a bederní oblasti;

- kůže dolních končetin se stává bledou, suchou, vlasy vypadnou na nohou, růst nehtů je narušen. Při závažném onemocnění můžete naopak vidět, kdy člověk sedí s nohama spuštěným, chodidlo a prsty jsou červené. Ale stojí za to dát nohám vodorovnou pozici, protože kůže je bledá, téměř bílá. Někdy tito lidé dokonce spí sedící a chápou proč. Protože v této poloze - nohách dolů - krev vstupuje do dolních končetin více, než kdyby člověk lhal;

- při vyšetření u pacientů se zánětlivou aterosklerózou dolních končetin je zaznamenána hypotrofie a dokonce i svalová atrofie (častěji nohy). Osoba si všimne, že noha se ztenčila, množství svalové tkáně klesá. A důvod je stále stejný - nedostatečná zásoba krve (s živinami a kyslíkem) tkání dolních končetin;

- častým příznakem aterosklerózy v segmentu aorty-kyčelní je impotence, t narušen prokrvení systému vnitřní kyčelní tepny... Tento příznak se vyskytuje u 50% pacientů.

Obliterace (zúžení a okluze) cév dolních končetin nedochází okamžitě, ale postupně má tělo čas, aby se částečně přizpůsobilo novým podmínkám. To se projevuje vývojem kolaterálního oběhu, tj. krevní "vyhledává" kruhovým způsobem. A najde je ve formě malých arteriálních kmenů, které se zdají "obcházet" postiženou oblast tepny, tj. tělo tvoří určitý druh zkratu.

Tak proč gangréna?

Podle mých pozorování se to stane, když:

- část aterosklerotické destičky se rozpadne a plaketa prokrvuje podkladové nádoby,

- na samotné desce jsou vždy trombotické hmoty, když se oddělí, tak také ucpávají krevní cévy, které se náhle objeví a osoba může potřebovat nouzovou operaci,

- a nakonec pomalejší vývoj gangrény, to je, když je kolaterální oběh tak slabý, že z něj není žádný účinek a trofické změny se rychle zvyšují a přeměňují se na gangrénu.

Mladým lidem. po vyšetření vaskulárním chirurgem je samozřejmě žádoucí provést chirurgickou léčbu.

Existuje mnoho typů chirurgických zákroků. Tato laserová ablace aterosklerotických plátů, a balónek rozšiřuje zúženými nádobu, a protetika celá plocha postiženého nádoby (odstraněna část tepny, a na jeho místě všité uměle (nebo z žíly pacienta) cévní protézy) a obtokem (místo vyhlazení „bypass“ cévní protéza) (viz obrázek).

Hlavní problém spočívá v tom, že velké množství pacientů je lidí ve věku 65-90 let, s spoustou souběžných onemocnění, které jsou prostě kontraindikovanou chirurgickou léčbou. No, s výjimkou pouze amputace dolní končetiny s gangrénou pro indikace života.

Proč jsou většina nemocných s amputovanou gangrénou na úrovni kyčle?

Dříve jsme za našich podmínek drželi až 30-40 amputací ročně. Některé byly amputovány na úrovni holeně. Efekt nedával a noha pokračovala v hnilobě dále jen na holeně. Amputovali jsme trochu vyšší - stejný účinek - gangréna se nezastavila a amputovali končetinu na úrovni kyčle. Teprve poté proces zastavil. Vyskytuje se s největší pravděpodobností proto, že na dolní končetině není dostatek dobrého zásobení krve, vaskulární síť není rozvinutá, nedochází k dobré cirkulační cirkulaci.

Většina pacientů by měla podstoupit konzervativní léčbu dvakrát ročně.

Jaké jsou hlavní principy této léčby u pacientů se zánětlivou aterosklerózou cév dolních končetin?

1 Vzhledem k tomu, že ateroskleróza je plakem a plaky jsou cholesterol, používají se léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi:

- statiny - blokují tvorbu cholesterolu v játrech. Mezi ně patří: simvastatin, lovastatin, pravastatin a další.

