Gangréna

Zlomenina kotníku a jeho léčení

Zlomenina kotníku (kotníku) je porušení integrity kostí, které tvoří součást kloubu. Trauma se vyskytuje poměrně často a představuje 25% všech poškození kostry. Zlomenina kotníku se týká složitých zranění. Nesprávná léčba a pozdější využití lékařské péče způsobuje narušení funkční aktivity kloubu, což snižuje chůzi, snižuje schopnost práce a vede ke zdravotnímu postižení.

Struktura kotníku

Kloubní kotník má tvar bloku. Pohyb v kloubu způsobuje ohyb a prodloužení, stejně jako malé boční odchylky nohy. Kloub se skládá z distálních (spodních) konců tibiálních a fibulárních kostí spodní nohy, které jsou připevněny k tělu talusové kosti. Distální zhrubnutí tibie tvoří mediální (vnitřní) kondyl a fibula je boční (vnější) kondyl. Kosti holení pokrývají tělo talu na obou stranách jako vidlice.

Kondyly jsou běžně označovány jako kotníky. Vyčnívají pod kůži, nejsou pokryty svaly, fascie, podkožní tuk, takže jsou zranitelné. Ve většině klinických případů dochází k zlomenině laterálního nebo mediálního malleolu, někdy se zaznamenává léze obou kotníků s subluxací nohy. Kloub je omezen kloubovou kapsou, zvenčí je posílen vázami a svaly.

Typy zlomenin

Zlomenina kotníku souvisí s intraartikulárním traumatem, který určuje závažnost patologie, složitost léčby a délku rehabilitačního období. Škody mohou být otevřené a uzavřené. Otevřené zlomeniny jsou doprovázeny přemístěním fragmentů kostí, které vedou k roztržení pokožky, výskytu bolestivého šoku, infekce rany v místě poškození. Taková poranění jsou považována za nejvážnější, často způsobují vznik komplikací, vyžadují chirurgickou léčbu a dlouhodobé zotavení. Otevřené zlomeniny v kotníku jsou vzácné.

Uzavřené zranění se vyskytují mnohem častěji, mohou být doprovázeny přemístěním fragmentů kostí nebo bez přemístění kostí. Vytažení fragmentů z jejich fyziologické polohy zhoršuje průběh patologického procesu, komplikuje terapeutická opatření a způsobuje delší postižení. Taková poranění jsou ošetřena operační metodou. Zlomeniny typu praskliny se rychle taví po aplikaci sádry nebo ortézy, což zřídka vede k narušení motorické funkce kotníku.

Ve tvaru linie kostní defekty dochází k zlomeninám:

Typ léčby závisí na typu zlomeniny, riziku komplikací, délce rehabilitace, prognóze pro zotavení.

Příčiny

Zlomenina kotníku, stejně jako poškození kostí jiné lokalizace, nastává při aplikaci poškozující síly, která překračuje sílu kostní tkáně. Výrazně častější poškození způsobená vadou zdravých kostí. V tomto případě mluví o traumatické zlomenině. Někdy se v kostech objevují zlomeniny, které byly před úrazem změněny patologickým procesem - osteoporózou, otokem, osteomyelitidou, tuberkulózou. Takové poškození se projevuje při vystavení slabé traumatické síle a nazývá se patologické.

Příčiny kostní defekty v kotníku:

  • padající z výšky do narovnaných nohou;
  • neúspěšný skok s přistáním na nohou;
  • zabíjení nebo vytahování při chůzi, běhu, bruslení a rolování, sportování, při aktivním odpočinku;
  • nulovou ranou do oblasti spodní části vysokopevné nohy;
  • padnout na nohu těžkého předmětu.

Když je noha otočena dovnitř, rozvíjí se zlomenina středního malleolu, vnější - postranní kotník. Otáčením dolní končetiny pevnou nohou způsobuje poškození obou kotníků, což je doprovázeno subluxací nohy. Pád z výšky nebo neúspěšné přistání na nohou způsobuje zlomeninu kosti talusu. To může být doprovázeno prasknutím kotníku a poškozením kondyly dolních končetin.

Klinický obraz

Při otevřených zlomeninách kotníku se vytvoří rána, na jejímž konci jsou viditelné fragmenty kostí. Trauma je doprovázena vnějším krvácením, často vede k vzniku hemoragického a bolestivého šoku. Uzavřené zlomeniny jsou méně závažné a vyžadují objasnění diagnózy metodami instrumentálního průzkumu. Poškození bez přemístění kostí se klinicky neodlišuje od jiných typů poranění (podvrtnutí, vykloubení kloubů, modřiny měkkých tkání). Pro diferenciální diagnózu je předepsáno rentgenové vyšetření kotníku.

Symptomy zlomeniny kotníku:

  • intenzivní bolest v kloubu;
  • zvýšený bolestivý syndrom s pocitom kotníku, pokus o opření na patě, pohyby v oblasti kotníku;
  • otok v oblasti zranění;
  • subkutánní hematomy;
  • deformita kotníku;
  • nepřirozená poloha nohy;
  • křehnutí fragmentů kostí s pocity kloubu a pohybem v kloubu.

Po poranění je narušena motorová funkce kotníku, jsou problémy s chůzí nebo je ztracena schopnost pohybu.

První pomoc

Po zlomenině nebo pokud máte podezření na trauma, musíte okamžitě zavolat sanitku. Lékařský tým provede potřebná lékařská a preventivní opatření a doručí oběti traumatickému oddělení nemocnice. Pokud není možné zavolat sanitku, je pacient odvezen sám na pohotovost. Před přepravou by měla být oběť poskytnuta první pomoc.

Když je zlomenina otevřená, okraje rány jsou ošetřeny antiseptickým roztokem (jód, chlorhexidin, peroxid vodíku). Zastavte krvácení tím, že použijete záškubu nad místem krvácející nádoby. Rana je pokryta sterilním obvazem. U uzavřeného traumatu se na kotník umístí ledový obal, který snižuje edém a podkožní hematom.

Na oblast spojů je umístěna dopravní sběrnice. Improvizované pneumatiky mohou být vyrobeny z desek, kusů lepenky, tyčinky. Omotávají na vnější a vnitřní povrch poškozené nohy z chodidla na úroveň nad kolenním kloubem. Pokud neexistují žádné improvizované prostředky pro výrobu pneumatik, pak je nemocná končetina navázána na zdravou nohu. U oběti je podána anestetika (analgin, ibuprofen, ketoral).

Diagnostika a léčba

Pro potvrzení diagnózy je předepsáno rentgenové vyšetření v přímé a boční projekci. Rentgenové snímky určují polohu poškození kostí, směr defektní linie kostní tkáně, posun fragmentů kosti. zranění kotníku se týká intraartikulární zlomeniny, které pro diagnózu mohou vyžadovat počítačová tomografie (CT), ultrazvukové studie kloub (US) artroskopie.

Zlomeniny kotníku bez posunutí jsou ošetřovány konzervativně. Na zraněném hřbetu vložte omítku jako "sapozhok" nebo speciální ortézu z prstů do kolenního kloubu. Doba nosení sádry závisí na závažnosti poranění a je v rozmezí 6-12 týdnů.

Poškození při přemístění fragmentů kosti je podmíněno přemístěním fragmentů. Taková poranění vyžadují operaci - osteosyntézu. Kosti mají fyziologickou správnou polohu a jsou upevněny kovovými šrouby, pletacími jehlami, deskami. Upevnění obvykle vymizí za rok po instalaci při opakovaných chirurgických zákrocích. Obnova výkonu po zlomenině v oblasti kotníku nastane během 3 až 4 měsíců.

Rehabilitace

Rehabilitační opatření začínají v době imobilizace poškozeného kloubu sádrovým dresinkem nebo v časném pooperačním období. Několik dní po uložení sádry nebo provedené osteosyntéze jsou předepsány pohyby ve zdravé dolní končetině, pažích, kufru. Od prvních dnů léčby se provádí dýchací cvičení, aby se zabránilo stagnujícím jevům v plicích.

