Kontury

Lékařský důvěrník

Operační léčba narušeného nehtu

Odstranění nehtové desky s následným uzavřením vady pomocí plastové pokožky. Nejprve odstraňte nehtovou desku společně s lůžkem, kořenem a matricí a uzavřete vzniklou vadu aplikací:

- klapka kůže na noze;

- kožní chlopeň na noze s excizií tkáňového tuku;

- kožní klapka na noze podle Hirscha;

- volný perforovaný kožní štěp fixovaný na povrch rány houbou;

- volně perforovaný kožní štěp, podél okrajů upevněných zavazadlovými nití;

- volný perforovaný kožní štěp fixovaný na operační ránu biocidy.

Podle autorů a příznivců metody je jedním z jejích nevýhod porušení kosmetického stavu nohy v důsledku nepřítomnosti nehtové destičky. Za účelem odstranění této nevýhody, navrhly vědci neodstraňovat celý nehet, ale jen třetina z nich od klíčení pásmech v prorůstáním tkáně a vady uzavírání kožní klapku na noze. P.I. Bulai (1980) ve druhé fázi operace použil dermatomový autograft.

Operace s kožní plastickou operací se provádějí mimo zánět, vyžadují dlouhou předoperační přípravu, relaps po operacích s použitím kožních plastů je 20%. Kožní štěp, kvůli nedostatečnému výživě a inervaci, traumatu na boty, je často ulcerován.

To znamená, že operace s použitím kožní plastické hmoty v léčbě zarostlý nehet není široce používán, protože technické složitosti a závažných komplikací, které tolerují těžší než samotné onemocnění.

Operace na tkáních bočního polštáře.

Zakladatelem tohoto směru při léčbě zakořeněných nehtů je R. Bartlett (1937). Navrhl posunout postranní polštář z rostoucího okraje hřebíku na vnější stranu vyříznutím kůže a měkkých tkání, po níž následovala šití chirurgické rány. Příznivci této metody léčby neskrývají nízkou účinnost operace. Provádí se pouze v počátečním stádiu onemocnění v nepřítomnosti zánětu tkání bočních válečků. V.V. Akhverdov (1993) zaznamenal relapsu onemocnění u 15% dětí již 4 až 6 měsíců po léčbě a podle jiných údajů dochází k relapsu u 40-50% pacientů.

Operace M.V. Meleshevicha (1985), se kterým se snažil zlepšení výsledků léčby vyříznutím klapku kuželíkových straně na okraji vrostlé hřebu s následnou tvorbou nové role. Analýza dlouhodobých výsledků po aplikaci této techniky, L.I. Artemenko (1987) odhalil relapsu onemocnění u každého čtvrtého pacienta, s nímž se léčil.

Operace, které jsou založeny na posunutí periorálního drážky vzhledem k narůstajícímu okraji hřebíku, jsou proto vzhledem k nízké účinnosti, omezené indikace k použití, široce používány v lékařské praxi.

Operace na zašroubovaném okraji hřebu a postranním válečkem.

Zakladatelem souběžného odstraňování rostoucí části hřebu s lůžkem, kořenem a poškozeným bočním hřbetem během chirurgického ošetření hluboce zakořeněného nehtu je W. Shmeden (1927). Vědci nevylučují opakování onemocnění po intervenci. Podle V.I. Demchuk (1969), který jednoduše odstraní rostoucí část hřebíku bez radikálního vyříznutí odpovídající části zóny růstu matrice, není účinný. V.F. Larin (1977), který analyzuje literaturu, zjistil, že recidivum choroby po chirurgické léčbě metodou W. Shmedena přichází u 30-40% pacientů.

Častou komplikací těchto operací je hypertrofická pooperační jizva, která deformuje tkaninu bočního polštáře. Je lehce zraněn botami a vředy.

Při hledání nových operativních způsobů léčby G.L. Dixon (1983) publikoval techniku ​​vyvinutou Lapidusem v roce 1933 pro radikální odstranění nehtové falance. Ten doporučuje, aby tuto operaci provést pouze u dospělých pacientů s odvoláním na zkušenosti V. S. Thompson u Terwilliger (1951), který sledoval častých hnisavých komplikací, tvorbu epidermálních cyst přes operační jizvy.

V poslední době se stále častěji objevují operační způsoby léčby zakořeněných nehtů, které kombinují několik dříve známých.

Speciálně vyvinuté metody pro léčbu zakořeněných nehtů u dětí nejsou. Doporučené vedoucími dětskými chirurgy v zemi, byly vybrány z nejlepších zásahů v té době pro dospělé pacienty. Je třeba poznamenat, že je doporučeno, aby tyto operace prováděly u dětí v nemocnici.

Studie literatury o chirurgickém ošetření zakořeněných nehtů ukázala různé názory na volbu metody, rozsah intervencí a různé způsoby jejich řešení. Je zřejmé, že při léčbě této choroby není postačující odstranit nehtovou desku nebo její část bez korenu a matrice operativně, nebo pohybovat měkké tkáně bočního perličky z rostoucí hrany nehtu.

Nahromaděná zkušenost chirurgické léčby zarostlý nehet umožněno formulovat moderní požadavky ortopedů k vyřešení tohoto problému: minimálním traumatu, přístupnost, krátkou dobu léčby, bez recidivy, vysoké kosmetické výsledky. V dětské chirurgii je dodatečný požadavek - nutnost zohlednit charakteristiky rozvíjejícího se a rostoucího dětského organismu.

Navzdory zjevné jednoduchosti je léčba zakořeněných hřebíků stále komplikovaným a časově náročným úkolem, zejména u dětí. Takže nelze odhadnout závažnost onemocnění podle navrhovaných klasifikací. Operační metody léčby doporučené pro pediatrické ortopedické lékaře nesplňují požadavky lékaře na účinnost léčby. Vysoká míra selhání komplikací, recidivy choroby po operaci, absence možného výběru optimálního způsobu chirurgické léčby ukazují, že zarostlý nehet zůstává naléhavým problémem.

Shrneme-li výše uvedené, můžeme předpokládat, že v současné době nejsou zcela pochopeny důvody vzniku formovaných hřebíků, charakteristiky jejich toku u dětí, klinice nekomplikovaných typů onemocnění, technika chirurgické léčby. Literatura neuvádí údaje pro chirurgickou léčbu, neexistují jednotné názory na léčbu, prevenci a prevenci komplikací.

Všechno výše uvedené sloužilo jako základ pro další studium problému léčby zakořeněných nehtů u dětí.

Časopisy

Zvětšený nehet (onychriktóza) je onemocnění, ve kterém boční okraj nehtové desky narůstá do tkáně peri-předního hřídele, nejčastěji na palci nohy. Patologie je doprovázena bolestí a otoky.


Obsah článku:

Příčiny a příznaky zvětšené nehtové destičky

Hlavní příčiny růstu nehtů v periorální dutině

  1. Zranění prstů a nehtů. Po traumatu se nehtová deska může deformovat, což vede k jejímu nesprávnému růstu.
  2. Nesprávné řezání nehtové desky. Pokud necháte nehty příliš krátké nebo řezané, můžete nehty růst do měkké tkáně.
  3. Ploché nohy a jiné abnormality nohy.Při této patologii dochází k nesprávné distribuci tělesné hmotnosti podél nohy. Pokud je palec pod stálým tlakem, může to vést k vniknutí nehtové destičky.
  4. Hubová onemocnění.Když houba infikuje nehtovou desku, změní se její tvar, což může někdy přispět k zvětšení hřebu do tkáně.
  5. Nepohodlná obuv.Lisování prstů tlačí na nehty, krevní oběh v prstech je přerušený. To vše může vést k narušení nehtů.
  6. Špatná struktura nehtů nebo okolonogtevogo válečků. Může to být vrozená patologie nebo se může objevit jako důsledek některých metabolických onemocnění.

Zvětšení hřebíku je doprovázeno bolest, zarudnutí, otok.

Velmi často se to stane infekce traumatizované měkké tkáně, tvorba hnisu. Bez včasné adekvátní léčby se infekční proces může šířit do okolních měkkých a kostních tkání.

V počáteční fázi onemocnění je jmenován konzervativní léčba. Při nepřítomnosti účinku konzervativní terapie a silného zvětšení hřebu chirurgická léčba.

Všechny moderní metody chirurgické léčby nechráněných hřebíků

V závislosti na stupni zvětšení nehtové destičky, průběhu onemocnění (infekce, vylučování hnisu apod.), První je případ onemocnění nebo relapsu, je vybrán jeden z metod chirurgické léčby.