- fibráty - zvyšuje počet lipoproteinů s vysokou hustotou a snižuje celkový cholesterol. Měli by být po konzultaci s kardiologem velmi opatrní. Jedná se o léky, jako je bezafibrát, klofibrát, gemfibrozil, fenofibrát.

- deriváty kyseliny nikotinové - velmi dilatační cévy, proto je třeba je používat s opatrností. Léčivý enduracin nemá žádné vedlejší účinky.

Pomáhá snížit hladinu cholesterolu a dalších léků, jako je colestipol, probucol, guar, lipostabil, benzaflavin a eikonol. Blokují tvorbu aterosklerotických plátů.

V některých případech se ukázalo, že lék Cilostazol (Pletal) je prospěšný - je nutné přečíst si pokyny k použití a poradit se s kardiologem.

2. Přípravky, které zlepšují reologické vlastnosti krve: různé hepariny, warfarin, malé dávky aspirinu, klopidogrel a další.

3. Léky zaměřené na zlepšení mikrocirkulace a rozvoj zátěže. Jedná se o pentoxifylline, trental, quarantil a další.

4. Fyzioterapeutická léčba:

- baroterapie na dolních končetinách

- CMT na bederní oblasti (ganglií)

A teď se krátce seznámím s léčebnými režimy, které pacientům s aterosklerózou dolních končetin tráví ambulantně a trvale.

Ambulantní léčba:

- Trental nebo Pentoxifylline 400 mg dvakrát denně po dobu jednoho měsíce

- kardiomagnezium 75 mg jednou denně večer po večeři (je možný trvalý příjem)

- Wessel Douay 1 t - 2 x denně

- Léčivý přípravek 0,2 - 2krát denně

- Nikoshpan 1t - 2 krát denně

- Vitamin E - 2 tobolky, 2krát denně.

Při místních erozi na kůži můžete použít prášek Kuriozin. Při čištění rány na čisté granulaci lze použít masť Actovegin nebo Solcoseryl.

Z hlediska vyšetření je kromě obecných klinických testů nutné provést biochemickou analýzu krevních lipidů a jejich frakcí.

Projděte nádoby UZDG dolních končetin, abyste určili stupeň, rozsah a závažnost poškození artérie.

Ústavní léčba zahrnuje:

- intravenózní infuzní terapie: alternativní - Reopoliglyuki 400,0 + -100,0% Novocaine 0,25-1dny, 2. den - Trental (nebo Pntoksifillin) + P. 5.0. р-р 0,9% -250,0; Chlorid draselný 4 -20,0%, 2,0% 50 Analgin, difenhydramin 1% -1,0 Riboxinum 10,0 Kyselina askorbová 5% -2,0, síran hořečnatý 25% -3,0. Průběh infuzní terapie je 20 dní.

- Papaverin 2% -2,0 + Kyselina nikotinová 2,0 intramuskulárně 10 dní.

- Actovegin 2,0 intramuskulárně v noci po dobu 10 dnů.

- lze užívat (s výhodou s diabetickou angiopatií) Sulodexid 250 LRU 2krát denně po dobu 30-40 dnů mezi jídly.

Kurzy konzervativní terapie by měly být prováděny dvakrát ročně, nejlépe na jaře a na podzim.

Ujistěte se, že kromě tohoto si přečtěte můj článek na blogu ZDE.

Chcete-li být upřímný, že obliterans s onemocněním dolních končetin aterosklerózou je nevyléčitelná, ale s výhradou výše popsaných způsobů konzervativní léčby jste schopni výrazně zlepšit kvalitu jejich života a vyhnout se závažné komplikace aterosklerózy dolních končetin jako sněť.

Zdraví všem. A. Podlipayev

Doporučení jsou poskytována pouze pro účely odkazu a mají předběžnou povahu. Na základě výsledků přijatého doporučení konzultujte s lékařem, včetně zjištění možných kontraindikací! Příjem doporučených léků je možný pouze za podmínky jejich dobré přenositelnosti s přihlédnutím k jejich vedlejším účinkům a kontraindikaci!