Cvičení v imobilizačním období:

  • kmen svalů kyčel na straně léze;
  • flexi a rozšíření ramen, kruhové pohyby horních končetin;
  • svahy kufru po stranách, tam a zpět;
  • ohýbání zdravé nohy v kolenním a kyčelním kloubu;
  • pohyb prstů nemocné končetiny;
  • zavěšení zraněné nohy z postele, pohyby s nízkou amplitudou v kolenním kloubu (houpačky holeně).

Po odstranění sádry (postimobilizační období) předepsané terapeutické cvičení (LFK). Nejprve se kurzy vedou pod vedením instruktora, pak trénink pokračuje doma. Cvičení postupně komplikují a zvyšují zátěž kotníku. Cílem cvičení je vyvinout kloub po dlouhé době imobilizace, zvýšit svalovou sílu, normalizovat průtok krve a metabolizmus v poškozené končetině. LFK doplněk s masáží chodidla, kotníku a holeně. Přiřadit fyzioterapii: elektroforézu, magnetoterapii, UHF.

Cvičení v období postimobilizace:

  • chůze po špičkách a podpatcích;
  • kruhové pohyby v kotníku;
  • flexi a prodloužení nohy;
  • jízda na válečku, láhev, tenisovou kouli;
  • uchopení malých předmětů za prsty;
  • mahi dolní končetiny.

Chcete-li obnovit funkci kotníku, je vhodné provádět procházky, stoupat a sestupovat po schodech, navštívit bazén a aqua aerobik. Rehabilitace po traumatu je velmi důležitá pro prevenci tuhosti kloubů, eliminaci edému nohy, zlepšení motorické funkce dolní končetiny.

Zlomenina kotníku má příznivý výsledek s včasnou léčbou lékaře, správnou taktikou léčení a zotavení. Jinak se objeví komplikace, funkce artikulace je přerušena, což může vést k vzniku postižení.

Komplikace zlomeniny kotníku (jemně děsivá fotka)

Kloub kloubů nebo kotník je speciální kombinace kostí s nohou. Na druhé straně zlomenina kotníku je poranění, v důsledku čehož je narušena celistvost kostních tkání v kloubu (tibiální, peroneální nebo ramiózní).

Obecné informace o kotníku

Členský kloub je vytvořen ve formě bloku, ve kterém jsou vedle kostí tvořících kotník a kotník i vazy, šlachy, svaly. Díky svalovým tkáním je kloub pohyblivý, jeho svahy jsou možné v oblasti kolem osy. Hlavní úkoly vykonávané kotníkem jsou:

  • pohyb nohy nahoru nebo dolů, vpravo nebo vlevo;
  • Funkce tlumení nárazů zajišťující změkčení při nárazu při ostrém kontaktu nohy s povrchem (při skoku, pády);
  • Vyrovnávací funkce, díky níž je udržována stabilita těla během náklonu.

Klasifikace zlomenin

V závislosti na tom, zda je kůže poškozena a zda došlo k poškození kosti, je rozlišena otevřená a uzavřená zlomenina kotníku.

  • V případě vážných otevřených zlomenin je pozorováno charakteristické přemístění fragmentů kostí, což vede k přerušení pokožky, výskytu bolestivého šoku, infekce v ráně vzniklé z poranění.

Zlomenina kotníku s posunem je považována za nejtěžší, protože vyvolává komplikace, jeho léčba je nemožná bez chirurgického zákroku a zotavení po takových traumatech je poměrně dlouhé.

  • Zlomeniny uzavřeného typu se objevují mnohem častěji. V takovém případě může tento typ poranění, stejně jako v případě otevřeného, ​​být doprovázen posunem kostí. Takže uzavřená zlomenina s posunem je obtížnější ve srovnání se stejným typem zranění, ale bez zkreslení, léčba bude obtížnější a postižení a následná rehabilitace budou trvat déle. Účinná léčba uzavřených zlomenin s doprovodným posunem je bez chirurgického zákroku nemožná.

Uzavřená zlomenina kotníku bez posunutí vyžaduje pouze aplikaci sádry nebo ortézy.

Další klasifikace zlomenin vezme v úvahu linii, podle které byly kosti poškozeny.

  • šikmé;
  • podélný;
  • Ve tvaru T nebo Y;
  • příčné;
  • stellate.

Současná přítomnost dvojitých nebo trojitých zlomenin kotníku, výskyt zlomeniny kotníku samotného - to vše určuje průběh léčby traumatu, možnost komplikací, čas na zotavení, prognózu zotavení.

Symptomy a diagnóza

Otevřená zlomenina kotníku je doprovázena výskytem charakteristické rány s viditelnými fragmenty kostí. Současně krev proudí z rány, pacient vyvine hemoragický a bolestivý šok.

Zlomenina kotníku uzavřeného typu nemá takové jasné znaky, je pro nezkušenou osobu snadné ho zmást s prasknutím vazů, dislokací, obyčejnou modřinou.

  • otoky v oblasti trauma, modřiny;
  • zakřivení kotníku;
  • nepřirozené zakřivení nohy;
  • charakteristická bolest v kotníku;
  • zesílení bolestivých pocitů při dotyku na poškozené místo, snaha opřít se o zraněnou nohu;
  • zvuky vytvořené fragmenty kostí během palpace kloubního kloubu a pohyby nohou jsou velmi charakteristickými příznaky zlomeniny.

V případě zlomeniny kotníku, nebo spíše po něm, kotník přestává plnit svou motorickou funkci, jsou zde problémy s chůzí. Pro správnou diagnózu, s přihlédnutím pouze k vnějším příznakům zlomeniny kotníku, je obtížné. Provedené rentgenové vyšetření v přímé a boční projekci umožňuje určit typ poranění a stanovit přesnou diagnózu. Rentgenové snímky ukazují místo, kde byly kosti poškozeny, směr linie zakřivení kosti, posun fragmentů. Někdy se kromě rentgenových paprsků provádí počítačová tomografie, ultrazvuk, artroskopie.

Video

Video - zlomenina kotníku

Příčiny zranění

Kosti v kotníku, stejně jako jiné pevné orgány živého organismu, se rozpadají kvůli tomu, že na ně působí síla, která přesahuje sílu samotné kosti. Zranění je zpravidla důsledkem zlomeniny zdravé kosti.

  • padající na nohy s vysokým povrchem;
  • neúspěšný skok;
  • zablokování (uvnitř nebo vně) chodidel s aktivním chůzí, během, válečkem nebo bruslení při hraní sportu;
  • silná rána v blízkosti spodní části nohy tupým předmětem;
  • spadající na spodní část končetiny něčeho těžkého.

Někdy se však objevují i ​​úrazy, které mají slabý účinek na kosti. K tomu dochází z důvodu onemocnění, které poškozují kosti, z nichž se skládá kotník - taková zlomenina se nazývá patologická.

Léčba

Obnovit celou nohu po zlomenině kotníku může být pouze v případě řádně poskytnuté první pomoci obětem a dlouhodobé léčbě zranění. Pod léčbou se rozumí imobilizace dolní končetiny, konzervativní terapie, v případě potřeby chirurgická léčba a opatření zaměřená na rehabilitaci kotníku.

První pomoc

Pokud je zlomenina kotníku nebo je-li podezření, je důležité poskytnout oběť správně první pomoc. Pokud z jakéhokoli důvodu volat lékaře není okamžitě možný, ale existuje podezření na zlomeninu v kotníku,

  • Dezinfikujte ránu ošetřením okrajů antiseptickým přípravkem: peroxid vodíku, chlorhexidin a další.
  • Zastavte krvácení pomocí turnačky, která je umístěna nad bodem krvácení. Rána by měla být pokryta sterilním materiálem.
  • Na poškozenou oblast se aplikuje ledový obal, který snižuje otok a tvorbu hematomu.
  • K transportu pacienta do oblasti spojů je upevněna pneumatika z jakéhokoliv improvizovaného materiálu: desky, kusy lepenky, tyčinky. Oni jsou připojeni k vnější a vnitřní straně poškozené končetiny, začínat od nohy a končí s oblastí nad kolenem. Existují situace, kdy není možné najít vhodný materiál pro dopravní autobus. V takových případech je postižená končetina vázána na zdravou.
  • Silná bolest před poškozením je odstraněna anestetickým léčivem.