  • Resekce (částečné odstranění hřebu). Část destičky na nehty, která se vkládá do pokožky, je odstraněna. Operace se provádí v lokální infiltrační anestezii na ambulantním základě. Existují dva typy resekce: marginální resekce klínu a selektivní resekce matrice (zóna růstu). Bez odstranění matrice jsou relapsy velmi často, opakované chirurgické zákroky jsou nutné.
  • Provoz avulze (úplné odstranění hřebu). Operace spočívá v úplném vyříznutí (odtrhávání) destičky nehtu bez poškození měkkých tkání podél okraje nehtového lůžka. Proto v čase roste necht. Nejčastěji se provádí s vývojem infekčně-zánětlivého procesu. Tento typ chirurgické léčby onokryptózy je traumatický, po kterém jsou zaznamenány časté recidivy.
  • Operace Vandenbos (odstranění místa kůže na bázi nehtu). Operace se provádí za lokální anestézie, má odstranit pokožku podél okraje nehtu a neovlivňuje kostek. Po operaci jsou relapsy velmi vzácné. Ale takový chirurgický zákrok je traumatický, po něm je doba hojení dost dlouhá. Použití laserového paprsku k provádění operace Vandenbosu urychluje léčebné období, snižuje počet komplikací.
  • Operace Saim (úplné odstranění matice nehtů). Tento typ chirurgie zahrnuje odstranění nehtové matrice, roubování klapky kůže a částečnou falangeální osteotomii. Tato technika je zastaralá a v současné době se prakticky nepoužívá.
  • Fenolizace (kauterizace matrice fenolem). Po zavedení lokálního anestetika se odstraní okraj nehtu, který vyrostl do měkkých tkání. Potom se spálí matrice rostoucí části destičky nehtů. Proto se tato operace nazývá také částečná matrixectomie. Po této manipulaci nehromadil hřebík v místě, kde se provádí moxibusce, stává se užší, takže recidivy nejsou zaznamenány.

Prevence hlubokých nehtů u dětí a dospělých

Jaké jsou hlavní opatření, jak zabránit vniknutí nehtů do periorální dutiny?

  1. Použití pohodlné boty, který by neměl vytlačit prsty. Dodržování tohoto pravidla je nezbytné pro všechny, ale nejsilněji pro ty, kteří již byli ošetřeni za hluboké nehty.
  2. Správné přitahování vlasů: Nemůžete brzy odříznout nehty, odříznout rohy nehtové desky. Po správné pedikúře má nehty čtvercový tvar s mírně zaoblenou horní částí.
  3. Včasná léčba plísňových onemocnění. Vzhledem k tomu, že onemocnění houbami je jednou z příčin narostlých nehtů, včasná léčba poškození houbových nehtů někdy zabraňuje jejich zvětšení do měkkých tkání.

Operační léčba narušeného nehtu

Onihokriptoz - to je poměrně častý patologický stav, který je širokému okruhu lidí známý jako hřeben. Toto onemocnění se vyskytuje kvůli zvýšenému růstu nehtové plotny, což vede k jejímu zvětšení do okraje nehtového válečku. Nejčastěji trpí vnější okraj palce. Vzhledem k vývoji zánětlivého procesu zasáhne postižená oblast, zčervená a stane se velmi bolestivá.

Příčiny narostlého nehtu

1. Široké nohy, podélná a příčná plochá noha, deformita valgusu, stejně jako jiné vrozené anatomické poruchy.

2. Nadbytečné tukové podložky obklopující klouby nehtů prstů.

3. Zranění na nehty a prsty.

4. Prodloužená imobilizace sádry, která brání správné péči o nehty.

5. Nosit úzké nebo kratší boty.

6. Špatné zastavení péči o nehty (příliš krátké nebo ostřihovací jejich zaoblené příčiny šikmé překrývá boční nehty přehyb nebo Dermo-tuková tkáň vycpávky prstu na okraji nehtové ploténky). V důsledku toho se vyvine zánět a vzniká edém, který nakonec vede ke skutečné onychriktóze.

V takovém případě, kdy je příliš dlouhý volný okraj nehtu, což vede ke změně jejího tvaru (to se stane trojúhelníkový nebo zabalené dovnitř směrem k kostnaté části kosti nehtů), což v některých případech vede k prorůstání.

7. Paronychie (infekce nehtů) a jiné zánětlivé patologické stavy na nehty.

8. Hnilobné léze na nehty (onychomykóza).

9. Komplikace těhotenství a dalších patologických stavů vedoucích k otokům chodidel a řezání nehtů do měkkých tkání.

Mechanismus růstu nehtů

Bohužel dosud nebyl mechanismus tohoto patologického stavu plně prozkoumán. Nicméně, odborníci mají tendenci ke skutečnosti, že část narostlých hřebíků začne růst do kůže okolonogtevogo válec kvůli konstantnímu zatížení i se sebemenší deformací. Ve vývoji patologického procesu hraje důležitou roli individuální struktura hřebíku a okolních tkání. V případě, kdy je hřeb neustále vystaven vnějšímu zatížení a nemá dostatečnou odolnost proti nehtovému válečku, často způsobuje jeho zvětšení.

Nejčastěji zarostlý nehet je detekován na palci u nohy, ale zároveň v posledních letech dochází, se počet pacientů s nehtů vrůstání na ostatních prstů (někdy dokonce všemi prsty, i když až do nedávné doby výrazně vzrostl takové případy v klinické praxi takřka met).

Celkové narození nehtů je charakteristické pro ženy v práci nebo ženy, které pozdě v těhotenství. Je třeba poznamenat, že v tomto případě patologický proces postupuje velmi rychle a často vede ke ztrátě motorické aktivity.

Etapy onochryptózy

U dospělých pacientů se onokryptóza vyskytuje ve čtyřech fázích:

  • V první fázi patologického procesu se v oblasti nehtového válečku vyvíjí otok a hyperemie. V této fázi se bolest vyskytuje pouze při stisknutí prstu.
  • Ve druhé fázi, část nehtu, která roste do měkkých tkání válečku na nehty, vede ke zhoršení zánětu a vzniku purulentního procesu.
  • Stupeň III je považován za stupeň infekce. Pacienti se stěžují na závratnou bolest a na povrchu léze se také objevuje purulentní výtok.
  • Ve IV. Stadiu v místech dotyku měkkých tkání na boční plochu nehtové destičky se granulace zvětšuje, což vede k výskytu "divého masa" (růst podobný tělu).

Je třeba poznamenat, že poslední fáze onokryptózy, doprovázená přechodem akutního zánětlivého procesu na chronický, se vyvíjí poměrně dlouho.

Druhy onochryptózy

1. Nejčastěji v klinické praxi dochází k laterální onychriktóze, při níž nehty roste bočně.

2. Když správně rostoucí hřeb neustále narůstá do okolní tkáně periorální drážky, diagnostikuje se distální onychroptóza.

3. Zvětšení hřebu, ke kterému dochází kvůli hypertrofii měkkých tkání periorálního drážky, vede k jeho růstu na destičce nehtů, nicméně samotný nehet zůstává nezměněn.

4. Onihokryptoz, který vzniká v důsledku porušení směru růstu nehtové plotny. V takovém případě je osa hřebu vytažena a roste do periorální drážky nebo do měkkých tkání nehtového lůžka.

5. Onicocrisy prstů je velmi vzácné onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje v důsledku podvýživy nehtových plotů nebo se stává komplikací traumatu. Patologický stav se může také vyvinout po nesprávně provedené manikúře, hyperkalcémii nebo infekci houbových nehtů.

Vrozené nehty: příznaky onemocnění

Na místě zvětšení hřebíku se v kůži objevuje otok, doprovázený hyperemií a hypotermie. Při dostatečně dlouhém průběhu onemocnění v tkáních nehtového válečku dochází k hnisavému procesu vedoucímu k tvorbě vředů.

Symptomy onychroptózy na nohou

První známkou onokryptózy je bolest, která se při chůzi pociťuje. Kolem začátečníky rostou nehty rozvíjí hyperemii a otok okolonogtevyh tkání. Velmi často se lidé pokoušejí oříznout ostrý okraj hřebíku, který je dráždí, ale to vede k ještě většímu zvětšení nehtové destičky. Po uplynutí určité doby se na nehty vytvořená rána infikuje, což vede k vzniku purulentního zánětu.