Léčba aterosklerózy artérií dolních končetin

Pokud je podezření na aterosklerózu v tepnách dolních končetin následující: Neinvazivní vyšetření - nezpůsobují pacientovi pocit nepohodlí během studie a mohou být provedeny ambulantně.

  1. Studie pulzu - primární hodnocení krevního oběhu v dolních končetinách, při stanovení normální pulzace vaskulárním chirurgem - je nepravděpodobná přítomnost významných aterosklerotických změn v tepnách dolních končetin.
  2. Arteriální krevní tlak - po měření tlaku krve a na rukou a nohou pomocí ultrazvukového Doppler (zařízení pro stanovení toku krve), porovnává přijímané číslice a obecný závěr se o přítomnosti arteriální poruchy průtoku krve z dolních končetin
  3. Duplexní (triplexní) skenování tepen - ultrazvuková cévní vyšetření umožňuje detekovat zúžení nebo zablokování tepny pro měření průměru cévy. Poskytuje informace o stavu saphenózní žíly nohy, aby řešil použití safénní žíly jako bypass (zkrat), čímž obcházel okludovanou část tepny.
  4. Počítač angiografie CT angiografie - studii provedli spirální počítačové tomografie, zatímco zavedení kontrastu do safény rukou, takže informace o dostupnosti a rozsahu zúžení, zablokování, tepny expandovat. Invazivní test - studie se provádí pomocí kontrastní injekcí do tepen pod kontrolou RTG.
  5. Angiografie / angiografie je nejhodnotnější studií u pacientů s aterosklerózou arterií dolních končetin. Podle předběžného vyšetření a vyšetření jsou indikována a plánovaná chirurgická léčba. Kontrast je zaveden do tepny a speciální rentgen ukazuje přesné umístění obstrukce nebo zúžení tepny a stav tepen nad a pod postiženou oblastí. Angiografie je nezbytná, pokud se zvažuje otázka endovaskulární intervence nebo chirurgické léčby aterosklerózy arterií dolních končetin.

Léčba aterosklerózy artérií dolních končetin

Léčebný komplex je zaměřen na zastavení bolesti, křehkosti a dalších příznaků v dolních končetinách způsobených zúžením nebo propíchnutím arterií dolních končetin aterosklerotickým plakem. Dosavadní ateroskleróza nemůže být úplně vyléčena nebo prevenována, avšak progrese onemocnění může být zastavena při snižování rizikových faktorů choroby. To vyžaduje změnu v životním stylu pacienta.

Kouření: Je nutné odmítnout jakoukoli formu tabáku. Dlouhodobé kouření cigaret je nejnepříznivějším rizikovým faktorem, který způsobuje progresi arterií aterosklerózy dolních končetin. Nikotin, obsažený v tabáku, způsobuje spasmodické tepny, čímž se zabraňuje tomu, aby se krev dostala do orgánů a tkání a zvýšilo se riziko vzniku aterosklerózy. Fajčení navíc snižuje množství kyslíku v krvi a může vést ke zesílení krve ak zvýšenému riziku tvorby krevních sraženin (krevních sraženin) uvnitř krevních cév.

Vysoký krevní tlak: Zvýšený a nekontrolovaný krevní tlak (hypertenze) způsobuje, že srdce pracuje s vysokým zatížením a vytváří dodatečné napětí v tepnách. Pacient by měl pravidelně stanovovat krevní tlak, neboť často dochází k hypertenzi bez zjevných příznaků. Pokud máte hypertenzi, musíte provést lékařskou léčbu, i když se cítíte dobře.