Po přijatých opatřeních je důležité co nejdříve přinést pacienta do zdravotnického zařízení, kde bude zlomenina kotníku potvrzena nebo vyvrácena a léčba bude předepsána. Se zlomeninou kotníku je možné léčbu ve dvou typech: konzervativní a chirurgické.

Konzervativní léčba traumatu

Konzervativní terapie je účinná pouze u uzavřených zranění bez předpojatosti. V tomto případě je kloub korigován a poškozená část končetiny je imobilizována. Chcete-li to provést, použijte sádrový obvaz nebo kotníkový kotník, pokrývající oblast od prstů až po koleno. Opatření k nápravě kloubu by měla být prováděna v lokální anestézii.

Pouze doktor určuje, kolik se pohybuje v obsazení k pacientovi. Doba imobilizace závisí na závažnosti poranění a věku pacienta (mladí lidé musí nosit omítku mnohem méně ve srovnání se staršími). Tato doba zpravidla není delší než 6 týdnů.

Obvyklým problémem, s nímž se pacienti obracejí na lékaře ve stádiu imobilizace, je otok nohy po zlomenině a silné bolestí. Tyto příznaky zlomenin kotníku jsou odstraněny léky předepsanými lékařem.

Nezávislý pohyb pacientů je možný již druhý den po aplikaci odlévaného obvazu. Je však nemožné spoléhat na poškozenou končetinu, pro pohyb je nutné spoléhat se na speciální zařízení.

Chirurgie při léčbě trauma

Chirurgická léčba zlomeniny kotníku se provádí s otevřeným traumatem nebo se zavřením s doprovodným posunem kostních fragmentů, které nelze ručně nastavit. Během chirurgického zákroku provádí chirurg repozici (odpovídající fragmenty kostí) a fixuje úlomky kostí pomocí speciálních šroubů, paprsků, talířů. Fixační materiály jsou odstraněny při příštím povinném chirurgickém zákroku, který se provádí po roce.

Často otevřené zlomeniny kotníku nezpůsobují silné otoky, což umožňuje bezprostředně po operaci uložit sádru do končetiny po dobu 2 až 3 měsíců. Často pooperační období zahrnuje užívání léků předepsaných lékařem. Načasování zotavení závisí na závažnosti poranění a věku pacienta. Současně jsou podmínky rehabilitace v případě chirurgické intervence delší ve srovnání s traumami, které jsou předmětem konzervativní léčby.

Obnova

Opatření zaměřená na obnovu poškozených končetin se provádí 5-6 dní po aplikaci sádry nebo po uplynutí takového období po operaci. Takže je důležité, aby se v plicích vyvinuly plic, aby se v nich zabránilo stagnujícím jevům, pravidelně provádět respirační cvičení.

  • kontrakce a kontrakce femorálních svalů zraněné nohy;
  • mahi, kruhové pohyby horních končetin;
  • flexi a prodloužení neporušené nohy v koleni;
  • sevření a odtržení prstů zraněné nohy;
  • mahi nemocná noha sedí na vysoké posteli (ohnutí nohou na koleně).

Bezprostředně po ukončení imobilizačního období potřebuje pacient vědět, jak vyvinout nohu po zlomenině, svaly vlaku, stabilizuje krevní oběh a metabolismus v poškozené končetině. Při postimmobilizaci doporučujeme terapeutické cvičení, které by mělo být zpočátku provedeno pouze pod vedením rehabilitačního lékaře, který také říká, kdy můžete vystoupit na nohu a jak se vyvíjet kotník, pak sami doma. Kromě cvičení je předepsána masáž a fyzioterapie (magnetoterapie, elektroforéza, UHF).

  • uchopení prstů zraněné končetiny malých předmětů;
  • na koni zraněné končetiny malého míče, láhve apod.;
  • Také velkou důležitostí jsou procházky, horolezecké a sestupné schody, plavání;
  • chůze se střídavým důrazem na paty a ponožky;
  • kruhové pohyby v kotníku;
  • mahi poškozená končetina;
  • střídavá flexe a prodloužení nohou.

Komplikace

Pokud je provedena špatná diagnóza, předčasná léčba nebo pokud nejsou rehabilitační cvičení ignorovány, jsou možné komplikace vedoucí k postižení:

  • infekce v ráně;
  • nesprávná fúze kostí, v důsledku čehož může dojít k artróze;
  • chronické krkání, otupělost nohy.

Obecně je prognóza oživení kotníku po zlomenině příznivá v případě včasné léčby lékařem, správné léčby a pravidelných rehabilitačních opatření.

Zlomenina kotníku

Zlomenina kotníku - vážné zranění, které vede k imobilizaci nohy po dlouhou dobu. Poškození, které mají intraartikulární povahu, jsou nejběžnější, méně často dochází k přemístění kosti s prasknutím měkké tkáně.

Jak se mezi sebou liší, jak správně diagnostikovat a zacházet s nimi a jakou rehabilitaci je třeba brát v úvahu.

Struktura kotníku a povaha jeho zlomeniny

Kotník hemianopie představuje strukturu sestávající z podkladové kosti, vazu (spojovací struktura je hustá), svaly, šlachy, nervová zakončení. Hlavní kost je tvořena dvěma: tibiální a fibulární. Vykonávají funkci zachycení kosti talusu pomocí kotníků - zahuštěných kostních útvarů.

Porušení tohoto kloubu kostní dřeně je velmi nebezpečné a vede k dlouhé době léčby a zotavení.

Charakter zlomenin závisí na typu poškození. Pokud je otevřené zranění kostní tkáně fixováno, pak se kosti objeví v ráně. Existuje také krvácení a bolestivý šok. Při uzavřeném traumatu dochází k vnitřnímu krvácení a otokům poškozených tkání. K určení úplného klinického obrazu je předepsán rentgen.

Výsledky hardwarové studie určují způsob léčby.

Poškození bez přemístění je poměrně snadné a obnovení funkce motoru zabere méně času než u výše uvedených zlomenin.

Stojí za zmínku, že lékaři nepoužívají výraz "zlomenina kotníku" v doslovném smyslu, protože kloub se nemůže zlomit. Tímto výrazem označují poškození kotníku s dislokací nebo subluxací.

Klasifikace zlomenin kotníku

Zlomenina kotníku může dát jinou povahu zranění:

Uzavřená zlomenina je rozdělena do následujících typů:

Nejjednodušší léčbou je uzavřená zlomenina kotníku bez předpojatosti. Mobilní spojení kostí kostry může být traumatizováno silným nárazem během pádu z výšky. Předepište ambulantní terapii, u které se komplikace vyskytují zřídka.

Uzavřená trauma s předpojatostí představuje velké nebezpečí a v důsledku nesprávné diagnózy nebo léčby se mohou objevit komplikace.

Je rozdělen na následující poddruhy:

  • Vnější-rotační. Vyskytuje se, když se kloub otáčí ve spirále. Stává se to s posunem zpět, dopředu, s oddělením vnitřního kotníku.
  • Únos. Je určena zlomenina s posunem přes fibulu.
  • Addukce. Odstranění vnitřního kotníku vzniká v důsledku otáčení nohy nebo kalkanu uvnitř.

Otevřená zlomenina s posunem fragmentů kostí a prasknutím vazů je nejtěžší. Zranění je způsobeno pádem z velké výšky, silné rány při extrémních sportů. V tomto případě se uchýlíte k chirurgické léčbě, ve které se používají fixační nástroje: pletací jehly nebo šrouby.