V tomto stavu pacienti trpí silnou bolestí, jejich pohyb se stává problematickou, někdy je dokonce nemožné vystoupit na nemocnou končetinu. Postupně se rozvíjí nekróza měkkých okolonogtevyh tkání a nehtů. Výsledkem je deformace prstu, nošení obuvi a chůze jsou prakticky nemožné.

Při přechodu zánětu v chronickém stadiu označeno těsnění edematózní zóny hnisavý výtok stávají málo nebo dokonce odlomit, a zdá se, takzvaný „pyšný tělem“ vyplývající z proliferace granulační tkáně periungual válec.

Symptomy onochryptózy na rukou

Vzhledem k tomu, že tloušťka nehtové desky je přibližně stejná na všech prstech, může se na kterémkoliv z nich vyskytnout narození hřebíku. Symptomatologie této nemoci je podobná příznakům onychroptózy na nohou. Na postižených oblastech dochází k hyperémii a otokům a v oblasti peri-ovální drážky - nepříjemné pocity, které se nakonec rozvinou do bolesti. Na místě zvětšení hřebíku vzniká malá bolest a při prodlouženém zánětlivém procesu dochází k proliferaci granulačních tkání.

Onychriptóza u dítěte

Nejčastěji se v dítěti objevuje nevyléčitelná hřebík, neboť kvůli vážené dědičnosti nebo kvůli nesprávně vybraným obuvi. V tomto případě selhávají pokusy zabránit vzniku problému pomocí konzervativních metod léčby. Rodiče by proto měli být co nejdříve smířeni s tím, že dítě bude potřebovat chirurgický zákrok.

Postup odstranění zakořeněných hřebíků na žádost rodičů může být pod celkovou anestézou. Obecně platí, že celková anestézie je určena pro děti mladší 10 let. Během chirurgického zákroku nebude odstraněna celá kostek, ale pouze rohy, které roste do měkkých tkání, budou odříznuty. Dále se z vyříznutého šrotu pokožky provádí "náplast", maximálně rozšiřující kožní tkáně a zabraňující dalšímu zvětšení hřebu. Typicky se doporučuje malému pacientovi pět-denní hospitalizace. Během pobytu v nemocnici je dítě podáváno obvazy a poté po vyprázdnění bude operovaný prst po určitou dobu vyžadovat zvláštní pozornost.

Je třeba poznamenat, že při správné péči o růst nehtů u dítěte, u kterého je jediným účinným léčebným prostředkem operace, se můžete vyhnout. Pokud se zjistí, že špička desky na nehty spočívá na pokožce, doporučuje se vypustit nohu v infuzi heřmánku a pak ošetřit zapálené místo jódem. Dále pečlivě odřízněte roh nehtů, který se rozrůstá do kožní tkáně a každodenně monitoruje jeho stav.

Oba boty, ve kterých chodí dítě, by měly být pečlivě prozkoumány.

Diagnostika onochryptózy

Když se tyto příznaky objeví, je nejvhodnější vyhledat pomoc lékaře, který může správně posoudit stupeň vývoje patologického procesu a předepsat vhodnou léčbu.

Pro stanovení správné diagnózy nejsou zpravidla vyžadovány žádné zvláštní metody, protože onemocnění je zjištěno během vizuální prohlídky. Aby však bylo možné určit závažnost zánětlivý proces analýza krve pacienta lze přiřadit, a v pokročilých stádiích onychokryptóza - radiografie nohy kostí (šíření hnisavý proces na kosti, je pravděpodobné, amputace). Také, pacient může být nutné konzultovat dermatolog, protože v přítomnosti houbových infekcí nehtů léčbu zarostlých nehtů bez základním příčinám jeho vzniku je nevhodné.

Zlepšené nehty: léčba

Mnoho odborníků považuje za hluboké nehty za kongenitální patologii, která se vyvine kvůli nepravidelnému tvaru nehtové desky. Obvykle by měl mít tvar ventilátoru, avšak v tomto případě získá tvar válce. Takto je matrice nehtové plotny zapojena do patologického procesu a až po nápravě jejího tvaru nebo odstranění rostoucí části spolu s hřebíkem může být situace opravena.

Ortonixia, nebo ne-chirurgická metoda korekce zakořeněného nehtu

Orthonics je konzervativní technika, která bohužel není schopna zcela vyloučit příčinu onemocnění a zajistit úplné zotavení pacienta. Tato metoda umožňuje současné ohýbání a krátkodobou fixaci rostoucí části hřebíku. K tomu je pod hranou aplikována antibakteriální masť nebo bavlněný tampon impregnovaný roztokem Castellani, rentgenovým filmem, speciální špachtlí, olověnou deskou nebo stříbrným drátem. Je třeba poznamenat, že tyto metody, které jsou dostatečně jednoduché provést, musí být používány po dlouhou dobu (a někdy po celý život). Mohou však být účinné, ale pouze v nejranějších fázích hřebenu, a tento postup však můžete důvěřovat pouze profesionálům. Proto v osmnáctém století byla ortologie ostře kritizována a v této době se v klinické praxi začalo používat chirurgické metody pro léčbu onokryptózy.

Operační léčba narušeného nehtu

Tato technika zahrnuje tři skupiny operací:

  1. Radikální odstranění nehtů;
  2. Odstranění části platiny nehtů;
  3. Úplné nebo částečné odstranění hřebu, následné pokrytí výsledné defekty kožní deskou.

V tomto případě se používá metoda Schmiden nebo metoda Bartlettiho.

V případě, že pacient má přebytek periungual měkké tkáně na boční a spodní ploše je postupně uzavírány na nehty válečky na nehty a nehtové ploténky ostré hrany řezu do kůže v důsledku tlaku z níže, ukazuje provoz podle způsobu Bartlett. Ve všech ostatních situacích se jednostranná nebo oboustranná resekce nehtové falance provádí podle Schmidenovy metody.

Se správně provedenou operací může 12. den chodit po prostorné obuvi a provádět sedavé práce a za dva týdny můžete odstranit všechna omezení kromě sportu.

Poznámka: Je třeba zdůraznit, že výsledky tradiční chirurgické léčby onychriktózy jsou někdy velmi rozporuplné.

Laserová léčba nechráněných hřebíků

Optimální způsob, jak zacházet zarostlý nehet je dnes považována za operaci za využití laseru oxidu uhličitého. Výhodou této techniky nad obvyklou chirurgii, je velký radikality při odstraňování nehtů matrici, detailní vizualizace v sekci a následným odpařením tkání, schopnost odstranit a aktivaci zánětlivé infiltráty laser koagulační účinek.

Tato technika má své výhody:

  • Je to docela efektivní, protože může nejen odstranit příznaky, ale také příčinu onychriktózy. Po odstranění zvětralého hřebíka laserem se tento problém opakovaně setkává pouze u 1% pacientů.
  • Laserový paprsek má minimální škodlivý účinek. Neovlivňuje zdravé tkáně, ale pouze odstraňuje oblast hypergranulace.
  • V důsledku minimálních traumatických účinků se pacient může vyhnout denudaci subunguální oblasti, a proto nepotřebuje dlouhou rehabilitaci.
  • Laser má baktericidní vlastnosti, a proto jsou během operace odstraněny patogeny z různých infekcí z postižené oblasti.
  • Další důležitou výhodou laserového odstranění nahromaděného nehtu je esteticky atraktivní výsledek a úplné zachování přirozeného tvaru nehtové desky.

Radioaktivní léčba onochryptózy

Léčba rádiovými vlnami se týká chirurgických metod, a proto vyžaduje anestezii. Po anestezii je hřebík částečně vyříznut z obou stran skalpelem a poté je zóna růstu nehtů zpracována chirurgickým generátorem Surgutron "Surgitron". Koagulace tkání se provádí po dobu šesti sekund. V přítomnosti "divokého masa" se také provádí zpracování rádiových vln. Pak se na pracovní ploše aplikuje antiseptikum a pokryje se sterilním obvazem, který lze odstranit až po 4 dnech. Zpravidla se touto dobou rana téměř zpozdí a pacient může začít pracovat (i když bude muset chvíli chodit jen v širokých botách).

Mělo by být poznamenáno, že po 95% léčbě rádiovými vlnami se opakovaná kryptografie neopakuje.

Léčba hlubokého nehtu v domácnosti

1. Použití alkoholového roztoku jodu.

Jód je lék, který lidové léčitelé doporučují použít k sušení "divokého masa". Zároveň jsou v něm navlhčeny závity, které jsou umístěny pod rostoucími rohami desky nehtů. Mnoho pacientů trpících onokryptózou se jím zbavilo tohoto onemocnění. Je však třeba mít na paměti, že je to velmi dlouhá a obtížná léčba, která zahrnuje roztahování záchvatu z několika nití do vrozených koutů hřebíku. Pak se několikrát denně zvlhčí jódem nebo jodinolem (mírnějším, ale méně účinným lékem).