Dieta: riziko aterosklerózy může být sníženo s dietou a pečlivé sledování vaší hladiny cholesterolu v krvi. By měly být ze stravy potraviny s vysokým obsahem cholesterolu (tučné maso, sýry, vaječného žloutku) vyloučeny. Je třeba konzumovat tuky rostlinného původu, rostlinný olej. Dieta s omezením příjmu soli je nezbytná ke snížení krevního tlaku a edému. Pokud máte zvýšenou tělesnou hmotnost, potřebujete obecnou stravu, která snižuje váhu. Je nutné kontrolovat hladinu cholesterolu v séru. Pokud je dietní výživa zachována, je předepsána léčba zaměřená na snížení hladiny cholesterolu. Trénink chůze - je důležitý při komplexní léčbě pacientů s křečovitostí. Často pacienti se obávají, bolesti při chůzi, omezit v pohybu a přechod k sedavý způsob (neaktivní), životní styl. V současné době je prokázána mezinárodních studií, že trénink na pěší 45-60 minut denně u pacientů s aterosklerózou tepen dolních končetin, což vede k rozvoji kruhovém objezdu (kolaterálu), průtok krve a zvyšuje vzdálenost bez bolesti pryč.

Diabetes: Přítomnost diabetu přispívá k včasnému rozvoji aterosklerózy a jejího rychlého progrese. Je nezbytné, kontrola hladiny cukru v krvi, a léčba diabetu u pacientů s aterosklerózou tepen dolních končetin pro péči o nohy: Když špatný krevní oběh v dolních končetinách v jakémkoli menší trauma (zranění), nohy mohou způsobit vážné komplikace (infekce, špatné hojení, vředy, sněť ). Je třeba denně vyšetřit nohy. Okamžitě se poraďte s lékařem, pokud dojde k poškození nebo poškození kůže nohy.

Farmakoterapie: Kromě dalších doporučení svého lékaře mohou být předepsány následující léky:

  • Antiagreganty - tyto léky snižují riziko srdečních záchvatů (angina pectoris, infarkt myokardu) nebo mrtvice a přechodného poškození mozku spojeného s arteriosklerózou. Mohou také zvýšit vzdálenost bezbolestné chůze (ujetá vzdálenost bez zastavení), čímž se zvyšuje průtok krve do orgánů a tkání: Aspirin - Jedna tableta aspirinu v dávce 75-325 mg denně. Clopidogrel (Plavix ®) 75 mg, modernější antiagregační přípravek. V současné době jsou prováděny mezinárodní studie, které určují účinnost a přínos této drogy.
  • Antikoagulancia, - tyto léky inhibují srážení krve a tvorby trombů: Warfarin (kumarin ®) - formulace ve formě tablet, jeho způsob vyžaduje kontrolu analýzy krve INR Clexane, fraksiparin, fragminu, Heparin - antikoagulancia injekcí, zpravidla léčba těmito léky se provádí ve spojení s příjmem warfarin a končí, když terapeutický účinek warfarinu přípravků zlepšujících průtok krve v cévách dolních končetin: pentoxifylin, Trental 400 1 západka x3 krát denně (1200 mg denně), alespoň jeden měsíc

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin tepen se používá v případech, kdy konzervativní léčba není účinně prováděny a (nebo) existuje důkaz progrese onemocnění, omezuje způsob života pacienta.

Hlavním úkolem před chirurgickou léčbou je určit přesnou polohu místa konstrikce (stenózy) nebo okluze (okluze) tepny. Pro tento účel se používá ultrazvukové duplexní skenování a (nebo) počítačová angiografie arterií dolních končetin. Povinná studie u pacientů, kteří jsou plánováni na chirurgickou léčbu, provedla angiografii (angiogram). Test se provádí za lokální anestézie. Přes punkci v inguinální oblasti se do femorální tepny vloží speciální katétr. Prostřednictvím katétru je zaveden kontrast (barvivo). Během zavedení kontrastu se provádí speciální RTG vyšetření. Angiografie doplňuje získaný dříve, viz informace a umožňuje délku zúžení nebo ucpání tepen, tepny a vyhodnotit stav nad a pod ovlivněné části nádoby.

Po určení místa a rozsahu obstrukce nebo stenózy arterie lze použít dvě metody léčby: angioplastiku (endovaskulární léčbu) nebo chirurgii (otevřená operace).