Příčiny poranění kotníku

Více než 90% zlomenin se vyskytuje kvůli nepřímému působení poškozující síly, když se horní část nohy dále pohybuje a dolní část je v tomto okamžiku fixována. Podle statistik se takové zranění vyskytují při pádu při chůzi nebo při aktivnějším pohybu.

V jiných případech (10%), poranění dochází přímým síly akce poškození v důsledku fraktury dochází laterální a mediální kotník (tvorba kosti se podílí na tvorbě kotníku) pro provádění měkké tkáně mezi jejich fragmenty a střední vazů trhliny.

Symptomy zlomeniny kotníku

  1. Upevnění chůze, bolesti při odpočinku na poškozené končetině.
  2. Suchost v oblasti poškozených kostí a měkkých tkání.
  3. Posílení bolestivého syndromu při dotyku a stlačení kotníku.
  4. Hematomy.
  5. Patologické změny v kosti, tj. Její nepřirozená pozice.
  6. Křehnutí fragmentů kosti s palpací a pohybem nohy.

Diagnostika zlomeniny

Definice složitosti a typu zlomeniny kotníku vnějšími znaky nedává 100% záruku správnosti diagnózy. Důvodem je podobnost příznaků s příznaky normální dislokace nebo modřiny.

Pro potvrzení první lékařské zprávy je předepsáno rentgenové vyšetření.

Po 15 minutách je připraven obrázek, pomocí něhož doktor na konturách kotníku váží definitivní diagnózu, podle něj a léčba je předepsána.

První pomoc

Za prvé, s zlomeninou kotníku s posunem, je nutné boty odstranit, jinak by kvůli velkému otlačení muselo být řezáno.

Druhá akce překrývá autobus. Jako obvykle podpora sestoupí desku, která je připevněna k noze pomocí obvazů, lana, pásy, a tak dále. N. Pokud nemáte nic v ruce, by měl být zraněná noha vázána na zdravé.

Poté musíte nalézt léky proti bolesti, aby pacient vyčerpal své pocity a vyloučil vznik bolestivého šoku.

Při otevřené zlomenině se postup první pomoci mění:

  1. Zastavte krvácení. Vyrábí se tím, že se použije turnaj nad ránu.
  2. Antiseptická terapie. V ideálním případě je lepší použít antiseptický obvaz. Také vhodná léčba s jakýmkoli lékem, který ničí patogenní bakterie.
  3. Překrytí pneumatiky s fixací nohy nad nebo pod otevřenou ránu.
  4. Užívání léků proti bolesti a antispasmodik.

Nedoporučuje se provádět nezávislé akce k obnovení kostí.

Druhy léčby

Léčba zlomeniny kotníku se provádí dvěma způsoby: konzervativní a chirurgická.

Konzervativní terapie

V případě uzavřené zlomeniny s posunutím, avšak bez vazebných trhlin, je provedena manuální repozice - obnovení správné polohy posunutých fragmentů kostí. Po provedení imobilizace se aplikuje sádrový obvaz.

Konzervativní terapie se provádí v lokální anestézii.

V případě chronických zlomenin se používají přídavná zařízení, která pomáhají vyčerpat končetiny pomocí sádry.

Při nošení omítkového obvazu se často objevují bolesti a otoky. Řešení problémů lze provést pomocí farmakoterapie. Léky jsou předepsány pouze ošetřujícím lékařem.

Úplné zotavení se objeví za 8-10 měsíců.

Chirurgická terapie

Operace je indikována u pacientů s otevřenou zlomeninou nebo za přítomnosti fragmentů kostí, které nelze obnovit ručně. Během operace se používá osteosyntéza, když se obnoví kostní integrity pomocí lýtkových a kovových spojovacích nástrojů.

Lékař také předepisuje léky proti bolesti, otokům a také minerálním komplementem s převahou vápníku.

Sádra se odstraňuje po 8-12 týdnech v závislosti na složitosti zlomeniny kotníku.

Rehabilitace je povinný restorativní postup

Dokonce i během imobilizace lékaři doporučují pohyb kolene, aby se udržel normální krevní oběh a svalový tonus. Po odstranění obvazu začne rehabilitační fáze po zlomenině kotníku, během kterého jsou předepsány následující postupy:

  • Fyzioterapie. Před vytvořením nohy je nutné obnovit metabolické procesy v kotníku, regulovat krevní oběh, takže během prvních deseti dnů použijte magnetoterapii, léčbu UHF. Pro zvýšenou regeneraci tkání pacient podstoupí ultrafialové ozařování a interferenční proudy jsou přiděleny k obnovení lokálního metabolismu.
  • Koupelny. Vytvořte solný roztok, který zahřívá klouby po dobu 15-20 minut.
  • Fyzická terapie (cvičební terapie) nebo gymnastika. Je předepsána za účelem obnovení funkcí svalů, které atrofovaly. Všechna cvičení jsou zaměřeny na ohnutí, rozšíření, rotace nohy (20 krát za 2-3 sad), kroutí prsty (30 krát za 2 sady), noha se pohybuje nahoru a pryč (20krát po dobu 3 sety). Šest měsíců po zlomenině se můžete začít kroutit na prsty a podpatky, skočit s provazem.
  • Mechanoterapie. Jedná se o komplexní terapii sestávající z kinesitherapie a cvičební terapie, tj. Fyzické cvičení na simulátorech.
  • Masáž. Je prováděn pouze profesionálem. Pohyby by měly být více rozrušující, aby se zvýšil průtok krve a aktivovaly lokální metabolické procesy v tkáních.

Třídy v jednom nebo několika směrech by neměly pacienta uniknout navzdory projevům tupé bolesti, což je norma v prvních dnech rehabilitace.

Pečlivé provedení všech pokynů ošetřujícího lékaře pomůže dosáhnout rychlého procesu obnovy. Po chirurgickém zákroku zpravidla trvá déle než konzervativní způsob léčby.

Rehabilitace po odstranění sádry zahrnuje také dietu. Výrobky musí být bohaté na vápník a křemík. Jedná se o květák, mléčné výrobky, ořechy, rybíz, olivy.

Jak dlouho mám jít do obsazení

Každý pacient má zájem o to, jak hodně se pohybovat v obsazení. Vše závisí na věku (mladí lidé jsou oblečeni kratší dobu než starší lidé) a závažnost zranění.

V průměru s uzavřenou zlomeninou bez přemístění je tato doba 3-4 týdny, s posunem až 8 týdnů, s otevřenou zlomeninou - až 12 týdnů.

Když je dovoleno vystoupit pěšky

Kdy mohu vystoupit na nohu? První kroky po odstranění sádry se provádějí pouze pomocí berlí nebo hole. Tím se zabrání poškození kloubu. Během vývoje kotníku na chodidle byste měli být opatrní, vyhýbat se častým a silným nákladům.

Vlastní pohyb je povolen po úplném průběhu rehabilitace nebo 2-3 týdny. Plné zatížení (dlouhá chůze, běh) je možná po 3-4 měsících.

Bandage po zlomenině kotníku

Nadměrné přemísťování zkostřené kosti je plné komplikací: stres svalů a vazy, opotřebení chrupavky. To vše způsobuje bolest v atrofovaných tkáních, které obklopují kosti. Odstranit fyzické utrpení, obnovit spodní nohu po zranění a snížit pravděpodobnost relapsu, který je schopen bandáže kotníku po zlomenině - lektor. Zdravotnické přístroje přicházejí v těchto formách:

  • Měkká ortéza (jako elastická bandáž). Je určen pro zranění domácí a sportovní přírody po operaci. Používá se k opravě poškozených vad a po odstranění sádry. Podporuje potlačení mírné bolesti.
  • Pevný korzet pevně fixuje nohu a kotník. Používá se během rehabilitace po otevřené zlomenině s vyloučením kostních fragmentů. Protože je v kontaktu s kůží, jeho volba by měla být brána vážně (musíte si koupit ve speciálních obchodech, lékárnách).

Jaké boty nosíte?