2. Léčba mastí

Je to velmi dobré při zánětu levomekolu, ale pokud se patologický stav zhoršuje purulentním procesem, taková léčba bude neúčinná. V tomto případě doporučují lidští léčitelé, aby podle postižených oblastí použili masti z nichthyolu nebo balsamickou vazelínu podle Višnevského. Nicméně, za přítomnosti "divokého masa", taková léčba může vyvolat jeho proliferaci. Proto je před zahájením léčby rozumnější se objevit u odborníka.

3. Špatně pomáhá mast, připravená z vepřového ghee, žloutku a octa. Tento lék se aplikuje na postiženou oblast na noc, po které se prst dobře zahřeje.

4. Léčivé lázně

Pro jejich přípravu doporučují lidoví healisté použití heřmánku, směsi manganistanu sodného a draslíku nebo koncentrovaného fyziologického roztoku (lze použít jak sůl, tak mořskou sůl). Postup by měl být proveden do hodiny.

5. Chcete-li se zbavit "divokého masa", doporučuje se některým léčitelům, aby léčili postiženou oblast 3% peroxidu vodíku a pak s léčivem z bradavic ("Cleaner"). Je třeba poznamenat, že je to velmi bolestivý postup a není vhodný pro všechny, ale také musí být prováděn každý den, dokud tato forma úplně nezmizí. Také "divoké maso" může být odstraněno pomocí spáleného kamenec, růžového roztoku manganistanu draselného nebo xerob.

6. Aby se nehty změkčily, měli byste projít vrstvou aloe v mýdlovém přípravku na maso a vytáhnout z něho stěrku na noc.

Komplikace onochryptózy

S dlouhým průběhem patologického procesu se formované "divoké maso" zhutňuje a nehtová falangie začíná měnit nejen svůj tvar, ale i jeho strukturu. Je třeba poznamenat, že v tomto stadiu onokryptózy může zánětlivý proces ovlivnit kostní tkáň, a proto zastavit vývoj onemocnění a normalizovat stav nehtové plotny již není možné.

V případě nedostatečné léčby (nebo její úplné absence) může být nehtová deska odlupována a celá noha je často zapojena do zánětlivého procesu.

Velmi nebezpečná onychroceptóza u pacientů trpících cukrovkou, protože v této situaci může dokonce první fáze onemocnění skončit v gangréně.

Ne méně nebezpečná je tato forma patologie lidí s oslabenou imunitou, která umožňuje infekci šířit se volně přes tkáně.

Operace k odstranění narušeného nehtu: metody, chování, výsledek

Odstranění hluboce zakořeněného hřebíku je chirurgický zákrok, ve kterém je odstraněn celý kousek nebo jeho část. Léčba se provádí při lokální anestézii. Účinnost je omezena vysokým procentním zastoupením.

Problém zakořeněných nehtů je pro mnohé z nás známý, nikoliv pro slyšení. Boj proti nemoci bez operace může trvat měsíce a výsledkem bude nedostatek zřejmého účinku a progrese patologie. V tomto případě je jedinou radikální léčbou chirurgické odstranění zakořeněných hřebíků.

Růst nehtové plotny je možný jak u dospělých, tak u dětí. Vznikla jednou, patologie nejen přináší spoustu nepříjemných pocitů, ale také síly, které mění způsob života. Pacient se musí omezit na fyzickou aktivitu, chůze i na krátkou vzdálenost způsobuje velké nepohodlí. Nosit obvyklé boty může být nemožné.

Příčiny narostlých nehtů jsou různé. Jedná se o zranění nehtové lůžka s nesprávnou hygienou chodidel a příliš hlubokým řezáním nehtů a malými obtížnými botami. Často se tato choroba vyskytuje u žen jako platba za hobby pata, zvláště jestliže nosní část boty má úzký a protáhlý tvar. Deformity prstů, ploché nohy také přispívají k patologii nehtů.

U dětí je nejčastější příčinou narostlého nehtu na bočním povrchu prstů nesprávná obřízka, když rodič neopatrným pohybem snižuje více tkáně než je nutné.

Fyzická nepohodlí jako bolesti, chronické záněty, často - hnisavé, proliferace v reakci na neustálé dráždění okolonogtevogo válec granulační tkáň přispět k deformaci nehtů, znemožnila cut-off proces, a pěší - bolestivé. Neméně důležité je estetická stránka onemocnění - prst vypadá, upřímně, ošklivý.

Pokud je pro zdravou osobu v zásadě lokální problém vrozený hřeb, pak pro pacienty s diabetes mellitus, aterosklerózou cév nohou, zánětlivými onemocněními cév představuje mnohem závažnější nebezpečí. Zhoršený průtok krve zabraňuje regeneraci, způsobuje nekrózu tkání v oblasti zánětu a výsledek léčby může být amputace celého prstu.

Lidé v produktivním věku, vedoucích k aktivnímu životnímu stylu, mají sportovci velkou nepříjemnost v souvislosti s potřebou omezit se na obvyklé povolání, chůzi a sportovní aktivity. Cestování se stává problémem, jízda u volantu přináší bolesti a dobrá a krásná obuv se neustále posílá do skříně.

Ve snaze zabránit chirurgickému zákroku se pacienti uchylují k řadě konzervativních metod léčby, počínaje lidovými léky a končící aplikací různých masti. Ve snaze odstranit přebytečný hřebík samotný, dále poškozují již zanícenou a bolestivou kůži, což zhoršuje průběh onemocnění.

Konzervativní a ortopedické metody léčby onokryptózy jsou běžné, ale nevedou k požadovanému účinku. Mezi hlavní nevýhody se cítili potřebu častých převazech, která je velmi bolestivá, výrazné nepohodlí při nošení obuvi, a často je třeba použít ortopedické obuvi až šest měsíců, omezení aktivního životního stylu, sportu a tak dále. D.

Dokonce i úzkostlivě a pedantně plnění všech lékařských předpisů je obtížné dosáhnout léčení bez operace. Navíc ne všichni pacienti se zvětšenými hřeby mají možnost změnit obvaz včas, zvládnout postiženou oblast a navštěvovat procedury na klinice v souvislosti se zaměstnáním v práci.

Tyto faktory činí alternativu k chirurgickému zákroku pro zvětšené nehty atraktivnější. Je třeba poznamenat a mnohem účinnější chirurgickou léčbu, různé způsoby, jak nabízet veřejné nemocnice i soukromé klinice.

Metody chirurgické léčby nechráněných hřebíků

Indikace pro odstranění zakořeněných nehtů chirurgicky zvažuje samotnou existenci vrozených, zejména pokud je doprovázena purulentním zánětem, silnou bolestí a deformací. Pokud je zánět závažný, chirurg může s operací odložit a jmenovat protizánětlivou konzervativní léčbu, aby se snížila možnost recidivy a komplikací.

Chirurgické odstranění nahromaděného nehtu je nejradikálnějším způsobem léčby, ale není bez vad, jehož hlavním je vysoký výskyt relapsů. Jednotlivé znaky struktury nehtové lůžka, chyby v chirurgické technice, nedodržení doporučení lékaře během rehabilitace vedou k opakování onemocnění.

Podstata chirurgického zákroku, bez ohledu na zvolenou techniku, je odstranit celý nebo část hřebíka povinným ničením zóny růstu. Chcete-li snížit procento opakování, navrhnou se různé modifikace tradiční excize desky nehtů.

Chirurgie pro vyříznutí hlubokých hřebíků zahrnuje místní anestezie roztoky novokainu nebo lidokainu, které se zavádějí podél bočních ploch prstu. Pacient během manipulace může cítit, že se něco děje s prstem, zažívá úzkost, když to dělá, ale není třeba se vyděsit - anestezie spolehlivě chrání před bolestem. Aby se zabránilo krvácení, je umístěna turnajová vrstva na prstu.

K dnešnímu dni bylo navrženo více než tucet metod pro odstranění zakořeněných hřebíků. Každá z nich má jak výhody, tak nevýhody, liší se v oblasti resekce hřebíku, druhu léčby jeho lůžka, průběhu pooperačního období.