Angioplastika - postup, který lze provést během provádění angiografie. K provádění angioplastiky se používá speciální balón k rozšíření zúžené části tepny. Prostřednictvím propíchnutí do slabin se balon vloží do lumenu tepny a nachází se v úrovni zúžení tepny. Balón se nafoukne, což vede k rozšíření arterie v místě zúžení. Aby se dilatační nádoba znovu neomezovala, vložilo se a instalovalo se speciální zařízení - stent (skelet) do místa tepny, kde byla provedena angioplastika. Udržujte pacienty na klinice po angioplastice zpravidla během dne.

Pokud má pacient těžkou arteriální lézi s aterosklerózou a neexistuje způsob, jak to provést angioplastika. je nutná otevřená operace. Shuntové operace se používají k obnovení průtoku krve. Při operaci je vhodné místo tepny umístěno nad a pod okluzí (okluze). A mezi oběma úseky tepny šitý zkrat (bypass). Pro provedení operace bypassu se jako obtok používá pacientova vlastní podkožní žíla nebo syntetická protéza. Doba trvání může trvat 2 až 5 hodin. Pacientův pobyt na klinice je 3-7 dní po operaci. V 10% případů během operace vyžaduje pacient transfúzi krve.

Angioplastika a otevřená chirurgie - Bezpečné postupy s dobrými výsledky. Mezi faktory, které mohou snižovat úspěch každého postupu zahrnují: - počet a závažnost blokády a zúžení tepen - celkový zdravotní stav pacienta musí být přísná kontrola faktorů dolní končetina tepen aterosklerózou rizika po chirurgického zákroku. Nejvýznamnější rizikový faktor, který ovlivňuje včasné zhoršení. v důsledku kouření. Proto je nutná celoživotní ukončení kouření

Závěr

Ateroskleróza tepen dolních končetin se může objevit menší přerušované kulhání. S progresí onemocnění a nedostatku přiměřené léčby se může vyvinout rozsáhlé dolní končetině sněť a ztráty (amputace). Míra progrese onemocnění závisí na počtu a závažnosti rizikových faktorů aterosklerózy (kouření, diabetes, hypertenze, obezita, atd) včasné léčby, kvalita lékařské péče, odvykání kouření a kontrolních korekce krevního tlaku, denní odborné přípravy včasné provedení angioplastice nebo operaci květnu výrazně zmírnit příznaky nemoci, zachránit nohu a zlepšit kvalitu života a prognózu nemocných s aterosklerózou tepen dolních končetin.

Léčba aterosklerózy dolních končetin

Existuje mnoho nemocí, které vedou k invaliditě a v nejhorším případě k smrti. Jednou z nejvyšších pozic v tomto seznamu je ztroskotání aterosklerózy dolních končetin. Nejčastěji se tato nemoc vyskytuje u starších lidí a téměř vždy u mužů.

Je to onemocnění, které postihuje velké a střední tepny v nohou. Nemohou již správně zásobovat dolní končetiny krví, protože jejich cirkulaci brání zúžení nádob a jejich zablokování plaky a krevní sraženiny. Ona se objeví kvůli cholesterolu a tuku na stěnách nádob. Životaschopnost tkání je narušena, což vede k problémům s pohybem, výskytem vředů a nekrózou.

Pokud nezačnete léčbu aterosklerózy dolních končetin přinejmenším v této fázi, pak existuje velká šance na rozvoj gangrény a pak bude noha amputována.

Příčiny aterosklerózy dolních končetin

Mezi hlavní důvody vzniku aterosklerózy patří nezdravý životní styl. To vede k:

  • kouření;
  • příliš tučné jídlo;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • obezita.

To může být také způsobeno:

  • diabetes mellitus;
  • omrzliny;
  • dědičnost;
  • metabolické poruchy, včetně cholesterolu;
  • hypertenze;
  • infekce, které postihují ledviny.

Všechny tyto důvody znemožňují aterosklerózu dolních končetin opravdovou pohromou našeho století, což spolu s křečovými žilkami ovlivňuje naše nohy.