Uzavřené zlomeniny kotníku nebo otevřené - vážné zranění, respektive nemůžete dát velkou zátěž poškozené kosti a sousedním tkáním.

Celá doba rehabilitace a několik měsíců po ní musí být boty co nejpohodlnější, na ploché podrážce s ortopedickými vložkami, které jsou na objednávku od ortopedisty.

Masti. Pomáhají po zlomenině?

Masti se používají po opotřebení sádry. Dokonale odstraňte otok léků, jako jsou přípravek Lyoton, Troxevasin, Dolobene, Indovazin, masť heparinu. Navíc mají analgetický a chladící efekt.

Masť se aplikuje tenkou vrstvu 3krát denně během celé rehabilitační periody.

Největší lékařský portál věnovaný zranění lidského těla

V tomto článku je zvažováno takové trauma jako zlomenina kotníku kloubu s posunem. Popisuje příznaky, metody léčby a rehabilitační opatření.

Kloubní kotník je zodpovědný za pohyb nohy, váha člověka váží na něm. Kloubní kotník je jedním z nejzranitelnějších článků v lidském těle. Proto zlomenina kotníku s posunem může vést k invaliditě osoby.

Jaký je kloubní kotník

Kotník je docela komplikovaný. Je tvořena několika kosti - dvě holení a několik kostí nohy.

Dolní konce holeně tvoří výklenku, do níž vstupuje přídavek (kondyle) epifytu. Tento kloub je základem kotníku.

Rozlišuje tři prvky:

  • vnitřní kotník - spodní okraj holeně;
  • vnější kotník - dolní okraj fibuly;
  • distální povrch holenní kosti.

Na předním a předním povrchu kotníku procházejí svaly, jejichž noha je ohnutá a nehybná. Svaly jsou připojeny k šlachám, které pomáhají roztahovat a svaly. Také zde projděte nervy a krevní cévy.

Příčiny a mechanismus zlomenin

Zlomenina kloubu je porušení anatomické integrity kostí vstupujících do artikulace, po které přestávají plnit své funkce. Zlomenina kotníku vzniká pod vlivem sil směřovaných kolmo k normální ose pohybů v kloubu. Příčinou zlomeniny může být silná rána v oblasti kloubů, pád při chůzi nebo běhu, skok z výšky s přistáním na patě.

V závislosti na mechanismu poranění se zlomeniny dělí na:

  • Pronace - zlomenina nastává, když je noha otočena směrem ven;
  • supinatory - otáčení podešve podešve dovnitř;
  • zlomenina Pott-Desto - kombinace zlomeniny kloubu a dislokace.

V kostech postižených patologickými procesy se objevují patologické zlomeniny - osteoporóza, osteomyelitida, tuberkulóza, různé nádory.

Druhy zlomenin kotníku a symptomatické projevy

Zlomeniny kotníku jsou rozděleny na otevřené a uzavřené, s posunem a bez posunutí kostních fragmentů. V případě nehody se často vyskytují kombinované zlomeniny.

Například současně s poraněním kotníku se může vyvinout zlomenina nožních kostí s posunem. Symptomy se vyvíjejí v závislosti na typu zlomeniny.

Tabulka. Druhy zlomenin a jejich projevy:

Ve zlomeninách kostí kotníku jsou běžné příznaky:

  1. Bolest. Vykazuje se bezprostředně po nástupu traumatu. V podstatě je akutní a zesílí se při pokusu o pohyb končetiny.
  2. Krvácení. Tento příznak je výraznější u poranění s posunem, protože fragmenty kostí poškozují cévy a měkké tkáně.
  3. Edém. V nejtěžších případech se edém může rozšířit na celou postiženou končetinu.
  4. Krepitace. V době úrazu lze slyšet zřetelnou krizi. Při palpacích je cítit krepit.
  5. Změna polohy nohy. Může být otočen dovnitř nebo ven. Nejčastěji se vyskytuje při lomu Pott-Desto.
  6. Porucha funkce kloubů. Obětem může dojít k abnormální pohyblivosti kloubů, k porušenému pohybu.

Často zlomeniny jsou doprovázeny prasknutím vazů, nervů a cév, což komplikuje léčbu a prodlužuje dobu zotavení.

Diagnostika

Diagnostiku a léčbu provádí ošetřující lékař. Pro stanovení přesné diagnózy jsou přijata standardní opatření.

  1. Vyšetřování pacienta. Lékař naslouchá stížnostem, ptá se na symptomy, které se starají o pacienta, zjistí, kdy a za jakých okolností se objevily.
  2. Vyšetření postižené končetiny. Na vnějším ohledání klinické symptomy a typu zlomeniny - přítomnost rány s otevřenou strukturou, otoky, zánět, modřiny, abnormální mobilitu kotníku deformit, crepitus fragmentů, bolest na pohmat.
  3. RTG. Rentgenové záření se odebírá ve dvou projekcích. Postup vám umožňuje posoudit závažnost poranění, určit směr kousků kostí a přítomnost malých fragmentů kosti.

Na základě klinických a instrumentálních studií je provedena konečná diagnóza a předepisována léčba.

Léčba zlomeniny

Léčba zlomeniny kotníku s posunem je zaměřena na obnovení poškozených prvků. Terapie je předepsána na základě klinického obrazu poranění. Zlomeniny s posunem a otevřenými zlomeninami jsou léčeny výhradně v nemocnici.

Při otevřené zlomenině se provádí opatření k zastavení krvácení, anestezi a dezinfekci rány. Malé fragmenty a nekrotické tkáně jsou odstraněny. Provede se srovnání (repozice) fragmentů a přiloží se nekontinuální švy k přenesení otevřené zlomeniny do uzavřené frakce.

Při uzavřených zlomeninách chirurgové repozitují fragmenty pod celkovou anestézou. Osteosyntéza - spojení kostních fragmentů se provádí pomocí speciálních paprsků nebo plechů. Pak se imobilizace spáry provádí s omítkovým obvazem nebo dlouhou tekutinou.

Konzervativní léčba se provádí s menším zkreslením, přizpůsobeným jednostupňové uzavřené repozici a za přítomnosti kontraindikací k provádění chirurgických operací. Mírný stres na kloubu může být vyřešen 3 týdny po zranění.

Pro léčbu zlomeniny kloubů je důležitá farmakoterapie. Hlavními cíli lékové terapie jsou:

  • eliminace příznaků bolesti, otoky, záněty;
  • zrychlení regenerace chrupavky a kostní tkáně;
  • zvýšení kostní minerální hustoty.

K prevenci infekčních komplikací jsou předepsány antibiotika. Pro všeobecné posilování těla určují vitaminy, přípravky z hořčíku a vápníku. Po odstranění sádry se místní přípravky používají ve formě krémů, gelů, masti. Cena léčiv se může lišit, často závisí na výrobcích.

Rehabilitace

Po 2-2,5 měsících odstraňte náplast a začněte rehabilitaci po zlomenině kotníku s odsazením. Je důležité, aby se rychle obnovila ztracená funkce kloubů. Po odstranění omítky jsou předepsány fyzioterapie, fyzické cvičení a masáže.

Fyzioterapie

Vliv fyzioterapie na postižené místo zmírňuje bolest a otok, zlepšuje průtok krve, aktivuje metabolické procesy a tím urychluje zotavení.

Následující postupy jsou považovány za nejúčinnější:

  • elektroforéza léků;
  • magnetoterapie;
  • UHF;
  • laserová terapie;
  • ultrafialové ozařování;
  • pulzní terapie.

Použití těchto metod může snížit dávku léků a jejich vedlejší účinky.

Terapeutická tělesná výchova

Cvičební terapie je předepsána během rehabilitačního období pro posílení svalů, obnovení pohyblivosti postiženého kloubu, návrat amplitudy pohybu. Terapeutická tělesná výchova začíná minimální zátěží, která se postupně zvyšuje pod dohledem instruktora cvičební terapie.

Přibližný soubor terapeutické tělesné výchovy lze studovat sledováním videa v tomto článku.