Metoda jednoduchého odstranění nehtové destičky - Dupuytrenova operace - používá se poměrně široce, nemůžeme však zdůraznit jeho nízkou účinnost: míra recidivy je 90% nebo více, i když je vyloučena pouze polovina hřebu.

Podstata operace je následující:

  • Poskytování anestezie tkání měkkých prstů;
  • Rozstřižení nehtové desky na polovinu s kroucením každé poloviny svorky;
  • Pečlivé odstranění granulační tkáně v oblasti růstu.

Lůžko na nehty po extrakci hřebu zůstává nedotčené, ale je možné vybírat okolonogevyh válce modelováním tvaru lůžka pro kosmetické účely.

Pooperační období s tímto typem operace trvá několik týdnů a dokonce i měsíců. Během tohoto období pacient trpí silnou bolestí, je nucen opustit chůzi a nosit obyčejnou obuv, časté vykonávání pracovních povinností se stává nemožným a vydává se list pro nemocenské dovolené.

Kromě vysokého rizika recidivy má Dupuytrenova chirurgie další významnou nevýhodu - kosmetická vada. Po znovunastolení bude nově vytvořený hřebík užší a hustší než odstraněný, deformace je typická, často se hřebík podobá zvířecím drápům, což způsobuje, že pacient trpí estetikou výsledku léčby.

V současné době, lékaři se snaží omezit zahájení případů provozu Dupuytrenovou, když kromě prorůstání tam houbové infekce nehtové ploténky, subunguální zločinec (hnisavý zánět), osteomyelitida falangy nebo absces.

Typ chirurgického ošetření hluboce zakořeněného nehtu, kdy zůstává nehty na původním místě, je operace Barlett, navržené v první polovině minulého století. Při tomto typu zásahu na straně vpichu, 5-7 mm od okraje hřebenového válečku směrem dolů, se provádí podélný řez, skrz který jsou podložní tkáně odstraněny do kosti. Řez kůže je šitý hedvábným stehem, jehož napětí nití pohybuje válečkem od okraje hřebíku, kde se zvětšil. Někteří chirurgové navrhli, aby se tkáň nepokrývaly, ale chybu zanechala.

Četnost opakování provozu Barlett je asi 30%. Je výhodnější ji provádět, když se zánětlivý proces poněkud zhoršuje pod vlivem konzervativní terapie.

V roce 2004 byl vyvinut způsob chirurgického odstranění nahromaděného nehtu, kdy se jeho lůžka rozšířila, komprese tkání v oblasti válečku byla eliminována a růstová zóna zůstala nedotčena. Metoda je poměrně účinná, relapsy se vyskytují přibližně u 11%.

Melyshevichova operace byla spíše progresivní, byla navržena již v roce 1985, což předpokládá:

  • Resekce lichoběžníkové části perioseálního hrotu;
  • Rozšíření prostoru pro nehty;
  • Plast z okolních tkání.

V podmínkách polykliniky Používají se různé typy intervencí a jejich modifikace. Je možné:

  • Úplné odstranění hřebu s klíčící zónou a hřbety (nejvíce traumatická, špatný kosmetický výsledek, časté relapsy);
  • Odstranění okraje hřebíku a zóny růstu s částí nebo bez patky;
  • Resekce fragmentu hřebu s válečkem a zachování zárodečné zóny.

Jedním z nejčastěji používaných typů chirurgického ošetření zakořeněných nehtů je operace Emmert-Schmiden, která v klasické verzi sestává z několika etap:

  • Podélná rozkročení hřebu, ustupující až 5 mm k jeho středu od místa vpichu;
  • Odstranění postižené části hřebíku kroucením;
  • Prohloubení řezu na periosteum s odstraněním klínovitého tkaniva z oblasti válečku;
  • Konvergence okrajů rány a šití.

Operace Emmert-Schmiden, stejně jako jiné typy intervencí, nezaručuje trvalý účinek a pravděpodobnost relapsu s ní dosahuje 46%.

Nejradikálnější metodou léčby patologie lze považovat za úplné odstranění hřebu se základními tkáněmi do periostu. Takový zákrok vyžaduje následnou falanxovou plastiku s vlastní kůží nebo umělou. Celkové odstranění nehtů se provádí pouze v zanedbaných případech, kdy nelze aplikovat jiné metody a relapsovat onemocnění.

Důsledky úplné resekce stane se snížení stability prstu na mechanické napětí, citlivost při nošení obuvi, zranění, deformace distální falanga. Plastická chirurgie, navržená ke zlepšení vzhledu, se vyskytuje v třetině případů s nekrózami transplantované kůže, což nakonec ještě horší výsledky.

Když všechny způsoby boje proti vrozené nehty nefungují a pacient trpí stále trvající recidivou, je možné odstranění celé falangy prstu. Operace ochromující, je extrémně nízká estetická, ačkoli jednou a navždy odstraní patologii. Tento zásah se spíše týká fungování "zoufalství".

Zdá se, že existuje mnoho operativních technik pro léčbu zakořeněných hřebíků, byly vyvinuty ještě další různé modifikace, ale žádná z těchto metod neposkytuje 100% výsledky. To vysvětluje pokračující pokusy o nalezení nejlepší možnosti pro odstranění zakořeněných nehtů.

Odstranění nahromaděných hřebíků pomocí laseru a dalších drobných traumatických metod

Vedle popsaných "čistě chirurgických" metod pro ošetření zakořeněných hřebíků byly vyvinuty další kombinace, které kombinují vyříznutí okraje nehtové desky s působením jakéhokoliv druhu energie - laser, elektrický proud, rádiové vlny.

Laserová léčba získala širokou popularitu ve všech oblastech medicíny, vztahuje se také na zakrvácené nehty. Podstatou provozu laserové patologie spočívá v předem vyříznutí nůžky modifikovaných část nehtové ploténky, načež se vystaví růst oblast laserového paprsku, který odstraňuje povrchovou vrstvu a trvale zabraňuje růstu nehtové ploténky na tomto místě.

Atraktivita laserového ošetření je způsobena vynikajícím estetickým výsledkem operace. Po obvyklém odstranění postiženého nehtu se regenerační proces zpožďuje po mnoho měsíců a nově vytvořený hřebík je velmi daleko od ideálu a může zůstat navždy. Laser pomáhá minimalizovat traumatizace tkání a zajišťuje růst zdravé a krásné destičky na nehty.

Výhody laserové technologie:

  • Záruka úplné léčby, pokud je relaps možné u více než jednoho pacienta ze stovky;
  • Zachování růstové vrstvy a odstranění pouze změněných tkání, zajišťující estetickou léčbu;
  • Rychlé zotavení a minimální bolestivost;
  • Extrémně nízká incidence komplikací - krvácení, infekce - v důsledku dezinfekčního účinku laserem a schopnosti "utěsnit" krevní cévy; je možné, že nosiče houby po ošetření laserem se zbaví tohoto problému;
  • Bezpečnost, která činí laserovou léčbu atraktivní pro pacienty v dětství a osoby, které jsou citlivé i na nízkou intenzitu bolesti.

Technika laserové léčby nechráněných hřebíků je ošetření postiženého prstu světelným paprskem, aby se odstranila přebytečná granulace, pak se místo změněného platinového nehtu odřízne a místo patologického růstu se ošetří laserem, jako by se odpařovaly přebytečné zárodečné buňky. Takže pouze ta část zóny růstu nehtů, která se stala nadbytečnou, je vystavena nevratné destrukci, zbývající tkáně nejsou ovlivněny.

Laserová chirurgie trvá asi 20 minut, provádí se v lokální anestézii a končí čistým obvazem. Pacient prakticky necítí bolesti a může jít domů.

Regenerace zóny léčby laserem trvá nejdéle jeden týden, během kterého mohou být antibakteriální léky předepsány se zvýšeným rizikem infekce (například u diabetiků nebo u lidí s oslabenou imunitou). V příštích několika týdnech pacient nosí pohodlnou obuv, vyhýbá se pěší turistice v sauně a sauně, nenaloží fyzicky a dlouhé procházky pěšky.

I při zvážení vysoké míry bezpečnosti laserové korekce existují i ​​některé kontraindikace. Například těžký diabetes mellitus, vážné problémy s koagulací krve, akutní infekční nemoci, nádorové nádory, zvýšená citlivost na světelné záření se mohou stát překážkou.

Komplikace laserové léčby jsou extrémně vzácné a zpravidla zahrnují porušení chirurgických postupů. Může to být přebytek trvání zásahu, který vyvolává trofické poruchy až po nekrotizování, poškození okolních tkání bezstarostnými manipulacemi s laserem.