Symptomy arteriosklerózy cév dolních končetin

Během prvních měsíců se nemoc často vyskytuje bez známých příznaků a nezpůsobuje žádné zvláštní problémy. Nicméně, jakmile projde do těžší fáze, pak tam jsou četné příznaky, které rychle postupují. Mezi ně patří:

  • křehkost;
  • bolesti nohou při chůzi, stejně jako jejich rychlá únava;
  • bolest nohou v klidu;
  • necitlivost nohou;
  • změny teploty - nohy jsou "chladné", dotek je chladnější než zdravé končetiny;
  • vzhled ran a ran, které se nehojí;
  • ztmavnutí prstů a kůže nohou (oni se stávají purpurově cyanotickými), vývoj nekrotických změn na nich;
  • ztráta vlasů v oblasti postižených tepen.

Při prvním příznaku nemoci je velmi důležité konzultovat lékaře s diagnózou, protože je jedním z těch, které lze plně vyléčit až v raných stádiích. Ve složité podobě jsou moderní metody léčby mnohem méně účinné a často je možné pouze zastavit symptomy, které se po chvíli vrátí zpět.

Diagnostika aterosklerózy dolních končetin

Na naší klinice začíná léčba jakéhokoli onemocnění, včetně obliterace aterosklerózy, komplexní diagnózou. Tento přístup nám umožňuje zjistit všechny nuance, dát přesnou diagnózu a nemusíte chýbat okamžiky, které mohou hrát rozhodující roli při dalším uzdravení pacienta.

V tomto případě mohou naši lékaři poskytnout primární závěr po vyšetření pacienta, zvláště pokud jde o poměrně akutní stadium se zjevnými rozdíly mezi nemocnými a zdravými končetinami. Další diagnóza zahrnuje:

  • tomografie;
  • poslouchání šumu a pulzace tepen;
  • Ultrazvuk cév;
  • angiografie - diagnostika cév s kontrastní látkou.

A v případě potřeby i další studie.

Díky tomu jsme nejen stanovit přítomnost či nepřítomnost projevů aterosklerózy dolních končetin, ale také to způsobí ucpání, určit závažnost onemocnění. To je jediný způsob, jak vybrat efektivní metody léčby.

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Stejně jako při diagnóze přistupujeme k léčbě aterosklerózy dolních končetin, což je komplexní. V našem čepeli jsme si jisti, že je bezvýznamné zapojit se do příznaků, pokud není příčina odstraněna.

V úvodních stádiích onemocnění stačí vyléčit zdroj nemoci a přijmout preventivní opatření - snížit váhu, sledovat cukr a tlak, opustit špatné návyky, jít na dietu. Také lékaři naší klinice mohou předepsat léky, které pomáhají zlepšit zásobení krve a průchodnost krevních cév, zmírnit křeče.

Chronické obstrukční onemocnění dolních končetin představují více než 20% všech typů kardiovaskulární patologie, což odpovídá 2-3% populace. Jsou charakterizovány průběžným průběhem, růstem ischémie končetin a syndromem silné bolesti. Navzdory použití moderních metod konzervativní a chirurgické léčby se u 15-20% pacientů objevují kritické stupně ischémie s gangrénou končetiny.

Četné experimentální studie ukázaly, že implantace mononukleárních buněk (MNC) z kostní dřeně do ischemie je schopen vyvolat tvorbu nových krevních cév (angio- a vaskulogeneze) a zvyšuje průtok krve pomocí stávajících zajištění. V tomto případě mají jak hematopoetické kmenové buňky, tak progenitorové buňky, stejně jako stromální buňky kostní dřeně, angiogenní vlastnosti. Je prokázána schopnost kmenových hematopoetických a mesenchymálních buněk kostní dřeně transdiferenciaci v endotelových buňkách, pericytů, myocytů a přímo podílí na tvorbě nových cév. Kromě toho, v ischemie, MNC kostní dřeně vytvářet komplexní cytokin potřebné pro tvorbu a růst krevních cév z lokální tkáně.