Masáž

Masáž se používá v jakékoli fázi léčby. V počátečním stádiu lze postup provádět pomocí sádry. V tomto případě je prováděna vibrační masáž pro uvolnění svalů, takže nedochází k posunutí zlomeniny.

Po odstranění sádry, při zlomení zlomeniny, je nutné zvýšit svalový tonus. Toho lze dosáhnout hnětením a třením kotníků. Měsíc po odstranění sádry se pohybují na snadné bušení a hnětení končetiny v podélném a kruhovém směru.

Za prvé masáž provádí kvalifikovaný odborník. Poté, co se pacient naučí masážní technice, dostane pokyny, jak může doma provádět samo-masážní zasedání.

Komplikace

Komplikace jsou možné v jakékoli fázi léčby:

  • hnojení rány;
  • pooperační krvácení;
  • tkáňová nekróza;
  • rozvoj artrózy;
  • vytvoření falešného kloubu;
  • abnormální fúze zlomeniny.

Naštěstí jsou komplikace vzácné. Hodně závisí na správném chování pacienta a přesné implementaci všech doporučení ošetřujícího lékaře. Hlavní věc je, že by neměly být žádné komplikace, je třeba diagnostikovat a léčit zlomeninu kotníku společně s posunem včas.

Co může způsobit zlomeninu kotníku?


Kloubní kotník je složitý - skládá se z několika kostí, porušení integrity jednoho z nich vede ke vzniku zlomeniny kotníku. Tibiální, peroneální a talusové kosti, které tvoří strukturu kloubu, jsou drženy pomocí vazy a kloubního pouzdra. Poškození může být v jedné nebo více složkách, lékař určí, která kost je rozbitá a správně diagnostikována.

Příčiny zlomeniny

Zranění nastává se zvýšeným stresem na kloubu nebo jeho nepřirozenou pozicí s velkou silou. V druhém případě dochází často ke zlomenině s posunem.

Kdy se objeví zlomenina?

  • Při nehodě způsobené otáčením ve spirálovém mechanismu dochází k vnějšímu zlomení rotace.
  • Se silnou nohou směrem ven je abnormální zranění fibuly.
  • Když je síla vyvíjena na vnější straně nohy na vnitřní části nohy, dochází k zlomenině kotníku kotníku. Například u fotbalistů vzniká taková trauma, když se pokouší vyrazit silnou ránu do nohy.
  • Pád z vysoké nadmořské výšky bude mít silný dopad na paty, nárazová vlna bude na kloubu a struktura kostí se rozbije.
  • Pokud spadáte z žebříku nebo se ocitnete v extrémních sportech, můžete oddělit část kosti nebo změnit její polohu oproti původnímu.

Symptomy zlomeniny

Stejně jako u ostatních zlomenin budou charakteristické následující příznaky:

  • silná bolest - oběť se nemůže pohybovat a dotýkat se nohy;
  • deformace kloubu - viditelné jsou vytažené kosti;
  • tam je opuch téměř okamžitě po zranění, okolní tkáně bobtnat;
  • křehnutí fragmentů kostí;
  • vzhled patologického pohybu na místě, kde by neměl být;
  • krvácení při otevřeném stavu, kosti viditelné z rány;
  • s uzavřenými patologiemi, může dojít k krvácení pod kůži ak vzniku hematomu.

Ne všechny příznaky zlomeniny mohou být v každém případě, takže oběť musí být prokázána doktorovi, aby rozlišoval zlomeninu od dislokace nebo subluxace.

Typy zlomenin

Zlomenina kotníku může být uzavřená a otevřená, se zaujatím a bez zkreslení.

  • Uzavřená bez zkreslení je považována za nejjednodušší, protože vnější tkáně nejsou poškozeny. V kostech kvůli vysokému tlaku došlo k narušení integrity, ale oblasti se nehýbaly. Tento druh nemá žádné komplikace a je ošetřen ambulantní pomocí sádry dlouhého.
  • Při uzavřeném traumatu s posunem tkání nejsou vnější tkáně poškozeny, ale části kostí změnily svou polohu, takže je nutné jim dát originální podobu, aby člověk mohl chodit. Komplikace budou v případě nesprávného připojení kostí.
  • Otevřeno vždy spolu s poškozením vnějších tkání, je možné prasknout cévy, poškodit nervy s ostrými úlomky kostí. Silný kurz vyžaduje lékařskou pomoc.

První pomoc při traumatu

Obnova a absence komplikací závisí na správně poskytnuté první pomoci.

  • Odpočinek pro trpícího pacienta a nedostatek pohybů v kotníku zabrání bolesti a poškození okolních tkání. K upevnění nohou použijte pneumatiku, která je vhodná pro přímou tyč, zatímco je třeba pokrýt dva sousední klouby, tedy kotník a koleno. Noha je posílena kapesníky, šály nebo bandáží.

Při aplikaci pneumatiky narovnejte nohu oběti v kolenním kloubu. Pokud je to možné, ohněte kotník.

  • Boj proti šok bolest: méně pohybující se nohy, aby chladný, podat anestetikum ( „Ibuprofen“, „Ketorolac“, „Baralgin“). Studený obklad není aplikován na holou kůži, je nutné použít hadr, aby se zabránilo podchlazení.
  • V případě těžkého krvácení použijte záškubu nad ránu s nepatrnými čistými obvazy.
  • Oběť by měla být přepravována s minimálním pohybem z nemocnice.

Pokud je zranění otevřeno posunem kostí, nemusíte se pokoušet opravit kosti sami, lépe je svěřit lékaři.

Léčba

Před začátkem léčby se chirurg vrací vždy do RTG místnosti. Na obrázku, pokud je zlomenina, budou vidět změny v kostní a okolní tkáni: prasknutí nebo rozštěpení kostí, otoky tkáně.

Chirurgická léčba je vždy, s výjimkou případů uzavřených nekomplikovaných zlomenin, při použití sádrové langety k omezení pohybu. Chirurg provádí repozici - kombinuje úlomky kostí:

  • Ruční režim, pokud není nutná operace;
  • pomocí natažení, když je na nohu připevněno zátěž, přičemž část kostní tkáně vytahuje na požadovanou vzdálenost. Pacient může s touto metodou zůstat v nemocnici déle než měsíc. Indikace jsou krevní onemocnění (např. Hepatitida, AIDS) a věk pacienta.

Zlomenina kotníku je trauma, která při nesprávné léčbě a při dodržení pokynů ošetřujícího lékaře může vést k narušení pohybů v kloubu a noze.

Obnova po zlomenině

  • Sádrová langeta je překládána na nohu vždy po přizpůsobení kosti, takže není žádný pohyb. Neodstraní se až tři až čtyři týdny.
  • Pacientovi se doporučuje jíst více potravin s vápníkem, ujistěte se, že poskytujete denní dávku vitaminu D, jinak by se vápník neabsorboval. Pro lepší tvorbu chrupavčí tkáně, zahrnout studené ve stravě.
  • Pohyb je život, takže po úrazech, i přes silné bolesti, přemístěte pacienta, jinak dojde k atrofii tkáně, krevní oběh se zhorší, proces tvorby kostních tkání se zpomalí. Dokonce i se sádrou můžete pohybovat kolenním kloubem, což zvýší tok krve na nohu.
  • Masáž zvyšuje příjem kyslíku obohacené krve a odstranění žil.
  • Fyzioterapie neumožní svalům, vazům a kostem zapomenout na jednoduché pohyby. Gymnastiku můžete začít pouze po doporučení lékaře, protože zatížení bude záviset na závažnosti patologie.
  • Pokus o procházku by měl začít s pomocí dvou berlí a pomalu se zvedat na zraněnou nohu.