Vzhled prstu po léčbě obvykle pacientům vyhovuje, ale možná i nějaká nespokojenost, pokud by očekávání byla příliš vysoká. Hřebík po ošetření laserem bude hladký a hladký, ale jeho šířka se nevyhnutelně snižuje, což neovlivňuje vzhled, ale pacient se mu nemusí líbit.

Zpracování rádiových vln a elektrický šok sledují stejné cíle jako laserová terapie, tj. odstranění matrice, která slouží jako základ pro opětovné zvětšení. Výhodou těchto léčby je nízké procento relapsů a dobrý kosmetický výsledek. Mohou doplnit částečnou resekci a úplné odstranění nehtu.

Zpracování rádiových vln má řadu výhod: maloboleznenno ran, mohou produkovat všechny fáze operace pomocí speciální skalpel, rádiové vlny mají příznivý účinek na tkaniny (zvýšení regenerace, mají antimikrobiální účinek). Léčba ošetřením zachycených nehtů pomocí radiových vln je rychlejší a účinnější než použití laseru, ultrazvuku nebo elektrického proudu.

Snížení frekvence relapsů umožňuje zpracování vinařské zóně v místě vrostlé nehty odlišné chemické složení. - Fenol, alkoholy, silikonové desky, gel, vosk na bázi kompozice medu s povidon-jod, atd pravděpodobnosti opětovného růstu v průběhu tohoto zpracování není vyšší než 5%.

Video: odstranění hnědého nehtu metodou rádiových vln

Po operaci

Po ukončení procedury pro odstranění narušeného hřebíka může pacient buď okamžitě jít domů, pokud byla operace prováděna ambulantně, nebo po několik dní zůstane v nemocnici. Doba hospitalizace je stanovena individuálně. Kožní stehy se odstraní po dobu 7-10 dnů.

Období rehabilitace s určitými typy intervencí může trvat několik týdnů a dokonce i měsíců. Po celou dobu je třeba dodržovat doporučení lékaře, dodržovat hygienu nohou, vyhnout se přetížení, pečlivě si vybrat boty, které jsou v prvních týdnech pravděpodobné, že budou ortopedické. Pokud dojde k souběžným problémům v podobě plochých nohou a deformací nohou, jsou zobrazeny speciální stélky, náplasti, které usnadňují léčebné období.

Zvláštní pozornost na stav prstů by měla být věnována osobám s diabetem, trofickým změnám v nohách. Je důležité co nejvíce korigovat průběh souběžné patologie, aby se zabránilo nejen relapsu, ale i pooperační nekróze tkání. Možné další jmenování konzervativní terapie ve formě vitamínů, vaskulárních látek, přípravků na zlepšení trofické a regenerace.

Důležitým bodem v plánování léčby je výběr kliniky a lékaře, který musí mít dostatečné zkušenosti s prováděním takových manipulací, je dobré, pokud odborník již absolvoval speciální kurzy.

Operace k odstranění zakořeněných hřebíků se provádějí bezplatně v polyklinice nebo nemocnici (ve směru chirurga polyklinického). Netýkají se špičkových technologií, nevyžadují speciální vybavení operačního sálu a stát může plně pokrýt všechny výdaje.

Na druhou stranu, mnoho pacientů, kteří chtějí získat opravdu vysoce kvalitní péči, chodí na soukromé klinice za placenou léčbu. Pokud je touha provést operaci na vlastní náklady, náklady na léčbu by neměly být výchozím bodem pro volbu kliniky. Je mnohem důležitější zjistit kvalifikaci operujícího chirurga a jeho zkušenosti s léčbou specifické patologie. Je možné, že léčba špičkového profesionála bude v jedné klinice dražší než služby začínajícího chirurga v jiném, ale je možná i obrácená situace (což je docela logická).

Náklady na chirurgické ošetření zakořeněných nehtů je asi 2-3 tisíc rublů. Některé kliniky to nabízejí za 5-7 tisíc. Laserová léčba spočívá přibližně ve stejném cenovém rozpětí, terapie rádiovými vlnami je poněkud dražší - v rozmezí od 3 do 4 tisíc rublů a více. Výběr závisí na přání a solventnosti každého pacienta.

Recenze pacientů, kteří podstoupili operační léčbu zakořeněných nehtů, jsou velmi odlišné. Někdo pomohl operaci poprvé, ale vnější vzhled nehtu se nezměnil, někdo se musí znovu připravit na postup. Většina pacientů poznamenává, že samotný postup je bezbolestný, zatímco léčebná doba může způsobit vážné utrpení. V některých případech dochází k relapsu a pacienti hledají jiné metody boje - laserové, rádiové vlny atd.

Shrneme-li názor pacientů, lze říci, že procento úplné eliminace patologie a spokojenosti s léčbou výrazně přesahuje frekvenci relapsů. Nepohodlí jsou docela snášitelné a pooperační zotavení musí být nějakým způsobem prozkoumáno, předem nastavené pro úspěšný výsledek.

Problém zakořeněných nehtů nemůže být odložen "později" a samoléčba doma. Pouze odborník na operaci jej bude moci jednou a navždy vyřešit, a proto musíte okamžitě jít na jeho recepci, odhodit všechny strachy a pochybnosti a přizpůsobit se zotavení.

Metoda operativního ošetření nechráněných hřebíků

[0001] Vynález se týká léčiva, jmenovitě chirurgie hlubokého nehtu. Odříznutí okraje desky nehtu se provádí podél jejího podélného skládání. Po matrixectomii se na distální a proximální části rány aplikují kožní a dermální stehy. Ve středu rány jsou klouby kůže na kůži šité šitím povrchu rány a otáčením peri-ovální pubis pod úrovní nehtové destičky. Metoda zabraňuje opětovnému výskytu zakořeněných hřebíků. 5 nemocných.

Vynález se týká medicíny, konkrétně ambulantní chirurgie. Zvětšený hřeb je jednou z nejběžnějších ambulantních chirurgických onemocnění a představuje naléhavý problém na celém světě. Podle dostupných literárních zdrojů se patologie vyskytuje u 6-10% populace. Onemocnění je registrováno ve všech věkových skupinách obyvatelstva, zvláště ve věku s tělesným postižením. Stupeň utrpení v této patologii je ekvivalentní zkušenosti po amputaci prstu (LS Levenson, 1934). Chůze je přerušena, pacienti lapávají kvůli bolestivým pocitům při chůzi. Oni nosí špatné boty, které by chtěly, ale méně traumatické (široký, ne model, bez vysokých podpatků). Nucen opustit sport, chůzi. Mobilita, pracovní kapacita se snižuje. Nízkoúčinná a v důsledku toho mnohočetná chirurgická léčba vede k tomu, že pacienti jsou nuceni se obrátit na různé lékaře, ztrácejí naději na zotavení, pacienti jsou neurotici, v budoucnu se rozvíjí depresivní stav. Kvalita života pacientů je tedy výrazně snížena.

Jednou z hlavních metod radikální léčby pacientů se zakořeněnými hřebíky je kombinovaná operace - marginální resekce destičky nehtů a periorální drážka s matrixectomií a následným šitím vytvořené rány.

Existují různé způsoby, jak tuto operaci provést. Navzdory výhodě účinnosti ve srovnání s jinými metodami chirurgického zákroku mají kombinované metody určité procento raných hnisavých komplikací a relapsů onemocnění.

Mezi hlavní metody kombinované léčby patří operace V. Schmiden (1927). Existuje mnoho verzí této operace - pro B.E.Gayskomu (1941), A.G.Brtozovskomu (1954), B.X.Tsehanovskomu (1962), D.I.Muratovu (1964), (1968 L.P.Tihonovtsu ), NA Emirov (1973), PN Komlev (2004).

Provoz V.Shmidena (Velká Medical Encyclopedia v 30 objemech Petrovsky ed GL - 3rd Edition - M: Sovětský encyklopedie, 1981 - t.17 - p.46-47.......;. Pautkin YF, Malyarchuk VI ambulantní chirurgie -. Moskva, 2005 - s.233-234) leží v podélné resekční okraj nehtu od prorůstáním, došlo k odchýlení se z postižených okrajů okolonogtevogo válečku 3-5 mm. Incize pokračuje disekcí eponichie na 5 mm a prohloubením do periostu. Odříznutá hrana destičky je zkroucena svorkou a odstraněna. Potom jsou okraje rány spojeny obloukovým řezem podél periorální drážky. Výsledná klínová klapka je odstraněna jedním blokem. Okraje vytvořené rány nejsou šitovány, ale jsou spojeny těsným obvazem.