Při pokusech s hlodavci podvázání femorální arterie, implantace MNC kostní dřeně do lýtkového svalu za následek zvýšení počtu kapilár více než 50 procent, zrychlení průtoku krve, a zlepšit toleranci zátěže. Pokusy na velkých zvířat po podání MNC kostní dřeně zvyšují hustotu kapilár bylo uvedeno v 2,5-3 krát a remodellirovanie kolaterálních cév s 5-násobné zvýšení rychlosti krve.

V naší klinice byly od roku 2002 prováděny klinické studie transplantace kostní dřeně se zánětlivými onemocněními dolních končetin. Při použití nefrakcionovaných MNC umožňují instrumentální indexy (perfúzní index, transkutánní tlak kyslíku) zaznamenat pokles počtu ischémie v různých stupních u všech pacientů. V 50-82% případů byl podle angiografie zaznamenán růst kolaterálních cév. Zlepšení subjektivních symptomů bylo zaznamenáno u více než 85% pacientů. V tomto případě transplantace OLS kostní dřeně umožnila vyhnout se amputaci končetin u 90% pacientů s kritickým stupněm ischémie.

Nohy jsou příležitostí chodit, což nikdo z nás není ochoten vzdát. Naneštěstí někdy s námi nechtějí spolupracovat, jedním z důvodů je potlačování aterosklerózy dolních končetin. Jedná se o vážnou nemoc, nebezpečnou, ale ne neporazitelnou.

Na naší klinice budou vysoce kvalifikovaní lékaři s rozsáhlými zkušenostmi v diagnostice a léčbě cévních onemocnění dělat vše pro maximalizaci zotavení vašich tepen a zpomalení dalšího vývoje onemocnění. Čím dřív přijdete k nám, tím více šancí, že se vrátí navždy.

Chronické obstrukční onemocnění dolních končetin představují více než 20% všech typů kardiovaskulární patologie, což odpovídá 2-3% populace. Jsou charakterizovány průběžným průběhem, růstem ischémie končetin a syndromem silné bolesti. Navzdory použití moderních metod konzervativní a chirurgické léčby se u 15-20% pacientů objevují kritické stupně ischémie s gangrénou končetiny.

Četné experimentální studie ukázaly, že implantace mononukleárních buněk (MNC) z kostní dřeně do ischemie je schopen vyvolat tvorbu nových krevních cév (angio- a vaskulogeneze) a zvyšuje průtok krve pomocí stávajících zajištění. V tomto případě mají jak hematopoetické kmenové buňky, tak progenitorové buňky, stejně jako stromální buňky kostní dřeně, angiogenní vlastnosti. Je prokázána schopnost kmenových hematopoetických a mesenchymálních buněk kostní dřeně transdiferenciaci v endotelových buňkách, pericytů, myocytů a přímo podílí na tvorbě nových cév. Kromě toho, v ischemie, MNC kostní dřeně vytvářet komplexní cytokin potřebné pro tvorbu a růst krevních cév z lokální tkáně.

Při pokusech s hlodavci podvázání femorální arterie, implantace MNC kostní dřeně do lýtkového svalu za následek zvýšení počtu kapilár více než 50 procent, zrychlení průtoku krve, a zlepšit toleranci zátěže. Pokusy na velkých zvířat po podání MNC kostní dřeně zvyšují hustotu kapilár bylo uvedeno v 2,5-3 krát a remodellirovanie kolaterálních cév s 5-násobné zvýšení rychlosti krve.

Klinické studie transplantace OLS kostní dřeně se zánětlivými onemocněními dolních končetin byly provedeny od roku 2002. Při použití nefrakcionovaných MNC umožňují instrumentální indexy (perfúzní index, transkutánní tlak kyslíku) zaznamenat pokles počtu ischémie v různých stupních u všech pacientů. V 50-82% případů byl podle angiografie zaznamenán růst kolaterálních cév. Zlepšení subjektivních symptomů bylo zaznamenáno u více než 85% pacientů. V tomto případě transplantace OLS kostní dřeně umožnila vyhnout se amputaci končetin u 90% pacientů s kritickým stupněm ischémie.