Cvičení

  • Nejdříve vytáhněte zdravou nohu dopředu, proveďte kruhové pohyby v ní a poté pacienta opakujte nohou.
  • Ohnout a unbend nohu: nejprve se zdravou nohou, pak poškozené.
  • Vytáhněte nohy dopředu, vytáhněte a vytáhněte nohy prstů.
  • Nůžky cvičí.
  • Zvedněte obě nohy a proveďte kruhové pohyby s nohama.
  • Stohovací kuličky, tyčinky nebo láhve s vodou.

Prevence

Abyste se vyhnuli zlomeninám, je třeba chránit nohy a vyhnout se nebezpečným situacím, racionálně jíst, pomocí dostatečného množství vápníku, vitamínu D, křemíku.

Včasné léčení chorob muskuloskeletálního systému.

Při provádění aktivního životního stylu chráňte kotník a zpevňuje jeho artikulační přístroj. Výše uvedené cvičení se dělají ve volném čase ke zlepšení krevního oběhu v kloubu a posilování. Rehabilitace po zlomenině kotníku bude delší dobu zdržena, takže je lepší zabránit vývoji patologie.

Členský kloub hraje důležitou roli v těle, zajišťuje pohyb, jeho zlomenina trvale omezuje pohyblivost a vytváří vážné nepohodlí. Provádějte profylaxi kloubů, postarajte se o sebe a své blízké!

Zlomenina kotníku

Kloub kloubů je komplexní forma složená ze tří kostí. Tam je zlomenina kotníku docela často a je 25% z celkového počtu kostních zranění. Často je škoda složitá a může způsobit mnoho problémů, dokonce i postižení. Jeho rysy jsou anatomie, má smysl stručně se s ní seznámit.

Struktura spáry

Podle formy kloubu se jedná o blok. Venku se podobá "vidličce" tibiální a fibulární kosti. Vloží se mezi koncem ramene. Kromě toho je kloub posilován vazbami. Pohyby jsou tvořeny nahoru a dolů, případně po stranách. Podrobná anatomie kloubu je uvedena na fotografii.

Odrůdy zlomenin

V převážné většině se zlomenina kotníku vztahuje na intraartikulární zlomeninu, když lomová lomová linie komunikuje s dutinou kloubů. To způsobuje určitou taktiku léčby a rehabilitace. Trauma může být otevřená, pokud dojde k poškození kůže a do životního prostředí je hlášena zlomenina s poškozením uzavřených ran. Otevřená zlomenina je mnohem obtížnější, protože rána je nakažena a existuje velké riziko vysušování nejen měkkých tkání, ale i kostí.

Uzavřená trauma může nastat s nebo bez posunutí fragmentů. Zlomenina s přemístěním stojatých fragmentů vyžaduje delší léčbu a rehabilitaci. Často je jedinou možností, jak vyléčit zlomeninu kotníku s posunem, operace. Zlomeniny typu praskliny jsou nejpříznivější, rostou mnohem rychleji.

Také zlomeniny mohou být jednoduché, ve formě izolovaného poškození vnějších nebo vnitřních kotníků, zadní hrany holeně, talus. Problémy jsou poškození, když jsou poškozeny některé kosti nebo anatomické útvary, které jsou součástí kloubu.

Po traumatu získává kost kostru zlomenin a zlomeniny jsou také klasifikovány podle jejího tvaru. Klasifikaci lze uvést takto:

V mnoha ohledech hraje typ poškození významnou roli při řešení otázky léčby a rehabilitace. Zlomeniny mohou být doprovázeny poškozením vazivového aparátu, nejčastější je prasknutí syndesmózy, vazba spojující tibiální a fibulární kosti.

Příčiny trauma

Musí existovat určité faktory a důvody zlomeniny kotníku. K tomu musí síla nárazu přesáhnout sílu kostní tkáně. Příčiny můžete rozdělit na dvě velké skupiny. K prvnímu jsou traumata zdravé tkáně, druhá - patologicky změna.

Zdravá tkáň může být poškozena v důsledku pádu, oběť může narazit, obzvláště jde o ženy s vysokými podpatky. Někdy se kosti rozpadají v důsledku přímého úderu do oblasti kotníků.

Nejčastěji jsou poranění postižena patologicky pozměněnou kostní tkání, což se stává jako u některých onemocnění. Mezi nejčastější nemoci patří: osteomyelitida, tuberkulóza, léze nádorů, osteoporóza. Pro zlý účinek je nutná zlomenina.

Příčiny zlomeniny lze nazvat:

  • pád na rovných nohách;
  • skok s přistáním na nohou;
  • podvorachivanie nohou uvnitř i venku při sportu, při aktivním odpočinku;
  • zasáhne nebo klesne těžký předmět na kost.

V případě, že došlo ke zranění při otočení nohy uvnitř, je medaile (vnitřní kotník) zraněna. Otáčení směrem ven vede k poškození vnějšího kotníku. Kroutit na pevné noze je faktorem, při kterém jsou obě kotníky poškozeny, noha je vykloubena, interkostální syndrom může být poškozen. Padající nebo skákací k nohám způsobuje poškození kosti talusu. U tohoto typu poranění mohou být poškozeny vazy a kondyly holenní kosti.

Symptomatologie

Pro stanovení diagnózy jsou nutné určité příznaky. Aby bylo možné stanovit diagnózu otevřené zlomeniny, typická rána je v den, kdy mohou být přítomny fragmenty kostí. Obecně se problémy s diagnózou nevyskytují, zejména v případě zlomeniny kotníku s odsazením, zbývající okamžiky umožňují upřesnit rentgenové vyšetření.

V první řadě upozorněte na bolest a otok léze. Člověk nemůže plně stát na noze, a pokud je to možné, pak klepe. Také známky zlomeniny kotníku jsou doplněny edémem, někdy subkutánní krvácení.

Edém a hematom s poraněním kotníku

Pomoc při diagnostice poškození je možná s charakteristickými příznaky.

  1. Pohyby v kloubu způsobují vzhled ostré bolesti, změna obrysů ve srovnání se zdravou nohou přitahuje pozornost.
  2. S lehkým bitem na patě se bolesti stávají silnějšími.
  3. Oběť je schopna přímo ukázat místo škody.
  4. Při dislokaci nebo subluxaci se známky zlomeniny kotníku projeví nepřirozenou polohou nohy v porovnání se zdravou nohou.
  5. Při pocitu nebo pokusu o pohyb je možné křepit nebo křovit fragmenty.

Diagnostika

Někdy příznaky nestačí k správné diagnostice, zvláště pokud je zlomenina zanedbatelná. Chcete-li zjistit pravdu, je nutné další diagnostiku. Stejně jako jakékoliv poškození, zlomenina kotníku vyžaduje rentgenový paprsek. Často se projevuje hrubá patologie, subluxace nohy, stupeň vysídlení, přítomnost fragmentů.

V složitějších situacích, kdy dochází k poškození vazu nebo podezření na zlomeninu, která na rentgenu chybí, je indikována CT nebo MRI.

Opatření první pomoci

Zranění se stane neočekávaně, ne vždy lékař může být přítomen poblíž poskytnout užitečné rady. První pomoc může a měl poskytnout každý, kdo se právě stalo vedle oběti. To je jen to, aby to bylo správné, aby jejich akce nepřinášely oběti ještě větší škody.

Za prvé, pokud existuje podezření na poškození, první pomoc při zlomení kotníku je znehybnění místa úrazu a zavolejte lékaře. Upevnění nohy se provádí v takovém postavení, jako je tomu tak, pokud je něco umístěno nepřirozeně, je přísně zakázáno ho nasměrovat. Pokud je otevřená zlomenina kotníku, je na ránu aplikována sterilní bandáž, pokud je to možné. Jako pneumatiku můžete použít jakýkoli improvizovaný objekt.

S cílem anestezie můžete podat anestetickou pilulku nebo injekci. Chcete-li snížit bolestivost, pomůže vám studené místo poškození. Chcete-li zabalit předmět z mrazáku, je třeba v tkanině nebo ručníku, aplikovat na 20 minut, pak si odpočinout a opakovat proceduru. Přerušení se provádí v průměru po dobu 10 minut a počet opakování je od 3 do 4.