Nevýhody této operace jsou vysoké riziko časných hnisavých komplikací, relapsu onemocnění, špatného kosmetického účinku v důsledku hojení ran sekundárním napětím, dlouhodobé invalidity pacientů.

Modifikace operace DI Muratova (Muratov DI Léčba hlubokého hřebíka // Herald of Chirurgie - 1964. - č. 6. - С.112-114) se vyznačuje ekonomičtějším resektem nehtové plotny (1-2 mm) a superpozice tří kožních stehů na ráně.

L.P.Tihonovets (Tikhonovets LP Léčba zarostlých nehtů v ambulantní // Healthcare v Bělorusku. - 1968 - №5 -. S.76-78) navrhuje uspořádat marginální resekci „en bloc“ pomocí špičatých nůžek zejména proto, protože použití lžíce Volkmann ve výše popsaných metodách vede ke zbytečné traumatizaci. Gynekologické Volkmann lžíce má oválný řeznou část s ostrou hranou, která má skřípavým spíše než řezací účinek.

Metoda P.N.Komleva (Komlev PN Léčba zarostlých nehtů nohou u dětí: Abstrakt práce... kandidát lékařských věd / P.N.Komlev - N.Novgorod, 2004 - 18 p; RF patent...... №2138216 «Provozní způsob léčení zarostlý nehet“, autoři: Yozhov YI, Mel'gunov AV Komlev PN, 1999), se provádí pomocí klínového resekce okrajem nehtové ploténky a matriksektomii šicího kožní nehtů adaptivní šroubu švu, které neprocházejí povrchem rány, s vytvořením nového oběžného válce.

Nevýhodou metody je Komleva P.N. je nemožnost jeho použití u dospělého pacienta. Tato metoda byla vyvinuta a použita k léčbě dětí, které v důsledku velmi tenkou pokožkou může vpichování vnější dermální hojení okraj (okolonogtevogo materiálu podle vrůstání) se vzdáleností mezi punkce a vykoli jehly 2 mm, aniž by došlo k odchýlení se od povrchu rány a vytvoření nové strany okolonogtevogo váleček. U dospělých pacientů, řekl šev není technicky proveditelné nebo neproniká hlouběji do škáry a nemůže tvořit novou okolonogtevoy váleček. Nelze přesné vyříznutí jednoho kusu nehtové ploténky s jeho kořen, matrice, matrice drážkou a nehty hřídele. Excize nehtové ploténky ve tvaru klínu, které je obráceno směrem ven základ, s růstem nehtové ploténky obnoví jeho šířky, což vytváří podmínky pro relapsu zarostlý nehtu.

Nejbližší k navrhované metodě je. metoda chirurgické léčby zakořeněných hřebíků Komarova NV (Komarov NV Kanashkin OV 2005, ruský patent №2262310 «Způsob chirurgické léčby vrostlé hřebu"), provádí následujícím způsobem: v místním znecitlivění třásněmi pracují řezná hrana klínu excizi ke kosti základna směřující ven jediný blok odstraní přerůstající část nehtu s kořenovou matice, matice drážky a periungual válce. Výsledná rána vada sešitých švy našroubována 1-2: dělá vpichu ránu na vnějším okraji ve vzdálenosti 0,5-1,0 cm od vnějšího okraje rány a vykoli 0,2-0,3 cm od vnějšího okraje, a pak dělat vkoly vykoli opačné straně, v určité vzdálenosti od okraje nehtové ploténky, respektive na 0,2-0,3 cm a 0,5-1,0 cm, pak svázaný uzel v nehtové ploténky, takže je vnější okraj zašroubován dovnitř do kontaktu s nehtové ploténky, zabránění proliferace granulací a vytvoření nového válečku pro nehty. V bilaterální léze vyříznutí a provozovat podobný šití na opačné straně vázání uzlu na nehtové ploténky.

Nevýhodou této techniky je vytvoření nové periorální drážky, která v kombinaci s klínovou resekcí měkkých tkání bez zohlednění směru růstu nehtové plotny vytváří podmínky pro opakované onemocnění. Při šití rány se povrch rány periosofilního perličky nešití a okraje rány nemohou být přesně porovnávány. To může vést k sekundárnímu hojení povrchu rány.

Tyto metody operativního kombinovaného ošetření zakořeněných nehtů mají významné nevýhody, které významně snižují účinnost jejich klinického použití.

Ve všech těchto operací je prováděna samostatně klínový resekci nehtové ploténky, a proto není považován za přesný směr naříznutí nehtové ploténky v pozdním pooperačním období může zvýšit příčné rozměry nehtové ploténky zachování jeho boční zúžení a měkkých tkání traumatizaci. Během operace se nový nehtový válec dotýká okraje nehtové desky, což také přispívá k relapsu onemocnění.

Šití poruchy rány ve výše uvedených způsobech má následující nevýhody. Použití kožních dermálních švů je často nedostatečné (zvláště s dlouhou kosticí deskou). Užitečné kůže a nehtů klouby okolonogtevoy zvedla nad povrchu válce nehtové ploténky, tak obnovovat okolonogtevoy válec s velmi hluboké drážky matice, což přispívá k recidivě onemocnění. Vzhledem k tomu, švy nejsou umístěny na povrchu rány okolonogtevogo válce, není tam žádná přesná mapování okraje nově vzniklého povrchu rány okolonogtevogo válce. To vytváří podmínky pro hojení ran sekundárním napětím. Kozhno-nehtové adaptační šití pro Komlev PN je použitelný pouze u dětí (v patentovém popisu klinické aplikace metody byla operace provedena u pacienta ve věku 1 roku a 6 měsíců). Šev neprochází dutinou rány a vzdálenost mezi jehlou a injekcí jehly na okolní ploše je asi 2 mm. Tím je obtížné nebo nemožné vytvořit novou periorální drážku. Tam je řezání kloubů kvůli průchodu ligature přes kůži v ostrém úhlu. V případě, že šev zachycuje okolonogtevoy válec ve větší míře, což vede ke značnému napětí tkání vzhledem k tomu, že okolonogtevoy polštář šitý není z volného okraje rány, a blíže k povrchu chodidla. Tvorba nového cirkulárního válce tímto způsobem v kombinaci s klínovou resekcí nehtové desky základnou obrácenou směrem ven vytváří podmínky pro opakující se onemocnění. U dospělého pacienta, vzhledem ke značné tloušťce kůže, technika švu podle Komlena PN. Nemožné.

Odstranění okraje nehtové desky a peri-osednogového válce jediným blokem není úsporné. V tomto případě není možné těsně utěsnit ránu. Aby se okraje rány přiblížily, musíme utěsnit švy, což vede k vložení švů, porucha přívodu krve, hojení se zpomaluje, zvyšuje se riziko hnisání rány.

V navrhované metodě jsou výše uvedená rizika komplikací minimalizována.

Novost navržené metody je, že klín resekce nehtové ploténky se provádí se směrem růstu a aplikace po matriksektomii v kombinaci s konvenční kožní stehy jednotlivých kožních nehtů stehy pro uzavření chirurgických ran s vystavením okolonogtevogo válec a jeho sešití k matrici pod nehtové ploténky, než je odstranění bočního polštáře a je dosaženo zóny zvětšování nehtové destičky.

Zásadní rozdíl navrhované metody je to, že hřebík deska resekce okraj vyrábí podél podélné skládání a po matriksektomii uplatňovaných v distální a proximální částí rány kůže a kožních stehů, ve středu rány překrývají kožní hřebík spoje s vystavením okolonogtevogo válec pod nehtové ploténky (tj. bez vytvoření nového bočního válce).

Technický výsledek je dosaženo tím, že resekce okraj nehtu je zploštělý, hojení zkosenou boční hranu nehtové ploténky s hlavní zóna klíčení matice okolonogtevoy válcem a drážky matice (oblast zarůstání nehtové ploténky). Snížením příčný rozměr nehtové ploténky kostní nehtové falangy chrání proti posunutí pomocí zátěžová zóna Nové měkké kontaktní tkáně váleček nehtové ploténky. To vylučuje poškození nehtové desky měkkých tkání hřebů nehtů a eliminuje příčinu opakování hlubokých nehtů.

Metoda se provádí podle následujícího postupu.