Cíl studie

Vyhodnocení účinnosti intramuskulárního (v svalu gastrocnemius) zavedení autologního MNC kostní dřeně při léčbě pacientů se zánětlivými nemocemi dolních končetin, stejně jako možných komplikací.

Podíl pacientů

Základní diagnóza

  • Vylučuje aterosklerózu tepen dolních končetin.
  • Vylučuje endarteritidu dolních končetin

Kritéria inkluze

  • Muži a ženy ve věku od 30 do 65 let, včetně.
  • Přítomnost obliterace aterosklerózy nebo obstrukce endarteretických cév dolních končetin s ischémií končetin stupně 3-4.
  • Pacienti by měli být dostatečně mobilní, aby mohli sledovat rehabilitační programy a plánované návštěvy.
  • Pacienti by měli být schopni poskytnout informovaný souhlas, tento souhlas musí být dosažen před zahájením léčby.
  • Při ischemii stupně 4 jsou nekrotické změny omezeny na prsty a trofické vředy, tj. E. není nutná vysoká amputace končetiny.

Kritéria vyloučení

  • Současná účast v jiném klinickém hodnocení.
  • Nedodržení kritérií výzkumu.
  • Přítomnost autoimunitních onemocnění.
  • Přítomnost příznaků zánětu podle analýzy.
  • Jakákoli známá maligní onemocnění nebo její přítomnost v anamnéze.
  • Přítomnost akutní infekční nemoci.
  • Přítomnost dalších onemocnění, které porušují funkci končetiny.

Sbírka kostní dřeně

kolekce kostní dřeně se provádí za aseptických podmínek (činnosti chirurgického oddělení imunopatologie Clinic anestezii lokální nebo celkové (v závislosti na pacientovi, psycho-emoční labilita) vpichu -.. křídlo ilium, 2-3 cm zadní do přední nadřazené páteře.

Izolace mononukleární frakce kostní dřeně

Izolace mononukleární frakce bude provedena v laboratoři buněčné biotechnologie ve Výzkumném ústavu klinické imunologie.

Zavedení MNC kostní dřeně

Suspenze OLS kostní dřeně (první a druhá část) bude zavedena lokálně do svalů gastrocnemius o 40-45 bodech. Při vysoké úrovni stenózy je také možné zavést suspenzi buněk do svalů stehna. Buňky budou injektovány v lokální anestézii "ve tvaru ventilátoru", tj. z jedné injekce je možné vložit do buněk 7-10 bodů. Ihned po zavedení lůžka se izometrickou kontrakcí nohou a stehenních svalů po dobu 2 hodin. V následujícím konkrétním režimu se nevyžadují omezení.

Jiné léčby

Všichni pacienti v průběhu pobytu v nemocnici a následnou ambulantní ošetření se provádí standardní komplexní konzervativní léčby spazmolytika (papaverin, drotaverin, atd), činidla proti destičkám (pentoxifylinu, asetilsalitsilovaya kyseliny, atd), Drugs metabolický účinek (Solcoseryl, aktovegin), vazoprotektorov (pirikarbat atd.), antiaterosklerotika (cholestyramin, ciprofibrát, simvastatin, atd.).

Hodnocení účinnosti a bezpečnosti

Následné vyšetření pacientů po transplantaci OLS kostní dřeně se provede po 1 týdnu, 1 měsíci, 3 měsících, 6 měsících a dále v intervalu 1 roku. Pokud se stav pacienta spojený s tímto onemocněním zhorší, okamžitě se provede vyšetření pomocí nezbytných dodatečných metod.

Bezpečnost intervence bude hodnocena přítomností nebo nepřítomností možných komplikací spojených se zavedením MNC - alergických reakcí, infekčních komplikací v místě aplikace, významné progrese ischémie končetin. Dále bude hodnocen obecný somatický stav (na základě fyzikálního vyšetření, obecných klinických testů), který vyloučí nepříznivý účinek transplantace na souběžné onemocnění. Zvláštní pozornost bude věnována onkologické patologii.

Více Články O Nohy