Přístupy k léčbě

Při zlomenině kotníku existují dva nejběžnější přístupy k léčbě - konzervativní a operační. Každý má své svědectví a kontraindikace, rysy a nevýhody. To vše závisí na typu zlomeniny, stupni přemístění, přítomnosti fragmentů. Rozhodnutí provádí lékař spolu s pacientem.

Konzervativní léčba

Tato technika je indikována v případech, kdy dochází k zlomenině kotníku bez vytažení, nebo je pacient v operaci kontraindikován. V takových případech existují dvě nejběžnější možnosti. V prvním případě může lékař doporučit uložení obvazu, ve druhém případě skeletální trakci.

Kromě bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Když je edém vysloven, lékař předepíše podávání decongestantů ve formě tablet nebo kapátků. Zrychlení fúze kostní tkáně umožní přípravky vápníku a obnovení chrupavky poskytne chondroprotektory.

Stabilizace sádry

Je-li případ jednoduchý a neexistuje žádná předpojatost, je ukázáno překrytí sádry dlouhé, které by mělo být přičítáno přibližně 4 až 6 týdnů. Přesnější informace závisí na každém případu a rentgenové kontrole, na jejímž základě se rehabilitace provádí.

Při přesunu se používá také obsazení, pouze obvaz se nazývá "sapozhok". Vnější vzhled to opravdu připomíná, ale prsty jsou stále otevřené a bootleg dosahuje horní třetiny holeně. Podobná bandáž se překrývá po přemístění zlomeniny (manipulace se provádí pouze za anestezie), po které je povinné řízení rentgenového záření. Doba nošení obvazu je v průměru 6 až 8 týdnů, ale může být více, v závislosti na rychlosti adheze.

Kostní trakce

V některých případech lze použít techniku ​​kosterní trakce. Jeho nevýhodou je, že je nutné dlouhou dobu ležet s končetinami, které jsou zavěšeny na končetině. Pozitivní stránka však spočívá v tom, že zlomenina kotníku s předsunutým postojem může na svém místě nebo ji bude snazší porovnávat ručně.

Taková technika může být také příprava na operaci. Po několik dní, pokud je oběť provedena potřebnými testy a provedena vyšetření, jsou vazky a svaly roztaženy, díky čemuž je mnohem snazší porovnávat fragmenty v ráně. Odstranění posunu je také napomáháno dodatečnými zatíženími nebo změnou vektoru tahu hlavního nákladu. V průměru člověk tráví asi 3 měsíce na protahování, po kterém se uplatňuje obsazení. Čas se může lišit v závislosti na typu poškození. Nevýhodou je nedostatek silné fixace fragmentů, stejně jako skutečnost, že noha musí být neustále zpřísněna.

Operační intervence

Při zlomenině s posunem doprovázené prasknutím vazů je indikováno ošetření pomocí operace. Mohou však existovat určité kontraindikace:

  • vyčerpání pacienta;
  • chronické nemoci ve stadiu dekompenzace;
  • srdce, ledviny, selhání jater;
  • duševní poruchy;
  • pokud se člověk před zraněním nepohnul;
  • závažný diabetes mellitus.

Z relativních kontraindikací stojí za zmínku škrábance, škrábance, rány v místě zásahu. Dokud se nezahojí, intervence je zpožděna, protože riziko infekce do kosti je mnohem vyšší.

Intervence se nazývá metalloosteosynthesis a zahrnuje porovnání fragmentů a jejich připevnění pomocí speciálních šroubů a desek. Pacient je vypuštěn v nepřítomnosti komplikací po hojení ran. Následuje rehabilitační proces, nicméně komplikace jsou také možné.

Komplikace

Jakákoli zlomenina může zanechat komplikace, může mít jinou míru závažnosti. Ne výjimkou jsou komplikace zlomeniny kotníku, s nimiž stojí za to seznámit se podrobněji. Nejčastější komplikací je deformace osteoartrózy. Zejména kvůli dlouhému procesu imobilizace.

Nespecifikovaná zlomenina s posunem je příčinou narušení funkce v důsledku narušení struktury kloubních povrchů. Tento stav se často označuje jako nesprávně roztavená zlomenina. Ve srovnání se zdravým kloubem jsou kontury výrazně narušeny. Někdy se zlomenina nezhoršuje kvůli brzké zátěži nebo porušení konsolidačních procesů. Při tomto scénáři se vyvíjí falešný kloub.

Pokud je rána, existuje vždy riziko osteomyelitidy kostí. Periodický zánět vede k otevření píštělí, kterým se vylučují hnis a nekrotické části kosti, nazývané sekvestranty. Stav je doprovázen obdobími zánětu a remisí.

Někdy uzavřená zlomenina kotníku může vést k nestabilitě. Poruchou tohoto stavu je poškození vazivového aparátu. Během chůze se noha může neustále otáčet, což způsobuje velké nepohodlí.

Období zotavení

Rehabilitační proces je velmi důležitý po poškození a v mnoha ohledech závisí na typu zlomeniny a přístupu k léčbě. Začněte vše od okamžiku uložení sádry nebo provedení operace, v pozdější době se ukazuje, že masť působí po zlomenině kotníku. Anestetický gel vám umožňuje omezit otoky, bolest, která jistě doprovází rehabilitační období. Optimální lék vám pomůže vybrat lékaře, můžete s ním provádět nějakou fyzioterapii, zejména ultrazvuk. Nejoblíbenějšími zástupci jsou drogy:

  • Gel ketorolu;
  • Dolobenový gel;
  • Diklak gel.

Vše začíná pohybem zdravé nohy, gymnastika se drží v kufru, ruce. Aby se zabránilo stagnujícím procesům v plicích, jsou ukázány cviky na dýchání.

V době imobilizace je užitečné napnout a uvolnit svaly stehna na zdravé a poškozené končetině. Ruce jsou prováděny kruhovými pohyby, flexí, rozšířením ve všech kloubech včetně štětce. Zdravá noha je ohnutá v koleni a kyčelním kloubu. Užitečné pohyby prsty na zraněnou končetinu. Lékař může navíc doporučit postupné prošívání nohy z lůžka, provádět lehké pohyby, čímž se provede pohyb kolenního kloubu.

V období imobilizace i po odstranění sádry se provádí fyzioterapie. Některé mohou být provedeny pomocí sádry nebo po jeho odstranění. Jedná se o:

Po odstranění sádry můžete použít:

  • diodinamik;
  • elektroforéza, je možné s přidáním léků;
  • darsonval;
  • ultrazvuk.

Po odstranění sádry je zobrazena masáž, která umožňuje svalům tónovat. Pozornost je věnována nejen kloubu samotnému, ale i nohu a holeně. Počet procedur je zvolen podle uvážení lékaře.

Pod vedením instruktora se provádí terapeutická gymnastika, v budoucnu se může trénovat doma. Začátek gymnastiky je postupný, zatížení se zvětšuje co nejvíce. Všechno výše uvedené, které umožňují zvýšit tok krve v místě poškození, vyvinout kloub, čímž se fúze zrychluje.

Existuje mnoho sad cvičení, které jsou ukázány po odstranění sádry. Níže je uveden jeden z nich, před konzultací je povinný instruktor cvičení nebo ošetřující lékař.

Za prvé, můžete začít chůzí na prsty a podpatky. Je užitečné provádět pohyby v kotníku kolem osy, ohyb a unbend nohu. Je velmi užitečné hodit lahvičku, tenisovou kouli nebo domácí válcovací kolík na podlahu. Pokuste se popadnout prsty malými předměty z podlahy a přesunout je na jiné místo. Komplex končí mahami dolní končetiny.

Obnovte rychleji po zranění pomůže chodit, stoupat a sestupovat po schodech, návštěvě bazénu nebo aerobiku. Trauma nezanechá po sobě a stopu pouze v tom případě, když se oběť včas obrátila na pomoc lékaři. Hodnota má zvolenou léčbu a obnovu.

Více Články O Nohy