Za přítomnosti hypergranulace peri-oválné drážky a drážky matrice jsou odstraněny lžičkou Folkman. Resekce provádí podélný okraj nehtu z zarůstání přes špičaté nůžkami nebo skalpelem (s tenkou nebo měkkém nehtové ploténky), v určité vzdálenosti od postižené straně válce okolonogtevogo 2-4 mm. Současně by měla být nehtová deska pevně přitlačena k lůžku, aby nedošlo k jejímu oddělení. Resekce se provádí výhradně ve směru podélného skládání destičky nehtů (ale směr růstu destičky nehtů). Dále se skalpel prodlužuje proximálně rozštěpením eponichie na 10 mm a vzdáleným od předního válečku o 5 mm. Rána se protáhne až do periostu oddělením nehtové vrstvy a matrice. Odříznutá hrana destičky nehtů je zkroucená a odstraněna. Po ohraničení minimální resekce perioseálního polštáře z postižené strany se provede matrixectomie.

Dvou nad sebou (proximální a distální) kožní kůže šev, a centrum-nehtové kožních ran šev okolonogtevogo nabíracího válce pod nehtové ploténky. Vkoly provádí přes kůži okolonogtevogo válec 6-7 mm od okraje rány s dutinou hřišti hojení. Další zpět a vykoli propíchnutí kůže na 2-3 mm od okraje rány a po předvrtání děr v nehtové ploténky o 3-4 mm od okraje resekované podvázání šil přes otevřený z lůžka na povrchu nehtové ploténky. Volné okraje ligatury jsou utaženy uzlem. Předvrtání destičky na nehty snižuje riziko vkládání ligatury a štěpení nehtu. Pokud je dlouhá nehtová deska, překrývají se dva kožní nehty. V dvoustranné zarostlý nehet po bilaterální resekce okraji nehtové ploténky a proveden, jak je popsáno matriksektomii periungual šití válců bez šití a uzlování nehtové ploténky dvoustranné švu (švů) nad ní.

Kroky provádění způsobu jsou znázorněny na obr. 1 až 5.

Na Obr. Přerušované čáry představují čáry navrhované okrajové resekce destičky nehtů a vnitřní (vzhledem k nehtové desce) okraji periorální drážky z růstové strany

Obrázek 2. Typ prstu po provedení marginální resekce desky nehtu s matricí.

Obrázek 3. Zobrazuje se schéma aplikovaného kožního švového švu s prošitím povrchu rány a obvodový oblouk se otáčí pod úrovní desky nehtu.

Obr. 4. Tento systém používá centrum (dvoustranná) kůže šev s prošitím kožní povrch rány na protilehlých okolonogtevogo válce přes nehtové ploténky od vystavení periungual válečky pod bočních okrajů resekované nehtové ploténky s oboustrannými zarostlých nehtů.

Obr. 5. Konečná forma prstu po kontrakci dvou skin-skin (distální a proximální) a centrální kloubní nehty klouby.

Mezi výhody navrhované metody ve srovnání s existujícími, je třeba poznamenat následující.

Směr čáry resekce nehtové ploténky je prováděna výhradně na dostupných podélných čar na povrchu nehtové ploténky, jak je každý podélný rovnoběžný skládací odpovídá specifické rostoucí zóně (směr růstu nehtové ploténky). Ne vždy tyto linie jsou rovnoběžné s okrajem peri-orální drážky, kterou většina chirurgů řídí. Když resekce okraj nehtové ploténky ve směru svého růstu a odstranění odpovídající části nehtové ploténky resekce karta nehtového lůžka (matrice), je možné zúžit nehtovou ploténku a vyhnout se obnovit jeho příčný rozměr v pozdním pooperačním období.

Ekonomická resekce okraje nehtové desky a okolonogtevogo válečku se provádí v závislosti na stupni pohyblivosti válečku (vnější oblouk je větší pohyblivý než vnitřní).

Nehtová deska na straně zvětšení ztrácí svůj sklon dolů a zužuje. V tomto případě se ukázalo, že je chráněná kosti nehtové falance od axiálního zatížení měkkými tkáněmi prstu. Kvůli vyloučení peri-omega válce se vytvářená kontaktní "měkká tkaniva-nehtová deska" stává méně namáhaná.

Pro šití ran než dvě kůže kožní (proximální a distální) se vztahuje zřetelným centrální kožní hřebík svařovat volný okraj okolonogtevogo napínací válec bez vystavení druhé pod nehtové ploténky.

Je-li dvoustranné zarostlých nehtů první prst podobné resekce provedena na obou stranách a centrální aplikován (oboustranný) dermální, kožní steh prostřednictvím nehtové ploténky (jeden uzel šité a utaženy okolonogtevogo válce). Nemusíte se zranit maligním na obou okrajích nehtové ploténky s nadměrným blikáním a kontrakce.

Pozitivní výsledek navrhované metody je dosažen skutečností, že ekonomická resekce nehtové desky podél jejího ohýbání má za následek zanedbatelné a stabilní zúžení nehtové desky, což poskytuje dobrý kosmetický efekt. Eliminace nebo významné snížení výšky periorální drážky v kombinaci se stabilním snížením šířky nehtové destičky snižuje tlak na nehty na měkkých tkáních a zabraňuje relapsu onemocnění. Metoda je mírně traumatická, je použitelná v případě porážky obou okolonogtevymi válců.

Navrhovaná metoda v kombinaci technik poskytuje spolehlivou prevenci hnisavých komplikací a relapsu onemocnění, má dobrý kosmetický efekt.

Metoda byla provedena u 78 pacientů. V pooperačním období byly provedeny v dressing-hodinového chirurgické nemocnice nebo chirurgické nemocnice doma. Stehy se odstraňují 8-10 dnů, pooperační hojení ran od prvního záměru. Tři pacienti stehy jsou odstraněny 4-5 dní kvůli ligatury hnisající řezu a stehy v důsledku nedostatku předoperační přípravě v přítomnosti exprimovaných zánětlivých změn a bilaterální lézí první prsty. Tak rány nerozptýlily hrana zánětlivé jevy byly odstraněny 9-10 dní po chirurgickém zákroku.

Průběžné pozorování pacientů po dobu 6-12 měsíců ukázalo dobré terapeutické a kosmetické výsledky dokonce i ve vzácných případech potírání ran v pooperačním období (3 pacienti). Mírné zúžení nehtové desky s ohledem na opačný zdravý prst, nehtová deska nakonec ztratí okraj skloněný směrem dolů. Nově vytvořená kontaktní "měkká tkanina - nehtová deska" má méně tuhosti a mírně rozvinutou dráždivou drážku na kůži perioseálního polštáře.

1. Velká lékařská encyklopedie / Ve 30 svazcích. Ch. Ed. B. V. Petrovského. - 3. vydání. - Moskva: Sovětská encyklopedie, 1981. - sv. - 512 s.

2. Pautkin Yu.F., Malyarchuk V.I. Polyklinická chirurgie. - Moskva, 2005. - str.233-234.

3. Savchenko P.A. Operační ošetření hnědého nehtu / PA Savchenko, VF Podgornov // Otázky rekonstrukční a plastické chirurgie. - 2003. - №7. - P.73-80.

4. Muratov D.I. Léčba hlubokých nehtů // Operační bulletin. - 1964. - № 6. - P.112-114. 113

5. Tikhonovets L.P. Léčba hlubokého nehtu na klinice // Zdravotnictví Běloruska. - 1968. - № 5. - P.76-78.

6. Komlev PN Léčba nehostinných nehtů u dětí: abstrakt autorů. dis.... kdy. zlato. Vědy / PNKomlev. - N. Novgorod, 2004. - 18 s.

7. Komlev PN Léčba infikovaných nehtů u dětí: dis.... kdy. zlato. Vědy / PNKomlev. - N. Novgorod, 2004. - 125 p.

8. Patent Ruské federace №2138216 "Operativní způsob ošetření hlubinného nehtu", autoři: Ezhov JI, Melgunov AV, Komlev PN, 1999.

9. Patent Ruské federace č. 2262310 "Způsob operativního ošetření zahuštěného nehtu", autory: Komarov NV, Kanashkin OV, 2005.

Způsob chirurgické léčby zarostlých nehtů zahrnující resekci hrana vrůstající nehtové ploténky a je k ní části okolonogtevogo válcem s matriksektomiey a následným sešitím výsledný ránu, připojené vyznačující se tím, že okraj resekce nehtové ploténky je provedeno ve směru podélné skládání a po matriksektomii použitého v distální a proximální částí ran dermo-kožní stehy, hojení nad sebou ve středu na kůži, nehty švy s šití povrch rány a vystavovat okolonogtevogo válec pod ur Jehněčí talíř.

Více Články O Nohy